姚積龍 史文浩

【摘要】目的：對上頜骨復(fù)合性損傷的病例特點(diǎn)、救治方法和效果進(jìn)行分析。方法：對152例上頜骨復(fù)合型損傷患者的病例進(jìn)行了詳細(xì)的回顧性分析。結(jié)果：在152例患者當(dāng)中，有2例患者在搶救中就已經(jīng)死亡，其余的150例患者當(dāng)中治愈率為32.67%。上頜骨閉合性骨折的治愈率要比開放性骨折的治愈率更高，而內(nèi)固定手術(shù)治療的效果要比保守治療的效果更好，一期手術(shù)的治愈率明顯要比二期手術(shù)的治愈率更高。結(jié)論：上頜骨復(fù)合性損傷患者之所以搶救不成功是因?yàn)閾尵戎谐霈F(xiàn)了出血和窒息的情況，在治療效果方面通常會受到接受治療的時間、手術(shù)的方法和治療的方法的影響，所以對患者要盡早的實(shí)施堅強(qiáng)內(nèi)固定治療。

【關(guān)鍵詞】上頜骨；復(fù)合性損傷；治療

上頜骨是人體結(jié)構(gòu)中非常重要的一個構(gòu)造，它通常會和顱腦、眼睛、鼻子連接在一起，這個部位的損傷是多種器官共同作用的結(jié)果，如果在實(shí)際的工作中不對患者的病情進(jìn)行及時的診斷，或者是在處理的過程中沒有選擇正確的治療方式就可能會給患者帶來生命威脅，如果病情繼續(xù)發(fā)展，還有可能會讓患者出現(xiàn)面部畸形或者是一些功能性的障礙，所以必須要對這一病癥予以高度的關(guān)注和重視。

一、材料和方法

（一）一般資料

某醫(yī)院在幾年間一共收治了152名上頜骨復(fù)合性損傷患者，有102名屬于男性患者，而有50名屬于女性患者，這其中最小年齡只有9周歲，而最大年齡已經(jīng)有70周歲，其中有121名患者屬于青壯年，占整個患者人數(shù)接近80%。這些患者中有88名患者是由于交通事故，而21名患者是由于操作打擊；有20名患者是由于高空墜落；有9名患者屬于擠壓，有8名患者屬于是由于爆炸；還有6名患者是由于其他原因。損傷之后有46名患者處于昏迷狀態(tài)，有43名患者出現(xiàn)了顱內(nèi)出血情況，有29名患者口鼻腔中大量出血，有11名患者出現(xiàn)了失血性休克的現(xiàn)象，還有19名患者氣管中有異物，其中有3名患者出現(xiàn)了窒息。

（二）治療方法

在治療的過程中，所有的患者都接受了窒息、休克、顱內(nèi)血腫或者是軟組織撕裂損傷的急救，其中，有21例患者實(shí)行了應(yīng)急性氣管切開治療，32例患者實(shí)施了開顱手術(shù)，一期的時候進(jìn)行上頜骨固定手術(shù)的患者一共有59例，在這些患者當(dāng)中，下頜骨也進(jìn)行了固定手術(shù)的患者一共有16例，有11例患者因?yàn)轭M面軟組織的損傷情況過于嚴(yán)重而實(shí)施了游離皮瓣修復(fù)手術(shù)，在第一期就進(jìn)行了鼻淚管吻合的患者一共有8例；框骨骨折或者是鼻骨骨折修復(fù)手術(shù)的患者一共有20人。面神經(jīng)吻合的患者一共有2例，而二期實(shí)行切開固定手術(shù)的患者一共有36例，在這36例患者當(dāng)中有9例患者出現(xiàn)了附加頭皮冠狀切口處理，而55例患者采取了保守治療的方式，上頜骨骨折固定手術(shù)中使用鈦板固定的患者一共有63例，采用鋼絲固定的患者一共有32例。

