王志秦 陳麗梅

【摘 要】目的：探究兒童缺鐵性貧血的隱患因素，制定相關(guān)的解決方案。方法：我中心隨機(jī)抽取轄區(qū)社區(qū)醫(yī)院兒童進(jìn)行相應(yīng)的體檢，對(duì)檢測出的117例缺鐵性貧血兒童的生活行為習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：1歲以內(nèi)兒童是缺鐵性貧血的主要人群；母孕期貧血，兒童輔食添加不合理，吸收障礙等是兒童主要的缺鐵原因。結(jié)論：兒童缺鐵性貧血的預(yù)防應(yīng)提早到孕期的一級(jí)預(yù)防，當(dāng)發(fā)生貧血后鼓勵(lì)兒童攝入含鐵元素豐富的食物、補(bǔ)充維C促進(jìn)鐵元素的吸收，定期檢查可預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童缺鐵。

【關(guān)鍵詞】缺鐵性貧血；兒童；因素；預(yù)防

缺鐵性貧血是兒童常見的一類營養(yǎng)素缺乏性疾病，主要是指體內(nèi)鐵元素缺乏而無法滿足紅細(xì)胞的正常生長而表現(xiàn)出的貧血癥狀。該病主要集中發(fā)生于兒童、青少年及孕婦等特殊人群。主要臨床表現(xiàn)為乏力、眩暈、面色蒼白等，若不及時(shí)進(jìn)行鐵元素補(bǔ)充，可對(duì)兒童的生長發(fā)育造成一定的惡性影響[ 1 ]。在此次調(diào)查中，我中心主要對(duì)轄區(qū)788例兒童進(jìn)行常規(guī)的鐵元素檢測，共發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血兒童117例。為了了解此類兒童的主要缺鐵性貧血原因，我中心對(duì)其生活習(xí)慣及母孕期營養(yǎng)進(jìn)行觀察。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我中心于2013年11至2014年5月間，對(duì)轄區(qū)社區(qū)醫(yī)院來診的788名兒童進(jìn)行健康體檢，年齡從6月～24月不等，對(duì)檢出的117例貧血患兒現(xiàn)場確定并進(jìn)行“兒童缺鐵性貧血的隱患因素調(diào)查”對(duì)象，接受調(diào)查的男童62例、女童55例。病歷篩選中去除早產(chǎn)兒和其他肝、腎、甲狀腺疾病患兒。

1.2 方法 在此期間查體的兒童，內(nèi)容包括生長發(fā)育監(jiān)測和兒童左手無名指氰化高鐵法HGB檢測，對(duì)HGB<110g/L的患兒家長進(jìn)行“兒童缺鐵性貧血的隱患因素調(diào)查”問卷，詳細(xì)詢問母孕期營養(yǎng)狀態(tài)及患兒出生情況、輔食添加狀況、基本生活習(xí)慣等因素并進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) HGB≥110g/L為正常，90g/L≤HGB≤110g/ L為輕度貧血，HGB<90g/L為中度貧血，HGB<60g/L為重度貧血[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Access數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)錄入，Excel數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 788例6月～24月進(jìn)行健康體檢的兒童中，117例貧血，貧血患病率為14.84%，男：女=1.13：1，P>0.05；

2.2 在117例貧血患兒中，輕度貧血102例，占87.18%，中度貧血12例，占10.26%，重度貧血3例，占2.56%；貧血患兒中貧血年齡<1歲79例，>1歲38例，χ2=4.41，P<0.05；

2.3 對(duì)貧血患兒家長進(jìn)行《兒童缺鐵性貧血的隱患因素調(diào)查》可見：先天性鐵儲(chǔ)不足占調(diào)查總數(shù)的三分之一以上，食物中攝入鐵量不足和生長發(fā)育因素成為兒童缺鐵性貧血隱性因素的主要原因，發(fā)生頻率見圖1

3 討論

3.1 隨著人們生活水平的提高，兒童缺鐵性貧血的患病率已大幅下降，此次調(diào)查的貧血患病率略高，其原因主要在于年齡分組為2歲以內(nèi)兒童，此年齡段正是兒童期貧血的高發(fā)階段，結(jié)論與秦皇島市海港區(qū)[3]（地域、經(jīng)濟(jì)、文化、生活水平相似）研究結(jié)果相同。

