袁明+徐月陽

【摘要】 目的：探討超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺對(duì)可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法：在512例患有可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)的患者中，按完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的原則抽取120例作為研究對(duì)象，在術(shù)前均行超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺術(shù)。計(jì)算kappa值、準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)、陽性似然比、陰性似然比。結(jié)果：經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)84例為甲狀腺癌，活檢針穿刺正確79例，漏診5例，不能確定5例。kappa值0.844、一致率0.933、靈敏度0.94、特異度0.917、漏診率0.06、誤診率0.083、陽性預(yù)測(cè)值0.963、陰性預(yù)測(cè)值0.868、陽性似然比11.286、陰性似然比0.065、約登指數(shù)0.857。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺對(duì)可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)有較高的診斷價(jià)值，可作為判斷良惡性結(jié)節(jié)的首選。

【關(guān)鍵詞】 B超引導(dǎo)； 活檢針穿刺； 甲癌結(jié)節(jié)

【Abstract】 Objective：To assess the clinical significance of ultrasonography-guided needle aspiration biopsy in the gland suspected of thyroid carcinoma. Method：120 patients were selected the subject investigated in the principle of completely randomized design from 512 patients who were suspected of getting thyroid carcinoma. And all the subjects were received the Ultrasound-guided needle aspiration biopsy before the operation.Epidemiological indicators of concordance rate， kappa value，sensitivity，specificity，omission diagnostic rate， misdiagnosis rate，positive likelihood ratio，negative likelihood ratio， positive predictive value，negative predictive value and Youden index were used for evaluating the diagnostic value for thyroid carcinoma. Result：84 patients had been pathologically confirmed as thyroid carcinoma. 79 patients were correctly recognized，5 cases were missed diagnosis and another 5 cases were not sure by ultrasonography-guided needle aspiration biopsy. The kappa value， concordance rate， sensitivity， specificity，omission diagnostic rate，misdiagnosis rate，positive predictive value，negative predictive value positive likelihood ratio， negative likelihood ratio，and Youden index were 0.844，0.933，0.94，0.917，0.06，0.083，0.963，0.868，11.286，0.065，0.857.Conclusion：Ultrasonography-guided needle aspiration biopsy has a great significance for the diagnosis of thyroid carcinoma and can be used as the first choice for the identification of the thyroid gland which is suspected of malignancy.

【Key words】 Ultrasonography-guided； Needle aspiration biopsy； Gland of thyroid carcinoma

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上最常見的甲狀腺疾病，4%～8% 的成年人觸診發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲發(fā)現(xiàn)人群約30%～50%有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中5%～6.5%的結(jié)節(jié)為惡性[1-3]。明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)及來源對(duì)指導(dǎo)臨床診斷及治療有重要意義。近年來，在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)檢查已做了大量研究[4-8]，但超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺對(duì)可疑甲癌結(jié)節(jié)的病理學(xué)檢查研究相對(duì)不多，并且報(bào)道數(shù)據(jù)各異。本文旨在評(píng)估超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺對(duì)可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月-2014年1月在本院彩超示可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)的512例患者資料，按完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的原則抽取120例作為研究對(duì)象并在術(shù)前均行超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺術(shù)。男37例，女83例；年齡最大75歲，最小8歲，平均36歲；漢族64例，維吾爾族23例，回族19例，哈薩克族14例。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) （1）B超檢查考慮有甲狀腺癌可能性的患者，低回聲結(jié)節(jié)直徑>1 cm；（2）患者身體狀況無穿刺禁忌；（3）患者無甲狀腺手術(shù)禁忌；（4）愿意配合進(jìn)行此研究并簽署《知情同意書》的患者。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) （1）超聲可明確診斷為良性結(jié)節(jié)患者及結(jié)節(jié)直徑<1 cm；（2）患者凝血功能有障礙或有穿刺禁忌；（3）患者無法行甲狀腺手術(shù)治療；（4）拒絕配合此研究及拒簽《知情同意書》的患者。

1.4 對(duì)于直徑>1 cm可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)超聲判定標(biāo)準(zhǔn) （1）實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；（2）結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）；（3）結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；（4）微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；（5）同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。

