毛慧珍

【摘 要】目的：應(yīng)用負(fù)壓引流術(shù)與外固定架相結(jié)合對(duì)合并患有嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折患者實(shí)施急診治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法：將我院收治的80例合并患有嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組40例。采用常規(guī)外科手術(shù)方案對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用負(fù)壓引流術(shù)與外固定架相結(jié)合對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果：治療組患者小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷病情治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；小腿功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療方案實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用負(fù)壓引流術(shù)與外固定架相結(jié)合對(duì)合并患有嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折患者實(shí)施急診治療的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓引流術(shù)；外固定架；嚴(yán)重軟組織損傷；小腿骨折

The leg fracture with severe soft tissue injury by emergency external fixator combined with Analysis of clinical nursing effect for the treatment of negative pressure drainage

Mao Huizhen

emergency surgery Shangqiu First Peoples Hospital of Henan Shangqiu 476100

[Abstract] Objective： The application of negative pressure drainage and external fixator combinedwith severe soft tissue injury leg of clinical outcome in patients with emergency treatment of fractures. Methods： 80 patients admitted to our hospital with severe soft tissue injury of leg fracturepatients were randomly divided into treatment group and control group， each of 40 cases. Using conventional surgical operation scheme to control the implementation of the patients in the treatment group； the negative pressure drainage and external fixator combined therapy on patients in the treatment group. Results： The patients in the treatment group of leg fracture with severe soft tissue injury treatment was better than the control group； the function recovery time and theimplementation of the total treatment time was shorter than the control group. Conclusion： The application of negative pressure drainage and external fixator combined with severe soft tissue injury clinical effect in patients with the implementation of the emergency treatment of leg fracture is obvious.

[key words] vacuum assisted closure； external fixation； severe soft tissue injury； fracture of lower leg

小腿骨折是全身長(zhǎng)骨骨折疾病中發(fā)病率較高的一種，常伴有程度嚴(yán)重的皮膚軟組織損傷。本次研究對(duì)合并患有嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折患者實(shí)施負(fù)壓引流術(shù)與外固定架相結(jié)合治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月至2013年11月我院收治的80例合并患有嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組40例。對(duì)照組中男性27例，女性13例；患者年齡18～61歲，平均年齡（34.9±1.4）歲；骨折發(fā)病時(shí)間1～18小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（5.6±0.7）小時(shí)；治療組中男性25例，女性15例；患者年齡19～63歲，平均年齡（34.7±1.5）歲；骨折發(fā)病時(shí)間1～16小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（5.5±0.8）小時(shí)。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間無(wú)顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者確診為小腿骨折，且合并有軟組織損傷；②患者自愿選擇接受手術(shù)治療；③以往沒有創(chuàng)傷疾病和手術(shù)治療史；④骨折發(fā)生時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)；⑤排除合并患有其他部位骨折的可能；⑥患者自愿加入本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者沒有確診為小腿骨折，或不合并軟組織損傷；②患者不愿接受手術(shù)治療；③以往有創(chuàng)傷疾病和手術(shù)治療史；④骨折發(fā)生時(shí)間在24小時(shí)以上；⑤合并患有其他部位骨折；⑥患者不愿加入本次研究。

1.4 治療方法

采用常規(guī)外科手術(shù)方案對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用負(fù)壓引流術(shù)與外固定架相結(jié)合對(duì)治療組患者實(shí)施治療，主要措施為：對(duì)局部肌腱、血管及神經(jīng)損傷的具體情況進(jìn)行探查，采用外固定支架對(duì)骨折進(jìn)行固定，可考慮實(shí)施跨關(guān)節(jié)固定；因?yàn)樵擃惞钦奂膊《鄬儆诿劰欠鬯樾怨钦刍虬殡韫欠鬯樾怨钦郏梢栽谕夤潭ㄖ委煵僮鞯幕A(chǔ)上，應(yīng)用內(nèi)固定如螺釘、鋼絲或者克氏針等方式進(jìn)行固定，盡量使肢體正常力線得以恢復(fù)，避免成角和旋轉(zhuǎn)發(fā)生畸形。軟組織損傷創(chuàng)面采用VSD敷料進(jìn)行覆蓋，然后應(yīng)用負(fù)壓引流技術(shù)實(shí)施VSD封閉創(chuàng)面操作[ 1 ]。

1.5 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的小腿功能恢復(fù)正常時(shí)間、治療方案實(shí)施總時(shí)間、小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6 治療效果評(píng)價(jià)方法

臨床治愈：骨折癥狀表現(xiàn)徹底消失，損傷的軟組織和小腿功能均已經(jīng)恢復(fù)正常；有效：骨折癥狀表現(xiàn)明顯減輕，損傷的軟組織和小腿功能有顯著改善；無(wú)效：骨折癥狀表現(xiàn)沒有減輕，損傷的軟組織和小腿功能仍然存在明顯異常表現(xiàn)[2]。

1.7 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小腿功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療方案實(shí)施總時(shí)間

對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)手術(shù)治療后（108.42±16.74）d小腿功能恢復(fù)正常，手術(shù)治療方案共計(jì)實(shí)施（13.92±2.40）d；治療組患者經(jīng)負(fù)壓引流術(shù)與外固定架相結(jié)合治療后（78.60±13.25）d小腿功能恢復(fù)正常，手術(shù)治療方案共計(jì)實(shí)施（9.77±1.85）d。兩項(xiàng)觀察指數(shù)據(jù)組間有顯著差異（P<0.05）。

2.2 小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷病情治療效果，詳見表1。

3 討論

由于下肢解剖結(jié)構(gòu)和功能相對(duì)特殊，小腿骨折在臨床治療過程中如果處理不當(dāng)出現(xiàn)骨筋膜室綜合征、感染、骨外露等并發(fā)癥的可能性較大，對(duì)患者生命和肢體功能造成嚴(yán)重威脅。在利用VSD技術(shù)對(duì)合并患有嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折患者實(shí)施治療的過程中，應(yīng)該注意以下幾大問題：①在對(duì)VSD進(jìn)行覆蓋操作之前，應(yīng)該首先進(jìn)行徹底的清創(chuàng)及創(chuàng)面止血處理；②手術(shù)操作完成后要加強(qiáng)觀察，確保引流時(shí)刻處于通暢狀態(tài)；③VSD技術(shù)雖然可以將創(chuàng)面封閉，使其處于一種被隔離的狀態(tài)下，但是術(shù)后的抗感染治療仍然是非常有必要的；④加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和計(jì)算工作，并及時(shí)為患者補(bǔ)充機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)，防止出現(xiàn)由于滲液量過多而導(dǎo)致的負(fù)氮

平衡現(xiàn)象[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭耀慶，張朝躍，李小如.脛骨開放性骨折的首診治療（附124例分析）[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，13（10）：130.

[2] 朱越，于曉霞，安智全等.封閉負(fù)壓引流治療地震傷后四肢復(fù)雜感染創(chuàng)面[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（3）：241.

[3] 毛小泉，謝文揚(yáng).感染傷口愈合過程中負(fù)壓引流對(duì)成纖維細(xì)胞的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（7）：120.