黃大治+王炯+吳永光+等

摘要：目的 對(duì)外固定架治療肱骨干骨折的臨床療效進(jìn)行分析與探討。方法 選取50例2013年4月～2014年4月在我院接受治療的肱骨干骨折患者，對(duì)其實(shí)施固定架治療，并分析與探討患者治療過(guò)程與治療效果。結(jié)果 對(duì)所有患者實(shí)施固定架治療后，30例患者為優(yōu)，16例患者為良，3例患者基本可以，1例患者治療效果不佳，隨后對(duì)患者實(shí)施6～12個(gè)月的康復(fù)治療后，所有患者治愈。結(jié)論 研究表明，肱骨干骨折治療中，外固定架具有固定性可靠、手術(shù)損傷性小等優(yōu)勢(shì)，早期治療就能夠活動(dòng)患者肩肘關(guān)節(jié)，應(yīng)用外固定架治療，患者具有較高治愈率，且很少引發(fā)臨床并發(fā)癥，適宜于治療各類(lèi)肱骨干骨折，值得臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：肱骨干骨折；外固定架；治療效果

肱骨干骨折是一種相對(duì)比較普遍的臨床骨折損傷，根據(jù)患者年齡分析，青壯年肱骨干骨折較為多見(jiàn)，而且很容易發(fā)生在患者中部，下部居于其次，很少在患者上部發(fā)生，全身骨折中，上部骨折所占比例僅為5%，其中很容易出現(xiàn)骨折骨不連的是下1/3處，而且該處骨折很容易出現(xiàn)合并橈神經(jīng)損傷，通常中下1/3骨折移位與患者暴力方向、肢體重力以及肌肉收縮等相關(guān)。治療目的是對(duì)患者骨折處加以固定，保證骨折復(fù)位，這樣患者早期加強(qiáng)鍛煉即可痊愈[1]。由此就能夠有效避免橈神經(jīng)損傷與骨不連發(fā)生情況，此為治療肱骨骨折的共同目標(biāo)。本研究選取50例2013年4月～2014年4月在我院接受治療的肱骨干骨折患者，對(duì)其進(jìn)行固定架治療，對(duì)患者治療過(guò)程與治療效果進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1.一般資料 選取50例2013年4月～2014年4月在我院接受治療的肱骨干骨折患者，其中有31例男性，19例女性，年齡為17～63歲，平均年齡為（36.2±1.5）歲，患者骨折原因：29例患者為交通事故受傷，11例患者為摔傷，5例患者為機(jī)器受傷，5例患者為重物砸傷；患者骨折部位：27例患者為左側(cè)骨折，23例患者為右側(cè)骨折；上段骨折7例，中段骨折31例，下段骨折12例。骨折類(lèi)型：開(kāi)放性骨折30例，閉合性骨折20例；螺旋型骨折17例，斜型骨折11例；16例患者為粉碎型骨折，6例患者為橫斷型骨折?；颊吖钦厶幰莆痪容^明顯。此外，還有22例患者合并有其它部位骨折，患者傷后1～28d為手術(shù)時(shí)間，術(shù)前，有6例患者出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷麻痹癥狀。

1.2方法 患者入院6～8h內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行急診清創(chuàng)治療，切開(kāi)復(fù)位，再實(shí)施外固定架固定法治療。對(duì)患者進(jìn)行臂叢麻醉。對(duì)于存在合并其它部位骨折患者，需要根據(jù)患者骨折嚴(yán)重程度進(jìn)行有效固定。鋪巾，常規(guī)消毒，在C-臂透視下仔細(xì)觀察，快速?gòu)?fù)位患者骨折處，骨折處復(fù)位后，由臨床醫(yī)護(hù)人員維持患者體位，垂直肱骨外側(cè)軸線，將2枚5mm直徑的固定螺釘置入患者骨折遠(yuǎn)端尺骨鷹嘴窩上方大約1cm處，將2枚直徑為6mm的外固定架固定螺釘置入患者骨折近端，連接外固定支架，在確?；颊吖歉砷L(zhǎng)度與90°肘關(guān)節(jié)曲度的基礎(chǔ)上，固定緊鎖釘[2]。若患者骨折分離，利用固定架本身加壓功能對(duì)骨折間隙予以消除。而對(duì)粉碎性骨折，則要對(duì)其實(shí)施功能性對(duì)位。

