孫振芳

(臨沂市精神衛(wèi)生中心,山東臨沂276005)

艾司西酞普蘭合并經顱磁刺激治療首發(fā)抑郁癥的對照研究

孫振芳

(臨沂市精神衛(wèi)生中心,山東臨沂276005)

目的探討艾司西酞普蘭合并經顱磁刺激對首發(fā)抑郁癥的療效。方法將80例首次發(fā)病的抑郁癥患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組采用艾司西酞普蘭合并經顱磁刺激治療，而對照組單用艾司西酞普蘭治療，療程6周，與治療前及治療后1,2,4,6周末分別進行漢密頓抑郁量表(HAMD)評定，所獲數(shù)據(jù)經方差分析、t檢驗和χ2檢驗。結果觀察組在治療的第1,2,4,6周末HAMD量表評分及減分率與對照組比較，差異均有顯著性，兩組間比較，觀察組較對照組下降更顯著。兩組不良反應差異無顯著性。結論艾司西酞普蘭合并經顱磁刺激治療對首發(fā)抑郁癥患者療效顯著，能縮短療程。

艾司西酞普蘭/治療應用；經顱磁刺激；抑郁癥/治療

抑郁癥是以情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失為核心癥狀的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，到2020年，抑郁癥可能成為僅次于冠心病的第二大疾病，影響到全球20%的人群[1]。藥物治療起效的快慢可影響患者的最終療效及對藥物治療的依從性，部分患者可因起效慢而放棄治療。有文獻報道，經顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation,TMS）可加速或增強抗抑郁藥物療效[2]。為了探討rTMS對首發(fā)抑郁癥的療效，我們對80例首發(fā)抑郁癥患者采用艾司西酞普蘭合并經顱磁刺激與單用艾司西酞普蘭進行治療效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料按照隨機抽樣的方法，抽取2011年6月1日—2012年12月31日在臨沂市精神衛(wèi)生中心住院的抑郁癥患者，符合《國際疾病分類（第10版）》（International Classification of Diseases,tenth edition, ICD-10）精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點；均為首次發(fā)作患者。病程在3個月以內。漢密頓抑郁量表17項版（Hamilton Depression Scale,HAMD-17）評定總分≥18分。年齡20～45歲。研究前未曾使用抗精神病藥及抗抑郁劑治療，不伴發(fā)嚴重軀體疾病及物質依賴，除外妊娠哺乳期婦女及有嚴重自殺意念及行為的患者80例。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。治療組采用艾司西酞普蘭合并經顱磁刺激治療，對照組單用艾司西酞普蘭治療。其中，觀察組男20例，女20例，年齡20～45歲，平均36.14歲，病程（53.02±9.12)天，平均受教育年限（10.16± 4.14)年，治療前HAMD評分為（27.80±6.21）分。對照組男21例，女19例，年齡21～45天，平均37.08歲，病程(52.94±9.23）天，平均受教育（9.91±3.98）年，治療前HAMD評分為（27.89±6.19）分。觀察組與對照組性別構成、年齡、病程、平均受教育年限及治療前HAMD評分比較（P＞0.05)，無顯著性差異，具有可比性。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準，所有研究對象在研究前均簽署知情同意書。

1.2 方法對照組單用艾司西酞普蘭治療，開始劑量5 mg/d,1～2周內根據(jù)個體耐受情況將劑量調整為10～ 20 mg/d，療程6周。觀察組在給予艾司西酞普蘭治療的基礎上，還給予經顱磁刺激治療，每周連做5次，連作4周，定點刺激部位在左側前額葉皮層，頻率2 Hz，刺激時間15 min。療效評定：采用漢密頓抑郁量表（HAMD，17項版本）分別于治療前及治療第1、2、4、6周末進行評定。療效評定標準：以HAMD減分率作為判斷療效的標準，痊愈為HAMD減分率≥75%，顯著進步為HAMD減分率50%～74%，進步為HAMD減分率25%～49%，無效為HAMD減分率＜25%。治療期間密切觀察患者的藥物不良反應，并逐一記錄。

1.3 統(tǒng)計學處理將資料數(shù)量化后輸入計算機，采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，對計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 HAMD量表評分比較觀察組和對照組治療前后HAMD量表評分及減分率的比較見表1。觀察組在治療第1周末HAMD評分與治療前比較差異就有極顯著性（P＜0.01），而對照組在治療第2周末HAMD評分與治療前比較差異有顯著性（P＜0.05）。兩組間HAMD量表評分及減分率在治療的1、2、4、6周末比較差異有顯著性（P＜0.01）。