3.2 胎兒自母體（主要在妊娠最后3個(gè)月）獲得鐵儲(chǔ)備存于體內(nèi)，以備出生后應(yīng)用，且僅供生后4～5個(gè)月用[4]。胎兒出生后，母親乳汁中缺乏鐵元素的繼續(xù)供給，需以胎兒體內(nèi)的儲(chǔ)備鐵元素及后期紅細(xì)胞破壞所釋放的鐵元素來補(bǔ)充，母孕期貧血后，尤其是孕后期貧血，由于本身缺乏鐵元素的母體則將較難補(bǔ)充胎兒體內(nèi)所需的鐵元素，使成為1歲以內(nèi)發(fā)生缺鐵性貧血的主要原因。合理的輔食添加可以對(duì)4～5個(gè)月之后的體內(nèi)鐵元素不足進(jìn)行補(bǔ)充，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)家長單一或缺乏輔食添加的科學(xué)指導(dǎo)知識(shí)，多數(shù)以米粉和肉、蛋類食品先行添加，而非含鐵較高的綠色或紅色的果蔬類食品，于是形成了不合理添加—鐵吸收率低--胃腸紊亂--鐵丟失增加--貧血的惡性循環(huán)之中。由于兒童生長發(fā)育未完全，其胃腸道的消化吸收功能還尚未完善，使得不少食物的營養(yǎng)素吸收含量偏低，且加之兒童的抵抗力較弱，一旦出現(xiàn)感冒、腹瀉等癥狀時(shí)，均可造成體內(nèi)鐵元素的吸收障礙[5]。

3.3 缺鐵性貧血的糾正

3.3.1 合理添加輔食：飲食中鐵元素的缺乏是導(dǎo)致兒童缺鐵性貧血的主要原因。其主要與家庭飲食結(jié)構(gòu)不合理、兒童挑食、厭食等多方面因素相關(guān)。因此，我中心建議兒童家長調(diào)整食物結(jié)構(gòu)，5～6個(gè)月后添加鐵強(qiáng)化谷物以補(bǔ)充鐵，給予去纖維菜泥，蛋黃，魚泥等。固體食物添加不宜早于4～5個(gè)月，對(duì)于混合喂養(yǎng)的兒童要注意蛋類和乳類食品最好單獨(dú)喂食，因蛋黃和牛乳中含高磷復(fù)合物可以阻礙鐵的吸收，但蛋黃中的鐵含量較高，且有維生素A和D，故需6個(gè)月以后開始喂食。

3.3.2 維生素C的補(bǔ)充：維生素C對(duì)鐵元素的吸收具有較好的促進(jìn)作用。餐后攝入維生素C可促進(jìn)人體對(duì)鐵元素的吸收，降低鐵元素吸收障礙的發(fā)生幾率。同時(shí)，攝入適量的維生素C可增加兒童的抵抗力，使得兒童不易發(fā)生感冒等疾病，幫助兒童減少生病幾率，進(jìn)而降低鐵元素的吸收障礙[6]。

3.3.3 含鐵營養(yǎng)補(bǔ)充劑的攝入：對(duì)于缺鐵性貧血較為嚴(yán)重的兒童，可入院檢查后由醫(yī)生指導(dǎo)鐵元素營養(yǎng)補(bǔ)充，針對(duì)性地對(duì)體內(nèi)鐵元素進(jìn)行補(bǔ)充，達(dá)到一定的補(bǔ)鐵目的，但進(jìn)行鐵元素營養(yǎng)補(bǔ)充劑補(bǔ)充時(shí)，需遵循醫(yī)囑，不得過量。

3.3.4 定期檢測：我中心建議家長對(duì)兒童進(jìn)行定期的營養(yǎng)素含量檢測，及時(shí)了解兒童體內(nèi)的營養(yǎng)素缺乏動(dòng)態(tài)。對(duì)所缺乏的營養(yǎng)素進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充，以保障兒童基本的生長發(fā)育需求，避免因營養(yǎng)素缺乏而造成發(fā)育遲緩、味覺減退、抵抗力差等情況發(fā)生。

缺鐵性貧血是較為常見的一類營養(yǎng)素缺乏性疾病。該病可造成患者乏力、面色蒼白、注意力不集中等癥狀，可對(duì)兒童的生長發(fā)育造成一定的不良影響。因此，對(duì)兒童開展相關(guān)的營養(yǎng)元素水平檢測，及時(shí)了解兒童的發(fā)展動(dòng)態(tài)，對(duì)促進(jìn)兒童的生長發(fā)育具有一定的正向作用。

同時(shí)，我中心呼吁兒童保健應(yīng)與孕產(chǎn)期保健密切結(jié)合，利用各種宣傳單，展板，媒體，“孕婦和家長學(xué)校”的宣傳，從根本上解決孕產(chǎn)期貧血和家長科學(xué)喂養(yǎng)的主要問題，有效降低兒童缺鐵性貧血的發(fā)生，使得兒童在健康、積極的生活環(huán)境中發(fā)育成長。

參考文獻(xiàn)

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[6] 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組等.兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議[J].中國兒童保健雜志，2010，18（8）：724-726.