治療過(guò)程中，還要注意患者因肢體反復(fù)拉旋轉(zhuǎn)所引發(fā)的醫(yī)源性損傷。采用以上措施治療后，術(shù)后次日，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸、肩部及肘部功能等適量活動(dòng)，避免患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬或粘連的情況。同時(shí)還要定位檢查固定螺絲，避免定位螺絲發(fā)生松動(dòng)的情況，要用酒精對(duì)針孔部位進(jìn)行2次/d的消毒，如果骨折患者出現(xiàn)腫脹的情況，一定要用脫水藥物消腫。

術(shù)后21～28d后，如果通過(guò)X線檢查患者極少或者沒(méi)有骨痂，需要調(diào)緊1次/w固定螺絲，每次加緊大約1mm[3]。

1.3肱骨骨折患者功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者實(shí)施固定架治療后，30例患者為優(yōu)，16例患者為良，3例患者基本可以，1例患者治療效果不佳，隨后對(duì)患者實(shí)施6～12個(gè)月的康復(fù)治療后，所有患者治愈。

3 討論

微創(chuàng)作為一種新型醫(yī)學(xué)理念，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)微刨外科技術(shù)的應(yīng)用與保護(hù)骨折靖局部血運(yùn)的重要性，其主要目的是避免或者降低治療破壞患者體內(nèi)生物環(huán)境的概率。作為微創(chuàng)技術(shù)的一個(gè)分支，骨外固定在臨床中被廣泛應(yīng)用[4]。本研究中，對(duì)所有肱骨干骨折患者實(shí)施外固定支架治療，并對(duì)患者遠(yuǎn)離骨折靖處穿針，無(wú)需切開(kāi)患者軟組織與剝離骨膜，這樣不僅不會(huì)對(duì)骨折周邊受損軟組織與骨折處局部血運(yùn)形成干擾，符合生物學(xué)固定及外科微創(chuàng)要求，而且可采用多平面三維固定。骨折早期治療中，對(duì)患者骨折端進(jìn)行均勻加壓，使其緊密接觸，以此提升固定骨折處穩(wěn)定性，有利于長(zhǎng)入新生血管。在出現(xiàn)骨痂或者骨折線模糊的情況下，還能夠放松延長(zhǎng)鎖紐，保證支架動(dòng)力化的實(shí)現(xiàn)，確?；颊吖翘幱诠δ軤顟B(tài)，有利于骨痂塑形、生長(zhǎng)及模造等，加速患者骨折愈合。

骨折愈合過(guò)程相對(duì)較為復(fù)雜，其中一個(gè)重要的因素就是局部生物力學(xué)環(huán)境相對(duì)較為穩(wěn)定，骨組織對(duì)應(yīng)力刺激適應(yīng)性相對(duì)較好，而且骨折愈合情況在很大程度上與骨組織力學(xué)環(huán)境有關(guān)，骨組織各愈合階段都存在與之相應(yīng)的應(yīng)力狀態(tài)。相關(guān)研究結(jié)果顯示[5]，骨折端應(yīng)力的恰當(dāng)性對(duì)患者骨痂生長(zhǎng)具有促進(jìn)作用，對(duì)患者骨組織愈合具有加速作用，成骨細(xì)胞的功能主要是感受應(yīng)力，也就是說(shuō)，對(duì)骨折愈合中生物學(xué)反應(yīng)具有決定性作用的是骨折端本身所具有的穩(wěn)定性，如果界面不穩(wěn)定，就算有生物力學(xué)反應(yīng)，也會(huì)導(dǎo)致骨折力學(xué)性不愈合。

