潘瑞潔

摘要：任何一個詞語的產(chǎn)生，必然伴隨著某種狀態(tài)或某些現(xiàn)象的存在或出現(xiàn)，毫無例外。自從醫(yī)生與患者的關(guān)系開始引起社會的關(guān)注，“緊張”便成了“醫(yī)患關(guān)系”最貼切的后綴，并有愈演愈烈之勢，“醫(yī)患糾紛”應(yīng)運而生。原因何在，如何解決，成了當(dāng)下醫(yī)療活動中十分重要的話題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；緊張；根源；對策

一、簡單變復(fù)雜，醫(yī)患關(guān)系正在更緊張

“醫(yī)患關(guān)系”指的是一個以醫(yī)務(wù)人員為主體的群體同一個以患者為中心的群體之間的關(guān)系，是一種特殊的社會人際關(guān)系，是醫(yī)患雙方以醫(yī)療過程中所發(fā)生的聯(lián)系為紐帶，以當(dāng)時的社會經(jīng)濟(jì)和思想意識形態(tài)為背景締結(jié)而成的一種反映當(dāng)時經(jīng)濟(jì)、文化、道德、倫理、法律等內(nèi)容的社會關(guān)系。理想的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)是相互信賴、親密合作的，而和諧、完美的醫(yī)患關(guān)系更是獲得良好醫(yī)療效果的基本保證。

隨著改革開放的不斷深入，我國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展都取得了長足進(jìn)步，醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展也取得了巨大成就。醫(yī)者仁心，醫(yī)者懷著救死扶傷的理念，患者抱著一顆期待健康的心，醫(yī)患關(guān)系原本就是這么簡單。然而隨著市場經(jīng)濟(jì)的日益完善，雖然政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的精力投入仍在大幅增加，也為了加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量而出臺了一系列制度，如“病人的知情同意權(quán)”，“醫(yī)療事故舉證責(zé)任制度”。但是人們卻更加強(qiáng)烈的譴責(zé)醫(yī)者所考慮更多的是醫(yī)療本身的發(fā)炸而不是病人的利益。我國現(xiàn)階段的醫(yī)患關(guān)系可以用四個字概括——日益緊張，醫(yī)患矛盾層出不窮，沖突不斷加深，患方敲詐、辱罵、毆打醫(yī)務(wù)人員，圍攻醫(yī)院，有甚者故意將醫(yī)務(wù)人員致殘、致死等等。一幕幕暴力惡性事件在全國頻頻“上演”，性質(zhì)極其惡劣。改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)秩序，已不僅僅是衛(wèi)生部門的責(zé)任，而是全民的責(zé)任，因為醫(yī)患關(guān)系已不單是醫(yī)學(xué)問題，更是一個社會問題。

二、癥狀分析，緊張背后原因多

醫(yī)生和患者共同的敵人本來是疾病，為什么關(guān)系卻如此緊張，甚至扭曲到勢同水火頻釀血災(zāi)之光的地步？深入分析，醫(yī)患關(guān)系緊張，頻繁出現(xiàn)糾紛是有多方面原因造成的。

〖JP3〗第一、醫(yī)療資源發(fā)布不均勻，是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因制度根源?！糐P〗

政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入、醫(yī)療保障體制建設(shè)、醫(yī)院體制改革以及對藥品監(jiān)管不到位、不健全，“中國80%的患者分布在農(nóng)村，而80%的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源卻集中在城市”這種矛盾導(dǎo)致群眾“看病難、看病貴”的問題不能緩解，引發(fā)糾紛。

中國城市醫(yī)生應(yīng)該是世界上最勞累的醫(yī)務(wù)群體之一。每年都有大量的基層患者涌入大城市就醫(yī)，相對較大的工作量導(dǎo)致醫(yī)生疲于應(yīng)付。我們也發(fā)現(xiàn)了大多數(shù)醫(yī)患糾紛是發(fā)生在大城市大醫(yī)院里。而這也足以說明大城市醫(yī)生的壓力。對于廣大群眾，特別是特困群體，生活各項支出越來越多，再加上醫(yī)療費用由自己部分負(fù)擔(dān)甚至是完全負(fù)擔(dān)，必然會影響家庭生活水平，很多家庭會因病致貧、返貧。再加之社會救助無門或杯水車薪，自然會產(chǎn)生、發(fā)泄不滿甚至憎恨的情緒，從而間接或直接對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響。

第二、醫(yī)療活動商業(yè)化、部分醫(yī)療行為畸形，是造成醫(yī)患糾紛的體制根源。

在市場經(jīng)濟(jì)的沖擊下，醫(yī)療活動具有商業(yè)色彩，這在一定程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量。某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)行為，而與社會效益背道而馳。過度檢查、過度治療、多度轉(zhuǎn)院，加劇了患者的不滿和抱怨，對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生極為不利的影響，引發(fā)激化醫(yī)患糾紛。

