黃珊珊

【摘 要】目的：探討中西藥的合理合用，力求能達(dá)到提高療效降低毒性的作用。方法：了解中西藥合用可能產(chǎn)生的作用及中西藥合用的相互作用的影響，提出避免中西藥合用發(fā)生問題的對(duì)策。結(jié)果：中西藥合理合用可促進(jìn)疾病盡快恢復(fù)。結(jié)論：合理的中西藥物聯(lián)合應(yīng)用的選擇與發(fā)揮療效，應(yīng)建立在臨床藥理基礎(chǔ)上，這樣才可能預(yù)見或早期發(fā)現(xiàn)相互作用與預(yù)防毒性，從而避免不合理配伍造成的拮抗反應(yīng)、毒副作用給患者造成的不必要的傷害。

【關(guān)鍵詞】中西藥；合用；相互作用

中藥是我國(guó)的國(guó)粹，西藥有較好的療效。中西藥合用是祖國(guó)醫(yī)學(xué)未來發(fā)展的主要趨勢(shì)[ 1 ]，也是臨床上主要采用的治療手段，已經(jīng)取得了不少成果。合理使用可以揚(yáng)長(zhǎng)避短，起到提高療效降低毒性的作用，促進(jìn)疾病盡快恢復(fù)。反之，則會(huì)降低療效，有時(shí)還可能引起毒副作用，甚至危及患者生命。

1 中西藥合用可能產(chǎn)生的作用

1.1 拮抗作用 藥效拮抗會(huì)使藥物作用降低或喪失[2]。如麻黃堿具有中樞興奮作用，如與鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等同用則會(huì)產(chǎn)生藥效的拮抗。枳實(shí)抗休克的有效成分為N-甲基酷胺、對(duì)羥福林主要作用于α-受體，當(dāng)與α-受體阻斷劑酚妥拉明同用，會(huì)使藥效降低。中藥鹿茸中含糖皮質(zhì)激素，會(huì)使血糖升高，故不宜與降糖藥同用。

1.2 協(xié)同作用 中西藥的協(xié)同作用是臨床用藥所追求的，如痛必止注射液（漢防己、白屈菜、巴比妥、苯甲醇、丙二醇），經(jīng)鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)證明，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度僅次于嗎啡，比一般非麻醉性鎮(zhèn)痛劑強(qiáng) 20倍，且無明顯成癮性，臨床應(yīng)用對(duì)惡性腫瘤、類風(fēng)濕及外傷性疼痛有明顯作用。生脈散、丹參注射液與莨菪堿合用，治療病態(tài)竇房綜合征，既可適度提高心率，又能改善血液循環(huán)，從而緩解心臟缺血缺氧狀態(tài)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

1.3 相加作用 部分中藥和西藥合用能夠起到相加的作用，兩者之一借助另一方面的功效增強(qiáng)自己的藥效，或者取長(zhǎng)補(bǔ)短。有些中西藥均具有較強(qiáng)的藥理作用，合用后藥理作用相互加強(qiáng)產(chǎn)生毒副反應(yīng)。這種情況多發(fā)生于強(qiáng)心甙和生物堿類藥物。強(qiáng)心甙有較強(qiáng)的生理效應(yīng)，如過量會(huì)引起中毒。因此蟾酥、羅布麻、夾竹桃等含強(qiáng)心甙成分的中藥及其制劑不宜與洋地黃、地高辛、毒毛旋花子甙K等強(qiáng)心甙類同用。而能增強(qiáng)強(qiáng)心作用的麻黃、鹿茸等也不宜與強(qiáng)心甙同用。元胡和氯丙嗪有類似的安定和中樞止嘔作用，同用會(huì)產(chǎn)生震顫麻痹。

2 中西藥合用的相互作用的影響

2.1 影響代謝 可對(duì)代謝產(chǎn)生影響的藥物包括藥酶抑制劑和藥酶誘導(dǎo)劑，藥酶抑制劑如西咪替丁、氯霉素等，會(huì)使與之配伍的藥物代謝速度減慢，致使血藥濃度增高，從而產(chǎn)生毒性。藥酶誘導(dǎo)劑如利福平、苯巴比妥、英鈉等，會(huì)加速與之配伍的藥物的代謝速度，血藥濃度達(dá)不到療效標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致藥效減弱。

2.2 影響藥物吸收 有些中西藥成分發(fā)生沉淀或絡(luò)合反應(yīng)則會(huì)影響吸收。如漢肌松注射液、枳實(shí)注射液等含生物堿類成分，在酸性條件下穩(wěn)定，如與碳酸氫鈉、青霉素等堿性注射液混合，則生物堿游離產(chǎn)生沉淀；而黃芩注射液、何首烏注射液在堿性條件下穩(wěn)定，故與葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，則會(huì)使黃酮、蒽醌類溶解度降低。黃酮類成分多與金屬離子形成絡(luò)合物，含此類成分的中藥如與西藥制劑碳酸鈣、硫酸亞鐵，氫氧化鋁等同用，會(huì)因絡(luò)合影響藥物的吸收。

