許藝芬

【摘 要】目的：探討子癇患者的急救護(hù)理措施，有效降低威脅母嬰生命的危險程度。方法：對28例子癇患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理。結(jié)果：28例患者經(jīng)過急救處理和護(hù)理，均脫離生命危險，4例新生兒發(fā)生窒息，1例圍產(chǎn)兒死亡。結(jié)論：做好產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密觀察患者的生命體征和胎兒情況，控制血壓、適時終止妊娠是子癇護(hù)理的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】子癇；患者；護(hù)理體會

子癇是產(chǎn)科常見危重病癥之一，它是產(chǎn)婦妊娠期特有的疾病，是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一，也是子癇前期緊急嚴(yán)重并發(fā)癥。子癇可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后等不同時間，是妊高征的重度表現(xiàn)，多發(fā)生在妊娠20周以后，不典型的子癇還可發(fā)生于妊娠20周以前[ 1 ]，主要臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿并有一系列自覺癥狀，子癇患者常伴有抽搐或昏迷，是產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡率的主要病因，嚴(yán)重影響圍產(chǎn)期母嬰的生命安全。子癇目前仍然是世界范圍內(nèi)的構(gòu)成孕產(chǎn)婦生命威脅的常見疾病，在發(fā)達(dá)國家，子癇發(fā)病率大約平均1/2000次分娩，子癇患者的死亡率約1%。

1 臨床資料

我院2009年2月至2012年3月共收治子癇患者28例。年齡最小22歲，最大33歲，平均26.7歲。初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。28例患者經(jīng)過急救處理和護(hù)理，均脫離生命危險，4例新生兒發(fā)生窒息，1例圍產(chǎn)兒死亡。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理和處理措施

子癇患者入院后應(yīng)安置在安靜、空氣流通的清潔房間，避免聲、光及一些不良因素的刺激，各種操作均應(yīng)輕柔，盡量避免肌肉注射。床鋪應(yīng)加用床檔，避免患者因昏迷不醒、煩躁不安而墜落至床下?；顒拥募傺缿?yīng)取出，抽搐發(fā)作時應(yīng)迅速將包裹有紗布的壓舌板放入口腔，以免咬傷唇舌，患者取頭低位，偏向一側(cè)，禁食水，禁用口用藥物，以免誤吸至呼吸道。定時測定生命體征，了解病情變化，抽搐后清醒患者也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，以防抽搐再次發(fā)作。

2.2 抽搐的控制

2.2.1 硫酸鎂：硫酸鎂為首選藥物，一般以25%硫酸鎂20ml加入50%葡萄糖20ml中緩慢靜推，不少于10分鐘后，繼以25%硫酸鎂60ml加入10%葡萄糖1000ml中，以每分鐘30滴的滴速靜脈滴入。在紅細(xì)胞壓積大于0.35時，可以用500ml低分子右旋糖酐代替500ml葡萄糖。夜間可以作深部肌肉注射25%硫酸鎂20ml+2%普魯卡因2ml以增加療效。注意觀察尿量、呼吸頻率、膝腱反射，及時測定血清鎂離子濃度。在房間中備用10%葡萄糖酸鈣注射液，以防急用。

2.2.2 安定：可以用10mg安定慢慢靜推或加入輸液滴管中，必要時可重復(fù)作用，特別適用于產(chǎn)前子癇及產(chǎn)后子癇。

2.2.3 對抽搐頻繁發(fā)作，用以上兩種藥物仍難以控制的病人，可給予全量冬眠合劑（杜冷丁100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪 50mg）加入10%葡萄糖中靜滴，不但能控制抽搐，還能起到較好的降壓作用。本組28例病例中，有26例抽搐頻繁，用冬眠合劑得到很快控制。對于即將分娩的病人應(yīng)停止使用，避免其副作用，引起新生兒窒息，呼吸抑制。

2.3 適時終止妊娠

結(jié)束妊娠是治療子癇最根本的措施[2]，對于已近預(yù)產(chǎn)期的病人，可根據(jù)情況引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人們對于妊高征的病理生理有了進(jìn)一步的認(rèn)識，改變了過去傳統(tǒng)的治療手段，一般在抽搐控制24小時后行剖宮產(chǎn)術(shù)。本組28病例中有18例行剖宮產(chǎn)術(shù)，其中3例在抽搐控制4小時內(nèi)手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后均未再抽搐。對于胎齡較小的病人應(yīng)給予地塞米松等促進(jìn)胎兒肺成熟，剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉應(yīng)以連續(xù)硬膜外麻醉方式為最佳，已臨產(chǎn)的患者應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程。

2.4 控制血壓

血壓≥160/110mmHg的重度高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；血壓≥140/90mmHg的非重度高血壓患者可使用降壓治療。血壓應(yīng)平穩(wěn)下降，且不應(yīng)低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤血流灌注。常用口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用的有拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向，也不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。

子癇是妊高征最嚴(yán)重的階段，是妊娠高血壓疾病所致母嬰死亡的主要原因。對母嬰危害極大。因此對子癇病人進(jìn)行及時的救治和護(hù)理，是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵[3]。約有50%～75%的患者子癇發(fā)作前可出現(xiàn)頭痛，還可以出現(xiàn)視覺模糊、畏光、上腹部疼痛＼反射亢進(jìn)和意識障礙等前驅(qū)癥狀，應(yīng)引起臨床醫(yī)師足夠的重視。對于出現(xiàn)上述癥狀的妊娠期高血壓疾病患者，以及重度子癇前期患者，給予硫酸鎂治療，可明顯減少子癇抽搐的發(fā)作。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊孜，王伽略.子癇的臨床處理與搶救[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，2（27）：2.

[2] 許小英，劉寧，徐敏.子癇剖宮產(chǎn)21例臨床分析[J].中華中西醫(yī)雜志，2005，6（13）.

[3] 蘆書霞，馬書紅.子癇病人的急救護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，9.