郭凌燕 (綜述)，陳林林 (審校)

(南昌大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，南昌 330006)

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唇腭裂患者上頜骨生長發(fā)育影響因素的研究進展

郭凌燕 (綜述)，陳林林 (審校)

(南昌大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，南昌 330006)

關鍵詞：唇腭裂； 上頜骨； 發(fā)育

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，在我國，其患病率為1.624‰[1]。目前，對于唇腭裂畸形的治療，大家普遍主張早期手術。然而，通過大量的動物實驗和臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期實施手術的唇腭裂患者成年后常常繼發(fā)有不同程度的上頜骨生長發(fā)育畸形，如面中部凹陷(嚴重者呈蝶形臉)，牙弓狹窄，牙列擁擠，咬合關系紊亂(常呈反牙合或開牙合)，從而嚴重影響患者的外觀及功能[2]。目前，對于唇腭裂患者上頜骨發(fā)育不足的原因一直存在爭議，部分學者[3-6]認為唇腭裂手術創(chuàng)傷和術后瘢痕是影響上頜骨發(fā)育的主要因素，手術年齡越小，手術損傷對上頜骨發(fā)育影響越大。而另一部分學者[7-9]則認為唇腭裂畸形本身伴有先天性上頜骨發(fā)育不足，即使未行手術，唇腭裂患者仍然表現(xiàn)出不同程度的上頜骨發(fā)育受限。唇腭裂患者面部生長發(fā)育問題成為學者們長期關注和爭論的焦點問題，本文就唇腭裂患者上頜骨生長發(fā)育影響因素的研究進展做一綜述。

1唇裂畸形對上頜骨生長發(fā)育的影響

大多數學者研究認為，唇裂患者上頜骨發(fā)育基本正常， Shetye等[10-11]通過對單側唇腭裂患者與正常人群對比發(fā)現(xiàn)上頜骨發(fā)育無明顯差別，Capelozza等[12]通過頭影測量分析則發(fā)現(xiàn)單側唇腭裂患者上頜骨與正常人相比有更為前突。Sasaki等[13]則認為，唇裂患者上頜骨的生長發(fā)育比正常人明顯受限制。另外有學者[14]報道，單側唇腭裂患者與正常人相比，腭部面積明顯減小，與已行唇腭裂修復術的患者無明顯差異，從而認為單側唇腭裂患者存在內在的組織缺陷。

2唇裂手術對上頜骨生長發(fā)育的影響

目前，大多數學者認為，唇裂手術限制了上頜骨的發(fā)育，主要表現(xiàn)在矢狀方向，而垂直向及橫向還存在有爭議。張浚睿等[15]通過對60例單側唇腭裂患者進行測量分析，認為唇裂修復術限制了上頜骨前后向的發(fā)育，而上頜骨高度基本正常。Bardach[16]認為，唇裂術后由于疤痕攣縮導致唇部壓力過大，從而限制了上頜骨前后向的生長，但上頜骨寬度及高度則由于唇壓過大而代償性增大，即“弓形效應”。

2.1唇裂手術時機對上頜骨生長發(fā)育的影響

隨著麻醉技術及小兒術后護理技術的提高，唇裂手術可以在較早的時期實施。目前，唇裂修復術常規(guī)在3～6個月進行，但由于地區(qū)醫(yī)療水平的差異，手術時機仍未能達成一致。Latham[17]通過對不同年齡唇裂患者實施齦骨膜成形術及唇成形術，結果發(fā)現(xiàn)唇裂手術實施越早，患者上頜骨長度越小，上頜骨后縮越明顯。

2.2唇裂手術方式對上頜骨生長發(fā)育的影響

自16世紀法國醫(yī)生Ambroise Pare完成第一例唇裂手術以來，唇裂修復術不斷的得到發(fā)展與完善，目的是恢復上唇正常的解剖形態(tài)及口輪匝肌的生理功能。目前具有代表性的術式有：Millard法，Tennison法等，但各種術式都有其不足之處。石冰等[18-19]通過建立動物模型分別模擬Millard法和Tennison修補唇裂，得出結論：Millard法使模型動物上頜骨長度縮小，上頜骨后縮，上頜骨寬度及高度有所增加。Tennison法使模型動物上頜骨長度縮小，上頜骨相對后縮，鼻中隔向裂隙側偏轉，上頜骨高度及面后分寬度明顯增大。黃洪章等[20]同樣經過建立動物模型認為唇裂手術中上頜軟組織的廣泛潛行分離將影響上頜骨生長發(fā)育。

