于曉光 劉二軍 朱超華 李軍

【摘 要】目的：分析綜合療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將我院2012年6月至2013年6月期間診治的84例進(jìn)展期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按照計算機(jī)隨機(jī)分組方式分為試驗組與對照組，每組患者各42例。對照組患者采用常規(guī)治療模式，試驗組采用綜合療法治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行分析對比。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，試驗組整體治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者治療前后VAS疼痛評分以及Ly-sholm膝關(guān)節(jié)功能評分評分比較無明顯差異（P>0.05），治療后均得到顯著的改善（P<0.05），且組間比較具有明顯差異（P<0.05），所有患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：綜合療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床效果，能有效促進(jìn)患者的疼痛癥狀和關(guān)節(jié)功能改善，提高整體治療效果，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合療法；膝骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年群體中的一種常見的退行性關(guān)節(jié)病變，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，這一疾病的診治也引起了全社會的高度關(guān)注[ 1 ]。本文旨在分析綜合療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，特收集我院2012年6月至2013年6月期間診治的84例進(jìn)展期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組試驗，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年6月至2013年6月期間診治的84例膝骨性關(guān)節(jié)炎（為單純退行性骨關(guān)節(jié)病所致，不包括滑膜炎、類風(fēng)濕等疾病繼發(fā)所致）患者，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床分為前期、早期、進(jìn)展期、晚期，我們選擇進(jìn)展期的骨關(guān)節(jié)炎患者，按照計算機(jī)隨機(jī)分組的方式將患者分為試驗組和對照組，每組各42名，試驗組中男16例，女26例，年齡45歲～78歲，平均年齡（60.33±11.27）歲，病程2個月至2年，平均（1.17±0.35）年；對照組中男15例，女27例，年齡47歲～76歲，平均年齡（61.33±11.44）歲，病程3個月至2年，平均（1.22±0.40）年。兩組患者的年齡、性別、病程等各項基本資料無顯著差異，不具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療模式，主要包括：雙氯芬酸鈉二乙胺膏（扶他林），外用，每日三次；口服布洛芬緩釋膠囊治療，劑量為100mg，每天三次；同時采用透明質(zhì)酸鈉凝膠關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周一次，持續(xù)治療三周為一個療程。

試驗組采用綜合療法治療，具體內(nèi)容包括：①下肢力線牽引，自制床頭牽引架，患肢用踝套固定，伸直位，牽引重量5kg，每次半個小時，每日一次，持續(xù)治療三周；②中藥熥蒸，中藥成分主要包括木香、紅花、當(dāng)歸、透骨草、赤藥、雞血藤、川芎、五加皮、沒藥、牛膝、乳香、三七，各取15g碾磨成粉放入布袋采用蒸鍋蒸熱，然后對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行外敷，并配合以展筋膏外敷；③關(guān)節(jié)鏡清理：給予患者連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，取仰臥位，上止血帶，患肢下垂于床旁或床尾，采用Stryker關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)。按膝前標(biāo)準(zhǔn)入路切口置入關(guān)節(jié)鏡，先按髕上囊±內(nèi)側(cè)溝±內(nèi)側(cè)間隙±髁間窩±髕股關(guān)節(jié)-外側(cè)溝一外側(cè)間隙進(jìn)行鏡檢，清理關(guān)節(jié)腔和修復(fù)半月板，并采用大量的生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，將關(guān)節(jié)腔積液吸除干凈，最后將切口縫合；④透明質(zhì)酸鈉凝膠關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：操作方法同對照組一致，首次注射時間為關(guān)節(jié)鏡術(shù)后一周（注射時如有關(guān)節(jié)腔積液應(yīng)將積液抽吸后再行注射）；⑤膝關(guān)節(jié)推拿，充分利用拇指點、按、揉等方式對血海、伏兔、梁丘等穴進(jìn)行推拿治療。每次大約四分鐘左右，合理控制力度，并指導(dǎo)患者依次進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)活動、提拿髕骨、被動屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按下肢后側(cè)肌肉收尾、放松肌肉等等。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對患者治療前后的疼痛情況及關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行對比分析，關(guān)節(jié)功能評定采用Ly-sholm膝關(guān)節(jié)功能評分[2]進(jìn)行，疼痛情況判定采用采用VAS疼痛評分量表[3]。顯效：患者的疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動情況良好；有效：患者的疼痛等癥狀得到明顯的改善但并未完全消失，關(guān)節(jié)活動情況一般；無效：無以上改善者?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件分析，以（x-±s）表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，試驗組整體治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。且試驗組VAS疼痛評分以及Ly-sholm膝關(guān)節(jié)功能評分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），所有患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。具體情況見表1、表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是由于軟骨下囊性變或者骨硬化等病理變化引起的軟骨面變性破壞，另外也可能是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿壞死組織碎屑、炎性介質(zhì)、炎性滲液等。該病會引起患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、屈曲畸形所致的功能障礙或者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)和關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉是臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用方式，具有良好的治療效果。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)能夠改變原關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，清理原關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性因子，修復(fù)了關(guān)節(jié)腔內(nèi)不可逆損傷。同時，關(guān)節(jié)鏡可全面檢查關(guān)節(jié)內(nèi)情況，特別是能夠探查半月板底面情況，準(zhǔn)確觀察到是否存在不完全撕裂損傷，不僅能夠處理半月板損傷，同時還可針對性處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，例如關(guān)節(jié)軟骨病損以及滑膜病變等。而術(shù)后注射透明質(zhì)酸鈉可使該藥物更好地發(fā)揮效果。而大量的臨床案例表明，單純的應(yīng)用西醫(yī)治療往往不能達(dá)到理想的治療效果。從中醫(yī)角度上講，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于 “痹證”中的“骨痹”范疇，主要是由于肝腎不足、氣血不足等引起[4]。而綜合治療中的熥蒸藥物充分利用透骨草、五加皮等藥物，能有效祛風(fēng)濕痹痛、活血祛瘀、強(qiáng)膝健骨，同時配合膝關(guān)節(jié)沖洗降低壞死因子濃度，并輔以推拿等功能訓(xùn)練，從而緩解患者的疼痛癥狀恢復(fù)，促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能改善。通過本次研究可以看出，綜合療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床效果，能有效促進(jìn)患者的疼痛癥狀和關(guān)節(jié)功能改善，提高整體治療效果，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]王昕.非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].蘭州大學(xué)，2013.

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