表1 研究組與對照組治療前后HAMD量表評分及減分率的比較

表1 研究組與對照組治療前后HAMD量表評分及減分率的比較

注：*P＜0.05；**P＜0.01;組間比較△P＜0.05；△△P＜0.01。

組別治療前治療后1周治療后2周治療后4周治療后6周研究組27.80±6.21 23.71±4.81**△19.59±6.37**13.08±6.23**8.29±7.55**減分率18.74±5.60△△24.37.55△△51.74±6.45△△69.50±8.33△△對照組27.89±6.19 26.29±5.41 22.75±7.70*16.06±6.53**12.21±8.03**減分率10.49±4.56△△15.30±5.10△△46.06±8.50△△60.68±7.51△△

2.2 臨床療效比較經6周治療后，研究組痊愈17例（42.5%），顯著進步14例（35%），進步5例（12.5%），無效4例（10%），總有效率90%。對照組痊愈11例(27.5%),顯著進步9例（22.5%),進步8例(20%),無效12例（30%），總有效率70%。治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05)。

2.3 副作用觀察組出現(xiàn)惡心3例、失眠1例，頭痛1例，不良反應發(fā)生率為12.5%；對照組出現(xiàn)惡心3例、失眠1例，乏力1例，不良反應發(fā)生率為12.5%，無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

抑郁癥是一種常見的精神障礙，隨著生活節(jié)奏的加快，競爭壓力的加大，抑郁癥的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢，給患者造成極大的心理痛苦，使家庭和社會的負荷加重。早期干預可減少抑郁癥復發(fā)，阻斷病程的進展，減輕其認知功能損害[3]。經顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation,TMS）是近年興起的一種物理療法，具有無創(chuàng)、安全等優(yōu)勢。本研究采用經顱磁刺激治療，通過高頻率的定位刺激大腦皮層左側前額葉，提高左側前額葉皮層的興奮性。抑郁癥的發(fā)生與不同程度的五羥色胺功能降低和局部腦血流量的減低有關。通過改善患者前額葉背外側區(qū)功能改善患者的情緒障礙。高頻rTMS通過定點刺激左側前額葉皮層，從而提高左側前額葉皮層的興奮性。rTMS能調節(jié)產生癥狀的特定神經通路的活動，高頻的刺激對神經元活動有異化作用，低頻刺激抑制神經元活動。rTMS影響五羥色胺及多巴胺的功能，rTMS可使突出前5-HTIA和5-HTIB受體敏感性下降，使之再攝取減少，從而增加突出后5-HT濃度。艾司西酞普蘭治療抑郁癥療效肯定，其治療抑郁癥的機制可能是通過抑制突觸間隙5-HT再攝取,從而提高突觸間隙5-HT水平，本研究揭示，艾司西酞普蘭合并經顱磁刺激治療首發(fā)抑郁癥療效好，起效快，在治療第1周末即顯示出明顯療效，而且發(fā)現(xiàn)兩組不良反應均較少，且差異無顯著性。與文獻報道相一致[2,4]。提示艾司西酞普蘭合并經顱磁刺激治療首發(fā)抑郁癥是一種好的選擇，值得推廣應用。

[1]Nestler E,Barrot M,Dileone R,et al.Neurobiology of depression[J]. Neuron,2003,34(1):13-25.

[2]黃滿麗，許毅，胡建波，等.重復經顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥對抑郁癥首次發(fā)病患者的早期療效及認知功能的影響[J].浙江大學學報醫(yī)學版，2011,40（3）：286-290.

[3]Manji HK Drevelswc Charneg Ds,et al.The Cellul arneuro biology of depression[J].Nat med,2001,7:541-441.

[4]Su TP,Huang CC,Wei IH.Add-on rTMSfor medication-resistant depression:a randomized,double-blind,shan-controlled trial in Chinese patients[J].Clin Psychiatry,2005,66:930-937.

The Control Study on S-citalopram Combined with Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in the Treatment of First-episode Major Depressive Disorder

Sun Zhenfang
(The Mental Health Centre of Linyi,276005,shandong)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of S-citalopram combined with repetitive transcranial mag?netic stimulation(rTMS)on patients with frist-episode major depressive disorder.Methods80 cases of the first-episode major depressive disorder enrolled 40 cases in observe group(S-citalopram associated with rTMS),40cases in contrast group(only with S-sitaiopram)and were followed-up of the treatment to 6 weeks.Cinical efficacy was evluated by Hamil?ton Depression Scale(HAMD-17)before and 1,2,4,6week after the treatment,All data use variance analysis t test.Re?sultsThere was significant difference in total score of reduction rate HAMD after 1,2,4,6 weeks.Between two group de?creased more significantly.There was no significant differece in side effects between two groups.ConclusionS-citalo?pram combined with repetitive transcranial magnetic stimulation(rTMS)on patients has a significant curative effect and can shorten the course of treatment.

S-citalopram;repetitive transcranial magnetic stimalation;first-episode major depressive disorder

R749.2

A

1008-4118（2014）03-0026-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.11

2014-05-25