一般肱骨干骨折患者都有過(guò)外傷史，患者患肢存在功能性障礙、疼痛等。對(duì)患者患肢進(jìn)行X線片檢查，能夠明確患者骨頭錯(cuò)位情況與骨折部位，臨床治療的可行性方法有多種。盡管傳統(tǒng)治療方法能夠?qū)崿F(xiàn)骨折愈合，然而，這些治療 方法往往會(huì)影響到患者肢體功能恢復(fù)，且具有較多并發(fā)癥，固定期間也不便于護(hù)理[6]。而采用外固定架對(duì)肱骨干骨折進(jìn)行治療，具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)在：①檢查過(guò)程中，僅僅暴露骨折斷端，如果擴(kuò)大范圍，則會(huì)暴露橈神經(jīng)，這樣就可以降低軟組織損傷程度，減少術(shù)中出血量；②骨折斷端暴露后，不必剝離連接骨折處軟組織，只需2枚螺旋釘簡(jiǎn)單固定骨折處即可，通常該方法較多應(yīng)用于斜性骨折與螺旋形骨折中，而粉碎性骨折則無(wú)需固定螺旋釘；③簡(jiǎn)單固定骨折處后，如果患者骨折長(zhǎng)度超出10cm，則要將2枚shanz針置入骨折兩端受傷骨骼處，通過(guò)雙管外固定架加以固定[7]。當(dāng)前，對(duì)肱骨干骨折實(shí)施外固定治療，治療效果良好，通過(guò)先進(jìn)的C-臂透視儀器對(duì)患者骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，是其判斷精準(zhǔn)性得到很大程度的提升，而粉碎性骨折只需要對(duì)其進(jìn)行功能性復(fù)位，同時(shí)還要確保有效連接粉碎片，防止患者肢體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，骨折治療效果產(chǎn)生不良影響。

治療骨折復(fù)位時(shí)，應(yīng)該注意以下事項(xiàng)：禁止肱骨揉捏、禁止肱骨反復(fù)擠壓，術(shù)后應(yīng)該保證患者骨斷面壓應(yīng)力均勻，由此能夠有效促進(jìn)患者骨折愈合，外固定治療肱骨干骨折，手術(shù)操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，患者在手術(shù)治療中出血量較少，一般一次手術(shù)就可以解決問(wèn)題。綜上所述，骨折治療的目的主要是骨骼愈合與完全恢復(fù)患者肢體功能，做到以上兩點(diǎn)，其實(shí)就是治療骨折的最高標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)肱骨干骨折實(shí)施外固定治療就達(dá)到了以上目的，而且在很大程度上縮短了患者治療時(shí)間，一般治療時(shí)間為6個(gè)月。

此外，手術(shù)操作必須在安全線以內(nèi)實(shí)施，并在患者三角肌粗隆和肱骨外髁連線上實(shí)施穿釘，而且進(jìn)針過(guò)程中，必須垂直于骨縱軸、平行于患肢冠狀面平行。利用鉆頭限制器控制其進(jìn)入深度，通過(guò)低速電鉆實(shí)施鉆孔操作，確保一次性穿釘成功，防止應(yīng)為電鉆熱力或者進(jìn)針時(shí)軟組織纏繞而造成神經(jīng)或血管受到損傷。此外，為提升骨折治療穩(wěn)定性，應(yīng)該使骨折端兩根螺釘緊靠斷靖，同側(cè)螺釘盡可能距離遠(yuǎn)些，由此力臂長(zhǎng)，就具有較大承受力。為避免出現(xiàn)骨折不愈合，對(duì)骨缺損或者嚴(yán)重粉碎骨折的患者，需要取患者自身骼骨，加壓固定骨骼間大塊與顆粒狀植骨，進(jìn)一步加大患者骨折端的接觸面積，對(duì)患者骨折愈合具有促進(jìn)作用。此外，骨外固定也存在一定并發(fā)癥，具體表現(xiàn)在針道感染與固定針?biāo)蓜?dòng)，兩者往往互為因果，而且還會(huì)對(duì)骨折固定穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。臨床研究顯示[8]，界面動(dòng)態(tài)性應(yīng)力是防止固定針出現(xiàn)松動(dòng)的有效手段，同時(shí)為了防止針道發(fā)生感染，應(yīng)該確保患者皮膚和鋼針界面不存在張力，以此增加骨折墻與固定針的穩(wěn)定性。

對(duì)所有患者實(shí)施固定架治療后，30例患者為優(yōu)，16例患者為良，3例患者基本可以，1例患者治療效果不佳，隨后對(duì)患者實(shí)施6～12個(gè)月的康復(fù)治療后，所有患者治愈。研究表明，肱骨干骨折治療中，外固定架具有固定性可靠、手術(shù)損傷性小等優(yōu)勢(shì)，早期治療就能夠活動(dòng)患者肩肘關(guān)節(jié)，應(yīng)用外固定架治療，患者具有較高治愈率，且很少引發(fā)臨床并發(fā)癥，適宜于治療各類(lèi)肱骨干骨折，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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編輯/許言