鄧亮亮 李玲 鄭素端 闕文清 黃麗秋

【摘 要】目的：探討ART患者經(jīng)陰道取卵術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者妊娠率與流產(chǎn)率的影響。方法：回顧性分析2013年1月至2013年12月我院收治的2812例經(jīng)陰道取卵術(shù)ART患者，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組175個(gè)周期。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行心理干預(yù)及全程護(hù)理，對(duì)照組則采取常規(guī)護(hù)理，未實(shí)施心理干預(yù)，比較兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的妊娠率明顯高于對(duì)照組組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的流產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施心理干預(yù)及全程護(hù)理可明顯緩解ART患者經(jīng)陰道取卵術(shù)的各種不良心理，有助于提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】ART；經(jīng)陰道取卵術(shù)；焦慮；心理

輔助生殖技術(shù)不僅直接治療疾病的本身，而且要通過(guò)改善患者心理健康狀況，提高不孕夫婦的生育幾率。因此，醫(yī)護(hù)人員在診治過(guò)程中對(duì)不孕患者要有合理的心理關(guān)懷策略。在進(jìn)行輔助生殖技術(shù)（體外受精-胚胎移植）過(guò)程中，經(jīng)陰道取卵手術(shù)是其中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，手術(shù)方式是：用Wallace16G或COOK17G取卵針經(jīng)陰道、宮頸刺向卵巢，用負(fù)壓原理抽吸出卵子進(jìn)行體外培養(yǎng)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，經(jīng)陰道取卵使患者長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，同時(shí)也存在一定的出血，感染，臟器損傷等風(fēng)險(xiǎn)[ 1 ]。因此，制訂全方位的護(hù)理措施對(duì)確保取卵術(shù)的順利完成和獲得高質(zhì)量的卵泡，提高IVF-ET成功率具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2013年1月至12月在本院中心行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）取卵手術(shù)的ART患者2812例，年齡22～47歲，平均年齡33.2歲，不孕年限2～12年，排除有凝血功能障礙疾病。2812例隨機(jī)均分兩組，實(shí)驗(yàn)組（A組）和對(duì)照組（B組），兩組患者在是否首次取卵、病程、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行心理干預(yù)及全程護(hù)理，對(duì)照組則采取常規(guī)護(hù)理，未實(shí)施心理干預(yù)。

1.2 控制性促排卵方案：兩組患者采用的有長(zhǎng)方案、短方案、超長(zhǎng)方案、拮抗劑、微刺激或自然周期。陰道B超對(duì)患者進(jìn)行卵泡監(jiān)測(cè)，當(dāng)≥2個(gè)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)18mm以上時(shí)，注射hCG4000～10000IU或艾澤250μg，于注射后34～38h行取卵術(shù)，48～72h后行胚胎移植術(shù)。

1.3 移植及臨床妊娠情況的判定：取卵后第2或3天根據(jù)患者的年齡和治療周期數(shù)選擇評(píng)分最高的1～3個(gè)胚胎進(jìn)行移植。移植后14天測(cè)血β-hCG陽(yáng)性，移植后30天腹部B超顯示可見(jiàn)孕囊確定臨床妊娠。

1.4 心理干預(yù)：常規(guī)護(hù)理即按傳統(tǒng)的健康教育模式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組的心理干預(yù)就是在治療過(guò)程中給予心理溝通，首先對(duì)夫婦雙方進(jìn)行耐心、和藹的心理疏導(dǎo)，讓患者說(shuō)出自己的感受，為患者提供發(fā)泄的機(jī)會(huì)，尊重患者的隱私，鼓勵(lì)患者達(dá)到目標(biāo)；其次向他們講解不孕的發(fā)生、發(fā)展經(jīng)過(guò)和治療的前景，詳細(xì)介紹IVF-ET的步驟、治療效果及失敗的可能性，因治療的成功與否受諸多因素影響，如機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)，卵子是否受精，胚胎質(zhì)量，胚胎能否著床等，使他們既要有成功的信心，也要有承受失敗的心理準(zhǔn)備?？傊?，讓夫婦雙方調(diào)整情緒，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

1.5 全程護(hù)理：①取卵術(shù)前患者心理準(zhǔn)備：患者因多年不孕，對(duì)此抱有很大期望，心理壓力很大。同時(shí)情緒處于極度緊張、焦慮狀態(tài)，擔(dān)心背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對(duì)這類患者的心理護(hù)理尤為重要。用熱情、真誠(chéng)的服務(wù)態(tài)度關(guān)心體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。耐心詳細(xì)地向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)向患者及家屬介紹同種病例手術(shù)成功的例子，以消除其緊張，恐懼的心理，以最佳的狀態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)及治療。