（三）療效評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：1）治愈：上頜骨骨折完全愈合，咬合關(guān)系及開口度完全恢復(fù)正常，無腦、眼、鼻等重要器官的功能障礙，無頜面部繼發(fā)畸形。2）好轉(zhuǎn)：骨折部分愈合或輕度錯位愈合，但未形成頜面畸形，開口度正常，咬合關(guān)系不理想但能保障日?；镜倪M(jìn)食活動，周圍主要受傷器官未遺留明顯的并發(fā)癥。3）未愈：上頜骨自身或與周圍相鄰骨之間斷端大部分未正常愈合或死骨形成，咬合關(guān)系紊亂明顯，開口受限，頜面部遺留明顯畸形或伴有周圍其他器官的功能障礙。

（四）隨訪

治療后6個月隨訪，主要檢查顱面部各器官的功能、開口度及咬合關(guān)系、面部形態(tài)的對稱性、咬合力量的變化，并通過放射檢查確定骨折的愈合情況。

（五）統(tǒng)計分析

采用SPSS13.0軟件對不同類型患者以及不同方法治療后的治愈率進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

（一）上頜骨開放性骨折和閉合性骨折相比，閉合性骨折的治愈率明顯要比開放性骨折的治愈率高，如表1所示。

（二）上頜骨骨折內(nèi)固定手術(shù)和保守治療的方法相比，上頜骨骨折內(nèi)固定的治愈率更高，如表2所示。

（三）上頜骨骨折內(nèi)固定Ⅰ、Ⅱ期手術(shù)治療效果相比，Ⅰ期的治療效果明顯要好于Ⅱ期，如表3所示。

三、討論

（一）上頜骨復(fù)合性損傷后的急救處理

首先就是要對患者進(jìn)行緊急的止血，如果患者出現(xiàn)了休克一定要對其予以及時的處理，讓患者呼吸道一直處在暢通的狀態(tài)，時刻關(guān)注患者生命體征上的變化，這樣也就可以為上頜骨骨折的治療創(chuàng)造更好的條件。顱腦手術(shù)和頜面手術(shù)可以在同一個時期進(jìn)行，但是如果顱腦出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的損傷狀況，或者是患者的身體條件并不是非常好的時候就不能對患者實(shí)施大面積手術(shù)，在這一過程中，一定要將搶救患者的生命當(dāng)成是最重要的任務(wù)。

總結(jié)本組病例，對治療失敗的原因進(jìn)行分析歸納如下：1）處理上頜骨復(fù)合性損傷的急診患者時缺乏整體急救概念，忽略了嚴(yán)重的失血、顱腦損傷以及有可能的呼吸梗阻帶來的生命體征變化，尤其是氣管切開不及時則極有可能導(dǎo)致患者的意外傷亡。2）Ⅰ期手術(shù)時未能與相關(guān)科室醫(yī)師協(xié)同配合，導(dǎo)致伴隨損傷的錯誤診斷或相鄰器官喪失最佳的處理時機(jī)，最后出現(xiàn)不可挽回的臟器損傷并發(fā)癥。3）開放性損傷清創(chuàng)不徹底，異物（包括折斷的牙根和游離而又未能復(fù)位的骨折片）以及腔隙內(nèi)殘存淤血是術(shù)后感染的重要來源。4）開放性骨折的軟組織處理不合理，以創(chuàng)緣勉強(qiáng)牽拉縫合代替組織瓣移植，術(shù)后創(chuàng)口裂開、穿孔或形成嚴(yán)重的面部畸形。5）治療過于遷延，未能在最佳時期進(jìn)行手術(shù)，不得已只能行Ⅱ期手術(shù)，最終療效不能達(dá)到理想狀況。6）術(shù)后功能訓(xùn)練不及時，開口訓(xùn)練應(yīng)該在術(shù)后2周進(jìn)行，并積極配合咬肌及瘢痕區(qū)的理療，否則極易導(dǎo)致繼發(fā)性開口受限。

參考文獻(xiàn)

[1]杜傳亮，萬淑紅，王淑琴，姜德志.上頜骨骨折切開復(fù)位堅固內(nèi)固定治療的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué).2012（02）