倪達(dá)常 彭進(jìn) 謝菁

湖南醫(yī)藥學(xué)院針灸推拿美容 湖南懷化 418000

培土生金痰瘀同治法治療慢性咳嗽50例

倪達(dá)常 彭進(jìn) 謝菁

湖南醫(yī)藥學(xué)院針灸推拿美容 湖南懷化 418000

目的:觀察培土生金痰瘀同治法治療慢性咳嗽的療效。方法:采用培土生金痰瘀同治法治療慢性咳嗽50例作為治療組進(jìn)行療效觀察，并與西醫(yī)常規(guī)治療的30例進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果:治療組的治療結(jié)果及療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論:培土生金痰瘀同治法治療慢性咳嗽有較好療效，值得臨床推廣使用。

慢性咳嗽培土生金痰瘀同治法臨床觀察

近5年來(lái)，筆者在臨床上采用培土生金痰瘀同治法治療各種慢性咳嗽50例，療效較為顯著，并與西醫(yī)常規(guī)治療的30例進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.1.1 治療組50例，男31例，女19例。年齡3－88歲，平均(51.5± 6.4)歲;病程56－85d，平均(60±3)d;體格檢查:20例肺部呼吸音正常，10例呼吸音增粗，20例肺部有啰音，15例桶狀胸，32例咽部充血扁桃體腫大;血常規(guī):36例白細(xì)胞計(jì)數(shù)和/或中性白細(xì)胞比例高于正常，14例正常;胸部X線片檢查:10例無(wú)異常，25例肺紋理增粗，15例肺部感染(肺炎7例，慢性支氣管炎并肺炎、肺氣腫6例，慢性支氣管炎并肺炎、肺氣腫、肺心病者2例);40例咳痰較多，10例痰少或干咳。

1.1.2對(duì)照組30例，男18例，女12例。年齡3－85歲，平均(53.5± 5.5)歲;病程56－90d，平均(62±3)d;體格檢查:12例肺部呼吸音正常，10例呼吸音增粗，8例肺部有啰音，8例桶狀胸，15例咽部充血扁桃體腫大;血常規(guī):19例白細(xì)胞計(jì)數(shù)和/或中性白細(xì)胞比例高于正常，11例正常;胸部X線片檢查:11例無(wú)異常，8例肺紋理增簇，11例肺部感染(肺炎5例，慢性支氣管炎并肺炎、肺氣腫3例，慢性支氣管炎并肺炎、肺氣腫、肺心病者3例);21例咳痰較多，9例痰少或干咳。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用抗炎、鎮(zhèn)咳祛痰等治療，選用藥物:頭孢類抗生素、賽庚啶、氨茶堿、必嗽平等，療程7～15d。

1.2.2 治療組以培土生金、痰瘀同治為原則組方，基本方:荊芥5～12g防風(fēng)5～12g羌活5～12g蘇梗5～12g細(xì)辛1～5g桔梗5～12g杏仁5～12g陳皮5～15g法夏5～12g茯苓5～15g白術(shù)5～20g砂仁5～12g枇杷葉5～20g百部5～15g炙紫苑8～15g炙冬花8～15g川貝5～10g炙甘草5～10g丹參5～10g桃仁5～10g紅花5～10g乳香5～10g。辨證加減:寒象明顯者，改蘇梗為蘇葉，加蜜麻絨、生姜;熱象明顯者，去川芎、羌活、蘇梗、細(xì)辛，選加桑白皮、黃芩、葦根、天花粉、知母、白前等藥，改川貝為浙貝，改炙紫苑、炙冬花為生紫苑、生冬花;咽喉紅腫者，選加玄參、山豆根、牛蒡子、蟬蛻、乳香、沒(méi)藥等;胸悶不暢、咳痰不爽者，加瓜蔞殼、枳殼;暑濕者加藿香、佩蘭;痰多者加重陳皮用量，并選用白芥子、萊菔子、僵蠶;痰少或干咳者選加玉竹、沙參、玄參、蜂蜜;肝火者加梔子、丹皮;病程較長(zhǎng)、氣虛或肺氣欲散者，加黃芪、五味子;腎虛腎不納氣者加蛤蚧。每日1劑，煎汁150～400ml，溫服，3～5次/d，療程7～15d。

1.3 觀察項(xiàng)目?jī)山M治療前均查血常規(guī)、拍胸部X光片，體查口咽及肺部，觀察癥狀、痰、舌象、脈象。治療結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)及胸片，體查口咽及肺部，觀察癥狀、痰、舌象、脈象的變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:癥狀與異常體征消失(桶狀胸除外);血常規(guī)、胸片恢復(fù)正常。顯效:癥狀基本消失;異常體征基本恢復(fù)正常(桶狀胸除外);血常規(guī)、胸片指標(biāo)接近正常或與治療前相比明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效:癥狀及異常體征無(wú)明顯變化，甚至加重;血常規(guī)、胸片指標(biāo)與治療前相比無(wú)明顯改善甚至加重。