2.3 影響藥物排泄 尿液的酸堿度會(huì)影響腎臟對(duì)弱酸性或弱堿性藥物的排泄。如山楂、烏梅等能酸化尿液，使利福平阿斯匹林等酸性藥物吸收增加，加重腎臟的毒性反應(yīng)；而與堿性藥物四環(huán)素、紅霉素同用，使其排泄增加，療效降低；其與磺胺類藥物同用，使乙?；蠡前啡芙舛冉档停自谀I小管析出結(jié)晶，引起血尿、尿閉等癥狀。

2.4 改變藥物的作用 含生物堿、鞣質(zhì)的中藥如與酶類制劑如胃蛋白酶、乳酶生等同用，會(huì)引起蛋白質(zhì)變性，使酶失效。酸性中藥如與西藥制酸藥氫氧化鋁、胃舒平等同用，會(huì)因酸堿中和，降低或失去制酸藥的治療作用。

2.5 產(chǎn)生有毒物質(zhì) 中藥酊劑和藥酒中含乙醇，如與水合氯醛合用能產(chǎn)生有毒的醇合三氯乙醛，嚴(yán)重者可以致死。

2.6 影響藥物藥代動(dòng)力學(xué)過程而引起毒副反應(yīng) 這涉及藥物的吸收、分布、代謝、排泄等過程。如硼砂及其制劑能使氨基糖甙類抗生素吸收增加，使耳毒作用增強(qiáng)，而且排泄減少，藥物分布于腦中的濃度增加，影響前庭功能，導(dǎo)致暫時(shí)或永久性耳聾及行動(dòng)蹣跚[3]。藥物代謝多與酶有關(guān)，中西藥合用也會(huì)因酶活性變化產(chǎn)生毒副反應(yīng)。如乙醇會(huì)增加藥酶活性，中藥藥酒與苯巴比妥、苯妥英鈉同服，會(huì)使這些西藥代謝加速，藥效降低；藥酒如與三環(huán)類抗抑郁藥多慮平等同服，會(huì)使代謝產(chǎn)物增加，增加抗抑郁藥的不良反應(yīng)。痢特靈、優(yōu)降寧等西藥可以抑制體內(nèi)的單胺氧化酶，使去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)介質(zhì)不被破壞而貯存于神經(jīng)末梢中，如此時(shí)服用麻黃及其制劑，會(huì)促使這些介質(zhì)大量釋放，發(fā)生高血壓，嚴(yán)重者導(dǎo)致高血壓危象和腦出血。

3 避免中西藥合用發(fā)生問題的對(duì)策

3.1 增強(qiáng)臨床醫(yī)師藥理知識(shí) 針對(duì)當(dāng)前臨床治療中中西醫(yī)結(jié)合的治療趨勢(shì)，中醫(yī)、西醫(yī)對(duì)彼此藥物的化學(xué)成分和作用機(jī)制了解不足的現(xiàn)狀，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，從中、西醫(yī)兩個(gè)方面努力提高臨床醫(yī)師的藥理知識(shí)，醫(yī)生自身也應(yīng)有責(zé)任感和安全意識(shí)，從為患者負(fù)責(zé)的立場(chǎng)出發(fā)，加強(qiáng)自身對(duì)藥物有效成分，藥理知識(shí)的了解，中西藥合用時(shí)，不僅要考慮到二者合用的協(xié)同作用，還應(yīng)重視二者的拮抗作用。盡量避免因中西藥合用產(chǎn)生的不良影響給患者帶來傷害。

3.2 加強(qiáng)中西醫(yī)及藥劑各科之間的溝通 藥劑師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)中西醫(yī)所開藥方，對(duì)于可能發(fā)生問題的藥方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，提供中西醫(yī)合用的指導(dǎo)。無論中醫(yī)還是西醫(yī)，在對(duì)患者用藥前，需詳細(xì)了解患者是否有正在服用的中藥或西藥，并結(jié)合實(shí)際情況和用藥配伍知識(shí)，科學(xué)給予治療，避免不合理中西藥合用給患者造成的傷害。

4 體會(huì)

合理的中西藥物聯(lián)合應(yīng)用的選擇與發(fā)揮療效，應(yīng)建立在臨床藥理基礎(chǔ)知識(shí)上，這樣才可能預(yù)見或早期發(fā)現(xiàn)相互作用與預(yù)防毒性。中西藥合用需在臨床醫(yī)師了解藥物有效成分，具備豐富的中西醫(yī)藥理知識(shí)的前提下進(jìn)行，從而避免不合理配伍造成的拮抗反應(yīng)、毒副作用給患者造成不必要的傷害，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 杭樹娥 ，候雄琴.淺談中西藥合用的相互作用 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，19.

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[3] 林樺.中西藥聯(lián)用與配伍禁忌[J].海峽藥學(xué)，2009，8.