1.5 穿刺方法 患者平臥位，墊肩，頸部后仰，充分暴露甲狀腺。超聲掃查甲狀腺，選定擬穿刺的結(jié)節(jié)及穿刺路徑。穿刺路徑要避開大的血管神經(jīng)及重要器官，如氣管、食管、頸動(dòng)脈等。皮膚常規(guī)碘伏消毒后鋪孔巾，1%鹽酸利多卡因局部麻醉，以18G活檢針在超聲探頭支架引導(dǎo)下，進(jìn)針至結(jié)節(jié)前緣扣動(dòng)穿刺槍扳機(jī)，迅速拔針，取出組織條，標(biāo)本置入10%中性福爾馬林液體固定并送檢。每個(gè)穿刺結(jié)節(jié)取組織1～3條。穿刺局部用無菌紗布?jí)浩燃s20 min。術(shù)后觀察30 min，再行超聲掃描甲狀腺區(qū)域，無出血后患者方可離開。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將120例超聲定位下活檢針穿刺病檢結(jié)果與術(shù)后病檢結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，采用四格表 字2檢驗(yàn)。計(jì)算靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、正確率、約登指數(shù)、優(yōu)勢(shì)比、陽性似然比、陰性似然比。以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120例研究對(duì)象經(jīng)術(shù)后病檢證實(shí)84例為甲狀腺癌，其中乳頭狀癌51例，濾泡狀癌20例，未分化癌11例，髓樣癌2例；非甲狀腺癌36例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例、橋本氏甲狀腺炎13、甲狀腺囊腺瘤5、亞急性甲狀腺炎1例。

2.2 活檢針穿刺結(jié)果82例為甲狀腺癌，38例為非甲狀腺癌，漏診5例，不能確定5例。為降低漏診率，將診斷不確定的5例患者均列為活檢針穿刺認(rèn)定的甲狀腺癌組，其中2例術(shù)后確診為甲狀腺癌，2例術(shù)后證實(shí)為橋本氏甲狀腺炎，1例術(shù)后確診為甲狀腺囊腺瘤。所有穿刺病例均無明顯并發(fā)癥。

2.3 活檢針穿刺結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較見表1。

進(jìn)行活檢針穿刺與術(shù)后病理結(jié)果一致性的假設(shè)檢驗(yàn)，ν=1， 字2=85.56，查 字2界值表得P<0.001，在α=0.05的水準(zhǔn)上拒絕H0，接受H1，可認(rèn)為兩種方法具有關(guān)聯(lián)性。κ=0.844，一致性好。

準(zhǔn)確率0.933、靈敏度0.94、特異度0.917、漏診率0.06、誤診率0.083、陽性預(yù)測(cè)值0.963、陰性預(yù)測(cè)值0.868、陽性似然比11.286、陰性似然比0.065、約登指數(shù)0.857。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上最常見的甲狀腺疾病，臨床診斷的目的即在于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，判斷其良惡性，這對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)正確及時(shí)的治療具有重要臨床意義。隨著超聲高頻探頭和彩色多普勒的普及，超聲成像能比較清晰地顯示甲狀腺病變[9-10]。近年來，在50歲以上的人群由高分辨率超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)50%的人存在有甲狀腺結(jié)節(jié)[11]。近5年來，針對(duì)提高甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺診斷的陽性率進(jìn)行了大量研究，并取得了一定成果，但權(quán)威的金標(biāo)準(zhǔn)穿刺方式尚未形成統(tǒng)一意見[12]。

超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判定已有了很大提高，高頻超聲的篩查發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小癌有“實(shí)質(zhì)性不均勻低回聲腫塊，邊緣不規(guī)則，邊界不整，結(jié)節(jié)內(nèi)有微小鈣化灶”的特點(diǎn)[13]。甲狀腺癌的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷（FNAC）對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定有很高的臨床實(shí)用價(jià)值[14]，結(jié)節(jié)區(qū)域多顯示為不均勻低回聲，結(jié)節(jié)邊緣呈不規(guī)則粗糙毛刺狀，結(jié)節(jié)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)沙礫樣鈣化灶。超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的敏感度為88.14%、特異度為87.64%、準(zhǔn)確度為87.84%[15]，而且該技術(shù)的診斷價(jià)值仍在不斷提高，是目前研究鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的熱點(diǎn)之一[16]。超聲造影技術(shù)也是目前比較熱門的研究方向[17]，已得出“甲狀腺癌的超聲造影模式表現(xiàn)為快進(jìn)、快出、高增強(qiáng)，增強(qiáng)形態(tài)不均勻”的結(jié)論，惰性氣體盡管為最新型造影劑，但在安全的角度與實(shí)際意義衡量，仍存在顧慮。

