何林萍

【摘 要】目的：探討ICU護(hù)理不良事件原因，提出針對(duì)性的安全管理方法。方法：采用回顧性分析方法，對(duì)2012年、2013年我院開(kāi)展無(wú)責(zé)上報(bào)與循證持續(xù)改進(jìn)制度前后ICU病房發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：2013年醫(yī)囑交代遺漏2例（18.18%）、給藥失誤1例（9.09%）、非計(jì)劃拔管6例（54.55%）、器械操作致傷0例低于2012年19例（25.33%）、8例（10.67%）、29例（38.67%）、10例（13.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2012年與2013年合計(jì)發(fā)生護(hù)理不良事件86例，構(gòu)成從高至低分別為非計(jì)劃拔管/脫管40.70%、醫(yī)囑交代遺漏24.42%、器械操作致傷11.63%、給藥失誤10.47%、藥物滲漏3.49%與誤吸2.33%。結(jié)論：醫(yī)院通過(guò)無(wú)責(zé)上報(bào)制度掌握ICU護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)，循證分析發(fā)現(xiàn)潛在原因，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施以持續(xù)改進(jìn)，成效顯著。

【關(guān)鍵詞】ICU；護(hù)理不良事件；安全管理

護(hù)理不良事件是指發(fā)生于護(hù)理過(guò)程中，給患者帶來(lái)與疾病無(wú)關(guān)的傷害，影響患者治療與康復(fù)的護(hù)理行為[ 1 ]。護(hù)理不良事件可致不良結(jié)局，以美國(guó)為例，每年便約有44000～98000人因可預(yù)防的不良事件死亡，超過(guò)因交通意外死亡例；護(hù)理不良事件還可能給護(hù)理人員心理造成負(fù)面影響，進(jìn)而影響護(hù)理效用[2]。ICU是醫(yī)院收治危重癥的病房單位，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高，護(hù)理不良事件嚴(yán)重影響患者預(yù)后。本次研究對(duì)我院ICU發(fā)生的護(hù)理不良事件89例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2014年1月ICU病區(qū)共發(fā)生護(hù)理不良事件86例，涉及主要責(zé)任人38人。

1.2方法

1.2.1 不良事件登記制度 我院于2012年起開(kāi)始建立護(hù)理不良事件循證責(zé)任制，并首先在ICU重癥病房監(jiān)護(hù)室實(shí)施，為詳細(xì)查明護(hù)理不良事件發(fā)生情況，實(shí)行無(wú)責(zé)上報(bào)制度，將全年內(nèi)收集所得護(hù)理不良事件報(bào)告進(jìn)行歸檔。

登記制度：發(fā)生護(hù)理不良事件后，責(zé)任人可于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下載或護(hù)理部領(lǐng)取護(hù)理不良事件等登記表，并遵照指示填寫完成，發(fā)送至醫(yī)院專用郵箱中或交由護(hù)士長(zhǎng)。若不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成登記，一經(jīng)查實(shí)，按律嚴(yán)懲，督促責(zé)任人自覺(jué)、及時(shí)完成報(bào)告登記。

登記表內(nèi)容主要包括：①不良事件詳細(xì)內(nèi)容、性質(zhì)；②不良事件主要責(zé)任人、次要責(zé)任人；③不良事件處理方法、過(guò)程、結(jié)局；④對(duì)護(hù)理不良事件的原因剖析，自我檢討、合理建議[3]。登記表經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)、科室負(fù)責(zé)人逐級(jí)調(diào)查與審核，反復(fù)確認(rèn)內(nèi)容詳實(shí)、完整、準(zhǔn)確，填寫規(guī)范后納入至護(hù)理部護(hù)理不良事件錄中。護(hù)理部于每季度末護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議前，將該季度收集獲得的不良事件報(bào)告進(jìn)行匯總，形成一篇統(tǒng)計(jì)報(bào)告，統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件發(fā)生次數(shù)、性質(zhì)、分布特點(diǎn)等，并將此作為今后護(hù)理質(zhì)量控制與改進(jìn)工作的重點(diǎn)。

1.2.2 研究方法 收集護(hù)理部2012年至2013年度護(hù)理不良事件報(bào)告，采用回顧性研究方法與文獻(xiàn)綜合分析法，對(duì)所獲報(bào)告進(jìn)行循證分析，對(duì)護(hù)理不良事件潛在原因、不良事件類型進(jìn)行探討。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0軟件包操作處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年醫(yī)囑交代遺漏例、給藥失誤例、非計(jì)劃拔管例、器械操作致傷例、合計(jì)例低于2012年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）2012年護(hù)理不良事件構(gòu)成比從高到低依次為非計(jì)劃拔管/脫管、醫(yī)囑交代遺漏、器械操作致傷、給藥失誤、誤吸與藥物滲漏；2013年護(hù)理不良事件構(gòu)成比從高到低依次為非計(jì)劃拔管/脫管、醫(yī)囑交代遺漏、藥物滲漏與給藥失誤；2012年與2013年合計(jì)發(fā)生護(hù)理不良事件86例，構(gòu)成從高至低分別為非計(jì)劃拔管/脫管、醫(yī)囑交代遺漏、器械操作致傷、給藥失誤、藥物滲漏與誤吸（見(jiàn)表1）。

3 討論

2013年護(hù)理不良事件發(fā)生例低于2012年，醫(yī)囑交代遺漏、給藥失誤、非計(jì)劃拔管/脫管、器械操作致傷發(fā)生例低于2012年，護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著下降，說(shuō)明行護(hù)理不良事件無(wú)責(zé)上報(bào)制度并以此為依據(jù)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，效果顯著。醫(yī)囑交代遺漏、給藥失誤、非計(jì)劃拔管/脫管、器械操作致傷是護(hù)理不良事件最常見(jiàn)的類型。

本次研究開(kāi)展護(hù)理不良事件無(wú)責(zé)上報(bào)制度，對(duì)已發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施，有效地減少了護(hù)理不良事件發(fā)生例次；無(wú)責(zé)任上報(bào)制度并非適用于所有醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)酌情開(kāi)展，并在無(wú)責(zé)上報(bào)的同時(shí)，建立嚴(yán)格的瞞報(bào)懲罰措施，以促進(jìn)護(hù)士自覺(jué)上報(bào)。

參考文獻(xiàn)

[1]袁曉麗，江智霞，酒井順子等.臨床護(hù)士護(hù)理不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（8）：726-728.

[2]羅丹，周立，明星.醫(yī)療不良事件報(bào)告影響因素的國(guó)外研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（6A）：27-28.

[3]張玉香.護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（5）：748-749.