吳雪華

【摘 要】目的：對應用綜合康復護理模式對手術治療后早期出現吞咽功能障礙的腦出血疾病患者實施護理的臨床效果進行研究。方法： 將我院收治的72例手術治療后篩選出的早期出現吞咽功能障礙的腦出血疾病患者隨機分為對照組和觀察組，平均每組36例。采用常規(guī)腦出血圍術期護理模式對對照組患者實施護理；采用綜合康復護理模式對觀察組患者實施護理。結果：觀察組患者吞咽功能障礙病情控制效果明顯優(yōu)于對照組；腦出血護理服務滿意度明顯高于對照組；吞咽功能復常時間和腦出血疾病治療計劃實施總時間明顯短于對照組。結論：應用綜合康復護理模式對手術治療后早期出現吞咽功能障礙的腦出血疾病患者實施護理的臨床效果非常明顯。

【關鍵詞】綜合康復護理；術后；早期；吞咽功能障礙；腦出血

Patients with cerebral hemorrhage after early dysphagia screening and rehabilitation nursing care of

Wu Xuehua

Department of rehabilitation medicine of Shangqiu First Peoples Hospital and Henan Shangqiu 476100

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of comprehensive rehabilitationcare on the disease occurs in patients with early operation treatment ofswallowing dysfunction after cerebral hemorrhage. Methods： 72 cases ofoperation treatment in our hospital were screened in the early stage ofdysphagia in cerebral hemorrhage patients were randomly divided into controlgroup and observation group， each an average of 36 cases. The controlgroup on nursing in perioperative nursing mode of conventional cerebralhemorrhage； by comprehensive rehabilitation care to the patients in the observation group. Results： Patients with swallowing dysfunction disease control effect is better than that of the control group was significantly higher than that in control group； the nursing service satisfaction of cerebral hemorrhage； swallowing function recovery time and the cerebral hemorrhagedisease treatment plan to implement the total time was shorter than the control group. Conclusion： The clinical effect of comprehensive rehabilitation care on the disease occurs in patients with early operation treatment of swallowing dysfunction after cerebral hemorrhage is very obvious.

[key words]comprehensive rehabilitation nursing； early postoperative；dysphagia； cerebral hemorrhage

對腦出血疾病患者術后吞咽功能在早期階段進行評估，及早發(fā)現吞咽出現的相應障礙并實施相應康復護理干預，使并發(fā)癥率降低，改善疾病預后，顯得尤為重要[ 1 ]。本次研究對手術治療后早期出現吞咽功能障礙的腦出血疾病患者實施綜合康復護理的效果進行研究?，F匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月至2013年12月我院收治的72例手術治療后篩選出的早期出現吞咽功能障礙的腦出血疾病患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組36例。對照組中男性22例，女性14例；患者年齡26～82歲，平均年齡（51.4±0.9）歲；腦出血發(fā)病時間1～17小時，平均發(fā)病時間（6.6±0.8）小時；觀察組中男性20例，女性16例；患者年齡28～83歲，平均年齡（51.6±0.8）歲；腦出血發(fā)病時間1～19小時，平均發(fā)病時間（6.7±0.9）小時。上述三項自然指標兩組患者組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析，所有入選患者均符合吞咽功能障礙篩選標準。

1.2 早期吞咽功能障礙篩選標準

①患者注意力保持時間不能達到15min；②不能正常吞咽口水；③患者不能正?；蝽樌l(fā)出A、O等音；④聲音含糊、嘶啞、微弱；⑤不能正?？人曰蚯迳ぷ樱虎捱M食過程中咀嚼功能存在異常。

1.3 方法

采用常規(guī)腦出血圍術期護理模式對對照組患者實施護理；采用綜合康復護理模式對觀察組患者實施護理，主要措施包括：①飲食護理：根據患者術后評估的吞咽功能障礙程度，幫助患者選擇相應食物，保證機體營養(yǎng)供給充足，嚴重吞咽功能障礙的患者應該絕對禁止經口進食；②體位護理：根據患者實際病情選擇合適的進食體位，所有患者盡量取端坐位進食，不能坐起的患者可以去坐臥位，癱瘓患者將患側肩部墊起從健側進食；③吞咽功能訓練：主要包括口咽部活動度訓練和咽部刺激兩個部分；④口腔護理：對口腔分泌物進行積極消毒處理，保證清潔，預防發(fā)生感染；⑤出院指導：在出院前2天進行科學健康指導[2-3]。