3腭裂畸形對上頜骨生長發(fā)育的影響

有學者[21]通過對106名未手術的單純性腭裂患者的面部發(fā)育影響的研究發(fā)現(xiàn)：單純性腭裂患兒的上頜骨長度較正常對照組短，這說明單純性腭裂本身就可導致上頜骨發(fā)育障礙。Chen等[22]通過對替牙期和恒牙期未手術單純腭裂患者的研究發(fā)現(xiàn)：混合牙列期患者僅表現(xiàn)為上頜骨長度縮短，而恒牙列期患者除了上頜骨長度縮短外，還表現(xiàn)為上頜骨位置相對后縮，提示單純腭裂未手術患者上頜骨發(fā)育存在缺陷，并伴隨年齡增長，畸形加重。

4腭裂手術對上頜骨生長發(fā)育的影響

目前，絕大多數學者都認為腭裂手術對上頜骨生長發(fā)育會產生不利影響。其原因主要有以下兩方面：1)手術瘢痕：腭裂修復術在腭部產生廣泛的瘢痕，通過Sharbey’s纖維堅固地附著于腭骨對黏骨膜形成了一種很大的鉗制力，這種張力的作用改變了牙弓及頜骨生長發(fā)育的正常動力環(huán)境，使其在發(fā)育過程中發(fā)生移位造成畸形；2)腭骨裸露：裸露的腭骨由于局部營養(yǎng)缺乏，干擾了上頜骨的正常生長發(fā)育。

4.1腭裂手術時機對上頜骨生長發(fā)育的影響

腭裂修復術手術時機的選擇主要有以下三種觀點：一種觀點主張早期手術會影響上頜骨的發(fā)育，主張盡可能推遲手術，以使上頜骨能得到充分生長[23]；另一種觀點則認為手術時間太晚患者的病理性語音難以糾正，早期手術則能獲得良好的語音功能[24]；第三種觀點則介于前兩者之間，主張分期手術，早期修復軟腭裂以解決發(fā)音問題，待上頜骨基本發(fā)育完成后再行二期手術關閉硬腭裂隙[25]。

Roberson等[26]分別對11個月和5歲行腭裂修復術的患者進行頭影測量，結論是：相對早期手術并不會嚴重阻礙腭裂患者的上頜骨發(fā)育，而推遲修復硬腭并不能使患者的上頜骨發(fā)育得到改善。Ross[27]則對2組行腭裂修復術患者進行對比研究，其中一組平均10.2個月修復腭裂，而另一組則為48.6 個月，隨訪患者至17歲，研究結果顯示，就上頜骨發(fā)育而言，2組間差異無統(tǒng)計學意義，而晚期手術組語言缺陷較早期手術組更為明顯。

4.2腭裂手術方法對上頜骨生長發(fā)育的影響

1973年，Kboerg等[28]研究103例患者的頜骨發(fā)育，發(fā)現(xiàn)veau后推法手術對上頜骨發(fā)育影響最大，接下來是蘭氏手術，影響最小的是分期手術即 2歲修復軟腭，12歲以后修復硬腭。Iwasaki等[29]研究證實了兩瓣后推法手術對上頜骨發(fā)育的影響甚于蘭氏手術。

綜上所述，理想的唇腭裂治療即能獲得良好的外形和咬合關系，又能獲得正常的語音及生理功能，但由于各研究樣本數量及納入標準不同，關于唇腭裂患者手術年齡及手術方式仍存在較大的爭議，需要更多全面而又真實的研究結果，使唇腭裂的治療更加規(guī)范合理。

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(責任編輯：劉大仁)

收稿日期：2015-09-20

中圖分類號：R782.2； R782.2+2

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)01-0094-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.035