在超聲引導(dǎo)下穿刺，可持續(xù)顯示針道及進(jìn)針的過程，尤其對(duì)捫診不清，直徑較小或位置較深、緊鄰大血管的甲狀腺結(jié)節(jié)，可通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行活檢針穿刺實(shí)現(xiàn)病變性質(zhì)的判定[18]。而且其針尖的可見性不但可減少對(duì)周圍組織的損傷，而且保證了獲取的標(biāo)本來自病變組織[19]。

超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺取材成功率高、準(zhǔn)確可靠，因?yàn)槠浣M織標(biāo)本完整，細(xì)胞無壓縮，利于光鏡、電鏡以及免疫組化等相關(guān)檢查；有利于較小甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷[20]。通過自動(dòng)活檢槍的使用，實(shí)現(xiàn)了活檢針的高速彈射，避免了甲狀腺組織的退讓移位，減少了以往由于手動(dòng)活檢穿刺速度慢，甲狀腺組織退讓程度大導(dǎo)致的取材失敗。因?yàn)樽詣?dòng)活檢針穿刺進(jìn)針?biāo)俣瓤?，在甲狀腺組織內(nèi)停留時(shí)間極短，不易造成較重的損傷，提高了穿刺的安全性[21]。本研究共取材120例，無一例出現(xiàn)大出血及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。部分研究顯示，活檢針穿刺可導(dǎo)致針道種植性轉(zhuǎn)移，如TitoLivraghi統(tǒng)計(jì)11 700例細(xì)針穿刺活檢中，沿針道種植的僅有2例，占0.02%[22]；Sm調(diào)查63 108例中僅有3例，占0.005%[23]。但本研究的所有隨訪患者到目前為止尚未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病例。

本研究超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致率為93.3% ，而文獻(xiàn)[2]報(bào)道細(xì)胞學(xué)檢查與病理檢查結(jié)果的一致率為90.7%；本研究的陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值為0.963和0.868，而細(xì)胞學(xué)檢查的陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值為0.79和0.94[2]，說明在兩種試驗(yàn)陽性結(jié)果中，活檢針穿刺實(shí)驗(yàn)被診斷為甲狀腺癌的概率較高，而在陰性結(jié)果中，活檢針穿刺實(shí)驗(yàn)被排除診斷為甲狀腺癌的概率低；本研究的靈敏度、特異度及約登指數(shù)分別為0.94，0.917及0.857，而細(xì)胞學(xué)檢查的靈敏度、特異度及約登指數(shù)分別為0.81，0.93及0.74[2]，說明超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺對(duì)甲狀腺癌結(jié)節(jié)的篩檢試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)真正的患者與非患者的總能力最強(qiáng)。因此，超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺可作為術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)篩查及鑒別診斷的首選，為術(shù)前明確診斷、正確選擇術(shù)式提供客觀依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Tae H J， Lim D J， Baek K H， et al. Diagnostic value of ultrasonography to distinguish between benign and malignant lesions in the management of thyroid nodules[J]. Thyroid，2007，17（5）：461-466.

[2] 李文波. 甲狀腺結(jié)節(jié)三維超聲及超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺的臨床研究[D]. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2009.

[3] 張?jiān)?，白雅芝，何河，? 超聲引導(dǎo)穿刺活檢技術(shù)在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（5）：363-364.

[4] 后開鳳，李俊. 甲狀腺針吸細(xì)胞學(xué)現(xiàn)狀[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2011，12（5）：698-700.

[5] Sung J Y，Kim K S，Yoo H，等. 細(xì)針穿刺活檢與粗針穿刺活檢對(duì)甲狀腺惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確性的臨床研究[J]. 國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012，11 （5）：499.

[6] 周季蘭，邢晉放，金宇飚，等. 28例甲狀腺癌的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷及超聲影像學(xué)特征分析[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，14（11）：1397-1400.

[7] 王翠峰，烏蘭. 針吸穿刺細(xì)胞病理學(xué)在甲狀腺疾病檢驗(yàn)中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，15（1）：22-23.

[8] 魯郡，谷玉盈，顧明君. 甲狀腺細(xì)針穿刺并發(fā)癥[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，17（4）：313-315.

[9] 張志文，于國放，梁波. 甲狀腺癌的影像學(xué)診斷進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，12（4）：622-625.

[10] 王建偉，陳瑤，韓峰，等. 高頻超聲對(duì)甲狀腺病灶伴蛋殼樣鈣化的診斷價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，12（3）：358-361.