1.4 觀察指標

選擇兩組患者的吞咽功能復常時間、吞咽功能障礙病情控制效果、腦出血疾病治療計劃實施總時間、腦出血護理服務滿意度等指標進行對比研究。

1.5 治療效果評價方法

臨床治愈：腦出血疾病癥狀徹底消失，吞咽功能和GUSS評分水平均已恢復正常，生活可以自理；有效：腦出血疾病癥狀明顯好轉，吞咽功能有顯著改善，GUSS評分的提高幅度超過50%，生活基本能夠自理；無效：腦出血疾病癥狀沒有任何好轉，吞咽功能存在明顯異常，GUSS評分的提高幅度沒有達到50%，生活仍然不能自理[4]。

1.6 數據處理

全部數據均用SPSS 18.0統(tǒng)計學數據處理軟件處理，用均數加減標準差（x-±s）形式表示所得計量資料，并實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，如果兩組數據P值比較結果小于0.05，則數據間差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 吞咽功能復常時間和腦出血疾病治療計劃實施總時間對照組經常規(guī)腦出血疾病圍術期護理干預后（13.82±2.49）d吞咽功能完全恢復正常；腦出血疾病治療計劃共計實施（17.95±2.66）d；觀察組經綜合康復護理干預后（9.14±1.78）d吞咽功能完全恢復正常；腦出血疾病治療計劃共計實施（14.32±1.85）d。兩項觀察指標各組數據比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 吞咽功能障礙病情控制效果詳見表1。

2.3 腦出血疾病護理服務滿意度

對照組中有28例患者對腦出血疾病護理服務感到滿意，滿意度為77.8%；觀察組中有35例患者對腦出血疾病護理服務感到滿意，滿意度為97.2%。該項觀察指標數據組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 體會

吞咽功能障礙是患有腦出血疾病的患者在接受手術治療后比較常見的一種機體功能障礙，可使肺炎、營養(yǎng)不良等不良癥狀發(fā)生的概率增高，是目前臨床上公認的導致腦卒中疾病患者死亡和對機體功能恢復造成影響的一個最為重要的原因[5]。GUSS吞咽功能評估方式是目前臨床對接受手術治療的腦出血疾病患者的術后吞咽功能障礙進行評估的一種簡便方法，在實際工作中護理人員比較容易掌握，加上無創(chuàng)的特點，其具有較強的可操作性，建議在腦出血疾病患者手術治療后意識完全清醒、生命體征各項指標平穩(wěn)后，在盡可能早的時候實施GUSS吞咽功能評估，并根據腦出血疾病患者術后吞咽障礙的實際程度，對患者實施個體化、系統(tǒng)化、循序漸進的康復護理干預，使患者在術后不進食或不適當進食導致出現的營養(yǎng)不良或吸入性肺炎的風險線束降低，使患者疾病的預后得到顯著改善[6]。

參考文獻

[1]鄺景云，彭偉英，林碧清等.急性腦卒中患者吞咽障礙篩查及護理干預[J].護理學報，2012，18（2A）：49.

[2]靖樹新.家庭訪視及護理干預對腦卒中患者吞咽障礙的效果評價[J].齊魯護理雜志，2010，16（11）：36.

[3]張貞，陸靜玨，孟憲忠等.腦卒中吞咽障礙綜合康復療法的應用[J].中國康復，2011，26（3）：187.

[4]趙莉莉，劉劍英，王惠等.護理指導家庭干預對腦卒中后吞咽障礙患者康復的影響[J].當代護士：學術版，2012，12（6）：16.

[5]申健，鄧紅亮，崔艷.早期綜合康復治療對急性腦卒中患者吞咽困難的療效評價[J].山東醫(yī)藥，2011，51（52）：91.

[6]姚孟英，許愛國，張慶憲等.吞咽康復治療對腦卒中相關性肺炎的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34（5）：378.