②取卵術(shù)中護(hù)理：手術(shù)中輕聲安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，遇患者焦慮、緊張時(shí)，親切、和藹地用語(yǔ)言進(jìn)行安慰，指導(dǎo)其閉上雙眼，做深呼吸，尋找輕松的話題與之交談，分散注意力，使病人從心理上得到安慰。

③取卵術(shù)后護(hù)理：取卵術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，進(jìn)食清淡、易消化食物。對(duì)于有卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）傾向的患者應(yīng)提前告訴患者OHSS的癥狀、體征及預(yù)防措施，消除病人的恐慌心理，使病人能夠配合治療，預(yù)防OHSS的發(fā)生。移植術(shù)后患者最為擔(dān)心的當(dāng)屬胚胎著床問(wèn)題，一些焦慮患者表現(xiàn)更為明顯。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者做好解釋，鼓勵(lì)患者多聽(tīng)音樂(lè)，放松心情。指導(dǎo)患者注意休息，注意飲食衛(wèi)生，避免感冒、便秘、腹瀉等，慎用藥物。同時(shí)可調(diào)動(dòng)家屬改善患者的焦慮情緒，消除不利于胚胎著床的因素。

④胚胎移植術(shù)后護(hù)理：囑咐患者充盈膀胱，更衣，護(hù)送至ET室，ET術(shù)后平臥30分鐘，即可起床，無(wú)活動(dòng)限制。注意不要過(guò)度疲勞即可，堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，并告知黃體酮為油劑，注射后容易形成硬結(jié)，影響藥物吸收，可熱敷注射部位，以減少硬結(jié)形成，促進(jìn)藥物吸收。陰道塞藥時(shí)要注意清洗雙手后塞藥，以免產(chǎn)生陰道炎癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用x-±s，比較應(yīng)用方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本資料進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者妊娠率比較

A組的妊娠率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者流產(chǎn)率比較，A組的流產(chǎn)率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

育齡婦女中不孕患者由于長(zhǎng)期的不孕，思想壓力較重，同時(shí)還有來(lái)自家庭、社會(huì)方面的壓力，術(shù)前擔(dān)心是否能受孕成功，術(shù)后受孕又擔(dān)心并發(fā)癥，因此存在緊張、焦慮、情緒不穩(wěn)等負(fù)面情緒。有研究認(rèn)為，患者的精神健康問(wèn)題是導(dǎo)致患者不孕的主要因素之一[2]。有研究表明，負(fù)性情緒可以影響胚胎種植，降低患者妊娠成功率[3]。近年來(lái)，不孕夫婦的心理因素越來(lái)越受到重視。在接受檢查或治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)事先給予指導(dǎo)，以減輕他們的擔(dān)心和焦慮。醫(yī)生在患者面前要傾聽(tīng)和同情他們的感受，以溫和的態(tài)度對(duì)待他們，使他們有安全感與信任感，與患者進(jìn)行友好、和睦、深入的交談，建立和諧、融洽的醫(yī)患關(guān)系。在制定治療方案時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要尊重患者的決定，幫助協(xié)調(diào)處理家庭關(guān)系，同時(shí)尊重患者的隱私及自尊。醫(yī)務(wù)人員還要對(duì)他們提供心理支持和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者獨(dú)立表達(dá)，這樣不僅增強(qiáng)了患者真實(shí)感受的表達(dá)能力，也增加了患者參與治療的信心。

護(hù)士與患者加強(qiáng)溝通成為減少焦慮等不良精神因素的主要途徑[4]。首先了解患者的各種心理問(wèn)題，根據(jù)具體情況，提供相應(yīng)的信息，講解治療方案、說(shuō)明注意事項(xiàng)，以取得患者的理解和配合；及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持，使患者樹(shù)立信心，正確地對(duì)待試管嬰兒助孕后的結(jié)局。

國(guó)內(nèi)有研究表明通過(guò)心理護(hù)理及健康教育可提高妊娠率，降低流產(chǎn)率[5]。本文通過(guò)研究也得出相同的結(jié)論。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行心理干預(yù)及全程護(hù)理，對(duì)照組則采取常規(guī)護(hù)理，未實(shí)施心理干預(yù)。兩組患者妊娠率比較，實(shí)驗(yàn)組的妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者流產(chǎn)率比較，實(shí)驗(yàn)組的流產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說(shuō)明重視并做好每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)步驟的護(hù)理，尤其是心理護(hù)理是提高成功率、降低流產(chǎn)率的重要保證。

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