[11] 平波.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺癌價(jià)值及評(píng)價(jià)[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2011，19（5）：386-388.

[12] 譚廣謀，廖衛(wèi)國，陳偉泉，等. 超聲引導(dǎo)穿刺組織病理學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值的探討[J]. 中華腫瘤防治雜志，2009，21（6）：460-462.

[13] 葉晶晶，林云僑，黃曉民. 彩色多普勒超聲在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：78-79.

[14] 劉鋒.甲狀腺癌的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷及超聲影像學(xué)特征分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（28）：74-76.

[15] 孟蕾. 超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（34）：95-96.

[16] 曾雪燕，劉蜻蜻. 超聲彈性成像技術(shù)的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，9（23）：157-159.

[17] 盧李華，楊麗春. 超聲造影在甲狀腺良惡性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：162-164.

[18] 董舒，常才. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的研究與進(jìn)展[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013，10（6）：433-436.

[19] 吳宏，熊顯鋒，陳莞春，等. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)粗針穿刺活檢臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，8（1）：193-194.

[20] 魏小麗，郝曉云. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢的應(yīng)用探討[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2012，10（10）：980-981.

[21] 朱廣慶，蘇虹. 彩色多普勒超聲引導(dǎo)下自動(dòng)活檢技術(shù)在甲狀腺疾病中的應(yīng)用[J]. 中國超聲診斷雜志，2005， 8（10）：775-776.

[22] 朱世華，沈燕華，賀聲，等. 超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍的臨床應(yīng)用[J]. 中華外科雜志，2000，18（12）：71.

[23] 唐鳳翔，胡國華. 超聲引導(dǎo)下自動(dòng)粗針穿刺活檢裝置在頸部包塊穿刺活檢中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2009，9（23）：3025-3027.

（收稿日期：2014-03-03）（本文編輯：陳丹云）

參考文獻(xiàn)

[1] Tae H J， Lim D J， Baek K H， et al. Diagnostic value of ultrasonography to distinguish between benign and malignant lesions in the management of thyroid nodules[J]. Thyroid，2007，17（5）：461-466.

[2] 李文波. 甲狀腺結(jié)節(jié)三維超聲及超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺的臨床研究[D]. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2009.

[3] 張?jiān)?，白雅芝，何河，? 超聲引導(dǎo)穿刺活檢技術(shù)在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（5）：363-364.

[4] 后開鳳，李俊. 甲狀腺針吸細(xì)胞學(xué)現(xiàn)狀[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2011，12（5）：698-700.

[5] Sung J Y，Kim K S，Yoo H，等. 細(xì)針穿刺活檢與粗針穿刺活檢對(duì)甲狀腺惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確性的臨床研究[J]. 國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012，11 （5）：499.

[6] 周季蘭，邢晉放，金宇飚，等. 28例甲狀腺癌的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷及超聲影像學(xué)特征分析[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，14（11）：1397-1400.

[7] 王翠峰，烏蘭. 針吸穿刺細(xì)胞病理學(xué)在甲狀腺疾病檢驗(yàn)中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，15（1）：22-23.

[8] 魯郡，谷玉盈，顧明君. 甲狀腺細(xì)針穿刺并發(fā)癥[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，17（4）：313-315.

[9] 張志文，于國放，梁波. 甲狀腺癌的影像學(xué)診斷進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，12（4）：622-625.

[10] 王建偉，陳瑤，韓峰，等. 高頻超聲對(duì)甲狀腺病灶伴蛋殼樣鈣化的診斷價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，12（3）：358-361.

[11] 平波.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺癌價(jià)值及評(píng)價(jià)[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2011，19（5）：386-388.

[12] 譚廣謀，廖衛(wèi)國，陳偉泉，等. 超聲引導(dǎo)穿刺組織病理學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值的探討[J]. 中華腫瘤防治雜志，2009，21（6）：460-462.

[13] 葉晶晶，林云僑，黃曉民. 彩色多普勒超聲在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：78-79.

[14] 劉鋒.甲狀腺癌的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷及超聲影像學(xué)特征分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（28）：74-76.

[15] 孟蕾. 超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（34）：95-96.

[16] 曾雪燕，劉蜻蜻. 超聲彈性成像技術(shù)的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，9（23）：157-159.

[17] 盧李華，楊麗春. 超聲造影在甲狀腺良惡性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：162-164.

[18] 董舒，常才. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的研究與進(jìn)展[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013，10（6）：433-436.