2 結(jié)果

治療組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

咳嗽是喉部或氣管的黏膜受刺激時(shí)迅速吸氣，隨即強(qiáng)烈地呼氣，聲帶振動(dòng)發(fā)聲所導(dǎo)致的現(xiàn)象。從本質(zhì)上來(lái)講，它是人體一種保護(hù)性的反射動(dòng)作，通過(guò)咳嗽反射可有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物，同時(shí)咳嗽也是某些疾病的癥狀，常見(jiàn)于上呼吸道感染、氣管－支氣管炎、肺炎、急性喉炎等疾病。

慢性咳嗽指咳嗽持續(xù)時(shí)間等于或超過(guò)8周，常見(jiàn)病因有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽、慢性支氣管炎等。馬宏民等認(rèn)為，其病因及所占比例為咳嗽變異型哮喘(CVA)為27.9%，鼻后滴漏綜合征(PNDs)為25.6%，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)為15.1%，胃食管反流(GER)為14.0%，雙病因70 %，病因未明為10.5%［2］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽是肺系疾病的主要證候。一般有聲無(wú)痰稱咳，有痰無(wú)聲稱嗽［3］。臨床上多痰聲并見(jiàn)，難以截然分開(kāi)，且病機(jī)一致，故合稱咳嗽。它既是一個(gè)癥狀，又是一個(gè)病名?？人杂型飧?、內(nèi)傷兩大病因，因而相應(yīng)地把咳嗽分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽兩大類。外感咳嗽是六淫外邪侵襲肺系所致，內(nèi)傷咳嗽是臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致?？人缘幕静C(jī)是肺失宣肅，肺氣上逆。臨床上外感內(nèi)傷兼夾、寒熱雜陳者相當(dāng)多見(jiàn)。中醫(yī)將慢性咳嗽又稱為久咳，部分慢性咳嗽也可歸為中醫(yī)肺脹的范疇。肺居上焦，肺質(zhì)輕清，肺氣以宣為用，以降為順。筆者以培土生金痰瘀同治法治療慢性咳嗽，并根據(jù)具體情況隨證加減。所擬方中，荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表，散寒除濕;川芎、羌活行氣開(kāi)郁，發(fā)散表寒，祛風(fēng)燥濕;細(xì)辛、蘇梗發(fā)散表寒，溫肺化痰，宣通肺竅，下氣寬中;桔梗載藥上行達(dá)肺，宣開(kāi)肺氣，祛痰止咳;杏仁肅降肺氣，祛痰止咳;陳皮、法夏理氣健脾，燥濕化痰，降逆止咳;茯苓、白術(shù)滲濕利水，健脾和胃;砂仁和胃醒脾，行氣調(diào)中，《本草拾遺》謂其"主上氣咳嗽";枇杷葉、百部、川貝清潤(rùn)肺胃，降氣化痰;紫苑、款冬花溫肺下氣，消痰止咳;丹參、桃仁、紅花、乳香活血化瘀、行氣通脈;炙甘草溫中補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥。綜觀全方，寒溫并用，以溫為主;攻補(bǔ)兼施，以攻為主;宣降并用，以宣為主;培土生金，健脾化痰，輔以活血化瘀。全方旨在補(bǔ)土生金，行氣化痰，活血化瘀，宣肺降逆?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，桔梗中含桔梗粗皂甙，有祛痰鎮(zhèn)咳作用，枇杷葉中含三帖酸類成份，有抗炎、鎮(zhèn)咳作用，其它一些藥物中的提取物或有效成分也有化痰、止咳的作用。該方實(shí)際上隱含了二陳湯、四君子湯、三子養(yǎng)親湯、荊防敗毒散、止嗽散、桃仁紅花煎六個(gè)方劑的方義，重點(diǎn)突出，配伍合理，用藥精當(dāng)，照顧全面，故能取得較好療效。臨床上以本方為基礎(chǔ)，隨證化裁，對(duì)于各類慢性咳嗽，均可治之。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《咳嗽的診斷和治療指南》(2009年版)。

［2］馬宏民、朱禮星、鐘南山等《不明原因慢性咳嗽的診斷探討》，《中華結(jié)核和呼吸雜志》，2003年11期。

［3］張伯臾主編，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？萍汲霭嫔纾?012。

R25

B

1009－6019(2014)10－0147－02