第三、患者期望值無限，醫(yī)生診治疾病的能力有限，是造成醫(yī)患糾紛的客觀根源。

〖JP3〗醫(yī)療事業(yè)是一項高風(fēng)險的事業(yè)。由于醫(yī)學(xué)發(fā)展水平現(xiàn)在達(dá)不到，將來很長的時期內(nèi)也達(dá)不到治愈任何疾病的程度。水平再高的醫(yī)生也難以包治百病，但患者心情是我的病因醫(yī)生一定能找到，而且醫(yī)生一定能治好。所以，對很多沒有找到病因的患者來說，對醫(yī)院治療水平、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平很容易產(chǎn)生不滿，醫(yī)患發(fā)生糾紛就成了必然。并且現(xiàn)在一些患者和家屬有一個明顯的誤區(qū)：只要進(jìn)了醫(yī)院，既然花了錢，付出后就要獲得等值的回報，就要達(dá)到期望的目的。治療效果不理想或產(chǎn)生并發(fā)癥甚至醫(yī)療意外，就遷怒于醫(yī)院，產(chǎn)生糾紛。嚴(yán)重的還會施加暴力，釀成血案?！糐P〗

第四、部分醫(yī)生缺乏仁愛之心，漠視病人的權(quán)利，是造成醫(yī)患糾紛的主觀根源。

目前公立醫(yī)院的現(xiàn)行體制，醫(yī)生不僅僅是救死扶傷的充滿仁愛之心的仁醫(yī)，而且還是唯利是圖的積極完成盈利指標(biāo)的商人，醫(yī)生的雙重人格、雙重身份、雙重任務(wù)，使醫(yī)生越來越感到身心俱疲，天天感覺戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰。這樣，〖JP3〗部分醫(yī)務(wù)人員對工作失去了熱情，他們對工作消極，對病患態(tài)度冷淡，沒有耐心，缺乏換位思考，面對忍受疾病折磨的患者，沒有將心比心，而是熟視無睹。而病人作為社會的特殊人群，其在心理、生理上相對脆弱，此時的他們更需要關(guān)心與理解，更需要得到尊重?！糐P〗

第五、社會輿論對醫(yī)院的片面職責(zé)，媒體的炒作和錯誤的引導(dǎo)，導(dǎo)致患方對醫(yī)方的不滿和不信任。這是醫(yī)患沖突很重要的根源。

有一種家屬，你跟他講風(fēng)險，他不以為然，以為醫(yī)生就是在嚇唬他，“不可能吧，沒那么嚴(yán)重吧，你們醫(yī)生就會推卸責(zé)任”，即使你說死亡率99%，他也會認(rèn)為自己是1%的那一方。要不就給你扣個大帽子“我們完全相信醫(yī)生你的醫(yī)術(shù)”，卻忘記手術(shù)是醫(yī)患雙方的互動，患者的病情占更大的因素。

三、對癥下藥、病痛方可消。

正確解決當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是社會主義和諧社會建設(shè)的一個重要方面。它直接關(guān)系到社會的安定團(tuán)結(jié)，關(guān)系到社會主義衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和國民基本健康能否得到更有效地保護(hù)，和人口素質(zhì)的進(jìn)一步提高，影響到我國經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展進(jìn)步。因此必須高度關(guān)注醫(yī)患關(guān)系問題，對存在的問題認(rèn)真加以解決。

第一、增加經(jīng)費投入，調(diào)整衛(wèi)生資源配置。

國家應(yīng)進(jìn)一步完善財政補(bǔ)償機(jī)制，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康的發(fā)展；隨著醫(yī)改的正式實施，著力解決病房病床少、醫(yī)療設(shè)備落后、福利待遇低等問題，提高醫(yī)務(wù)人員的社會地位；另外，衛(wèi)生行政部門也要加強(qiáng)宏觀的調(diào)控。走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理之路。建立健全各項規(guī)章制度，對人事制度、質(zhì)量控制制度、價格體系進(jìn)行改革，體現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的綜合目標(biāo)責(zé)任制。

第二、加強(qiáng)自身建設(shè)。

醫(yī)方需要加強(qiáng)自身的建設(shè)，規(guī)范自己的醫(yī)療行為，增強(qiáng)法律意識，為患者提供一流的服務(wù)，一切以患者為中心。同時呼吁全社會在要求醫(yī)務(wù)人員淡泊名利，樂于奉獻(xiàn)的同時，也要尊重他們，尊重科學(xué)，為廣大醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造一個寬松良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

第三、正確的輿論引導(dǎo)。

政府要進(jìn)行正確的輿論引導(dǎo)，呼吁全社會要正視生命現(xiàn)象的復(fù)雜性與醫(yī)療行為的風(fēng)險性，增加對醫(yī)務(wù)人員的理解、尊重，理性地對待醫(yī)療風(fēng)險，即使發(fā)生了醫(yī)療沖突，也應(yīng)該通過法制化和規(guī)范化的途徑解決。

結(jié)語：

總之，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增加，仍是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)中一個突出問題。誠然，產(chǎn)生原因十分復(fù)雜，醫(yī)患之間缺乏信任和理解，醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀不容樂觀。緊張的醫(yī)患關(guān)系，直接影響到社會的安定團(tuán)結(jié)，不利于和諧社會的構(gòu)建，不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。要想實現(xiàn)全社會的和諧穩(wěn)定，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是重要的一環(huán)，而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系又是其中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。呼吁全社會關(guān)注醫(yī)患關(guān)系狀況，對醫(yī)患關(guān)系狀況有更加充分而準(zhǔn)確的認(rèn)識，只有這樣才有利于衛(wèi)生事業(yè)的又好又快地發(fā)展。（作者單位：鄭州大學(xué)）