[19] 吳宏，熊顯鋒，陳莞春，等. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)粗針穿刺活檢臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，8（1）：193-194.

[20] 魏小麗，郝曉云. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢的應(yīng)用探討[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2012，10（10）：980-981.

[21] 朱廣慶，蘇虹. 彩色多普勒超聲引導(dǎo)下自動(dòng)活檢技術(shù)在甲狀腺疾病中的應(yīng)用[J]. 中國超聲診斷雜志，2005， 8（10）：775-776.

[22] 朱世華，沈燕華，賀聲，等. 超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍的臨床應(yīng)用[J]. 中華外科雜志，2000，18（12）：71.

[23] 唐鳳翔，胡國華. 超聲引導(dǎo)下自動(dòng)粗針穿刺活檢裝置在頸部包塊穿刺活檢中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2009，9（23）：3025-3027.

（收稿日期：2014-03-03）（本文編輯：陳丹云）

參考文獻(xiàn)

[1] Tae H J， Lim D J， Baek K H， et al. Diagnostic value of ultrasonography to distinguish between benign and malignant lesions in the management of thyroid nodules[J]. Thyroid，2007，17（5）：461-466.

[2] 李文波. 甲狀腺結(jié)節(jié)三維超聲及超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺的臨床研究[D]. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2009.

[3] 張?jiān)郑籽胖?，何河，? 超聲引導(dǎo)穿刺活檢技術(shù)在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（5）：363-364.

[4] 后開鳳，李俊. 甲狀腺針吸細(xì)胞學(xué)現(xiàn)狀[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2011，12（5）：698-700.

[5] Sung J Y，Kim K S，Yoo H，等. 細(xì)針穿刺活檢與粗針穿刺活檢對(duì)甲狀腺惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確性的臨床研究[J]. 國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012，11 （5）：499.

[6] 周季蘭，邢晉放，金宇飚，等. 28例甲狀腺癌的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷及超聲影像學(xué)特征分析[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，14（11）：1397-1400.

[7] 王翠峰，烏蘭. 針吸穿刺細(xì)胞病理學(xué)在甲狀腺疾病檢驗(yàn)中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，15（1）：22-23.

[8] 魯郡，谷玉盈，顧明君. 甲狀腺細(xì)針穿刺并發(fā)癥[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，17（4）：313-315.

[9] 張志文，于國放，梁波. 甲狀腺癌的影像學(xué)診斷進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，12（4）：622-625.

[10] 王建偉，陳瑤，韓峰，等. 高頻超聲對(duì)甲狀腺病灶伴蛋殼樣鈣化的診斷價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，12（3）：358-361.

[11] 平波.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺癌價(jià)值及評(píng)價(jià)[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2011，19（5）：386-388.

[12] 譚廣謀，廖衛(wèi)國，陳偉泉，等. 超聲引導(dǎo)穿刺組織病理學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值的探討[J]. 中華腫瘤防治雜志，2009，21（6）：460-462.

[13] 葉晶晶，林云僑，黃曉民. 彩色多普勒超聲在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：78-79.

[14] 劉鋒.甲狀腺癌的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷及超聲影像學(xué)特征分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（28）：74-76.

[15] 孟蕾. 超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（34）：95-96.

[16] 曾雪燕，劉蜻蜻. 超聲彈性成像技術(shù)的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，9（23）：157-159.

[17] 盧李華，楊麗春. 超聲造影在甲狀腺良惡性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：162-164.

[18] 董舒，常才. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的研究與進(jìn)展[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013，10（6）：433-436.

[19] 吳宏，熊顯鋒，陳莞春，等. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)粗針穿刺活檢臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，8（1）：193-194.

[20] 魏小麗，郝曉云. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢的應(yīng)用探討[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2012，10（10）：980-981.

[21] 朱廣慶，蘇虹. 彩色多普勒超聲引導(dǎo)下自動(dòng)活檢技術(shù)在甲狀腺疾病中的應(yīng)用[J]. 中國超聲診斷雜志，2005， 8（10）：775-776.

[22] 朱世華，沈燕華，賀聲，等. 超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍的臨床應(yīng)用[J]. 中華外科雜志，2000，18（12）：71.

[23] 唐鳳翔，胡國華. 超聲引導(dǎo)下自動(dòng)粗針穿刺活檢裝置在頸部包塊穿刺活檢中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2009，9（23）：3025-3027.

（收稿日期：2014-03-03）（本文編輯：陳丹云）