黃轉(zhuǎn)治 陳文娟

【摘 要】目的：探討小腸破裂患者手術(shù)前后的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)。方法：回顧總結(jié)22例小腸破裂患者手術(shù)前后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：22例小腸破裂患者經(jīng)手術(shù)及精心護(hù)理除1例死于中毒性休克外均痊愈康復(fù)出院。結(jié)論：做好患者術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察生命體征及病情的動(dòng)態(tài)變化、保持呼吸道通暢及舒適體位、做好胃腸減壓及腹腔引流管等的護(hù)理及加強(qiáng)患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 小腸破裂；手術(shù)；護(hù)理體會(huì)

小腸占據(jù)著人的中、下腹的大部分空間，分布廣，占腹腔面積最大。隨著外傷事故的增加，外傷性小腸破裂也隨之增多，在腹部閉合傷中占臟器損傷的第三位，空腔臟器損傷第一位。雖然臨床診斷并不困難，但延誤治療和缺少有效的術(shù)后護(hù)理仍可造成嚴(yán)重后果，如何提高外傷性小腸破裂的早期診治水平是臨床醫(yī)師及護(hù)理工作者面臨的重要問題。腸破裂屬嚴(yán)重的急性腹部疾病，小腸破裂后可繼發(fā)化膿性腹膜炎，如處理不及時(shí)可導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合征、感染性休克，嚴(yán)重者危及生命。在處理小腸破裂的同時(shí)要注意全身情況和進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備包括止痛、輸液、胃腸減壓，早期使用抗生素積極治療合并傷，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，防止術(shù)后并發(fā)癥，這樣才能促進(jìn)患者盡快早日康復(fù)[ 1 ]。

1 臨床資料

我院2008年5月至2013年10月共收治外傷性小腸破裂患者22例，均行手術(shù)治療。其中男20例，女2例；年齡最大72歲，最小8歲，平均32歲；一處小腸破裂穿孔者18例，二處者4例；合并腸系膜破裂4例，腎挫傷2例，腹膜后血腫2例，骨盆骨折2例；行單純腸修補(bǔ)術(shù)14例，腸切除吻合術(shù)8例，均放置腹腔引流管。22例手術(shù)患者中，21例治愈，1例死于中毒性休克。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 小腸破裂患者一般屬于急腹癥范疇，大多在意外情況下突然發(fā)生，加之傷口、出血及內(nèi)臟脫出的視覺刺激和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，病人多表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼[2]，患者患病前無思想準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，及時(shí)了解其患病后的心理反應(yīng)，對(duì)本病的認(rèn)知程度和心理承受能力，家屬及親友對(duì)其支持情況、經(jīng)濟(jì)承受能力等。做好術(shù)前宣教，介紹手術(shù)的必要性及早期手術(shù)良好的預(yù)后，消除病人的緊張及恐懼情緒，取得病人配合，使病人以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 保持病室空氣清新，做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，保持床單清潔干燥，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。建立靜脈通道快速補(bǔ)平衡液，對(duì)有休克表現(xiàn)者先抗休克治療，做好手術(shù)前配血、備皮、置胃管等腹部急診手術(shù)前準(zhǔn)備。保持床鋪整潔無皺褶、渣屑，皮膚涂搽龍膽紫，避免大小便污染；按摩足跟、背部受壓部位，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察生命體征及病情的動(dòng)態(tài)變化 術(shù)后定時(shí)測量體溫、脈搏、血壓、心率，不定時(shí)觀察病人的神志及一般情況。若血壓低、脈搏快，則提示休克仍然存在，需繼續(xù)應(yīng)用有效的抗生素，補(bǔ)充血容量，糾酸，維持電解質(zhì)平衡，吸氧。術(shù)后若高熱不退，則提示繼發(fā)感染，應(yīng)尋找原因，若伴有持續(xù)性腹痛，應(yīng)考慮腹腔感染。腸瘺常發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)，在此期間應(yīng)特別注意腹部體征變化。

2.2.2 保持呼吸道通暢及舒適體位 全麻病人術(shù)畢回病房，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清除呼吸道分泌物，防止窒息，確保呼吸道通暢。術(shù)后6～8小時(shí)應(yīng)取半臥位，便于引流，防止膈下膿腫形成，并能改善呼吸、循環(huán)功能。若病情許可，應(yīng)早期下床活動(dòng)，以利腸功能恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連、梗阻及深靜脈血栓。

2.2.3 胃腸減壓的護(hù)理 對(duì)單處小破裂的病人至少在腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后方可拔除胃管；而破裂口大、多處破裂行腸切除、腸吻合術(shù)者，胃管一般需放置5～6天后才能拔除。保證腸道空虛，利于破裂處修復(fù)。因此需要固定好胃管，保持有效胃腸減壓，并觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量。每日霧化吸入，做好口腔護(hù)理。

2.2.4 腹腔引流管的護(hù)理 小腸破裂術(shù)后患者一般均放置腹腔引流管。術(shù)后應(yīng)向患者及家屬交待其重要性，取得病人合作，防止誤拔及滑脫。應(yīng)經(jīng)常捏擠引流管，保證引流管的通暢，注意引流液的顏色、性質(zhì)及引流量。若流出大量混蝕液體，則提示腹腔感染或修補(bǔ)處發(fā)生腸瘺；若流出較多血性液體，則提示腹腔內(nèi)有出血。

2.2.5 營養(yǎng)支持 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，增加營養(yǎng)。維生素主要是在小腸被吸收，小腸部分切除后，要及時(shí)補(bǔ)充維生素C、D、K和復(fù)合維生素B等維生素和微量元素鈣、鎂等，特別是補(bǔ)充維生素B12，可經(jīng)靜脈、肌內(nèi)注射或口服進(jìn)行補(bǔ)充，預(yù)防貧血，有效促進(jìn)傷口愈合[3]。

2.2.6 心理護(hù)理 護(hù)理人員要重視患者心理變化對(duì)疾病的影響，做好心理護(hù)理。要建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)待患者積極熱情，取得患者的信任，對(duì)其表示同情和理解。對(duì)患者的心里細(xì)心呵護(hù)，積極安撫，向患者講解術(shù)后的恢復(fù)過程，使患者消除恐懼心理。

3 護(hù)理體會(huì)

外傷性小腸破裂由于受傷機(jī)制復(fù)雜，往往合并其他臟器損傷，因此在處理小腸破裂的同時(shí)，要注意全身情況和進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，包括止痛、輸液、胃腸減壓，早期使用抗生素，有休克表現(xiàn)者應(yīng)抗休克。積極治療合并傷，力爭在生命體征達(dá)到滿意水平后及時(shí)手術(shù)。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，防止術(shù)后并發(fā)癥，醫(yī)、護(hù)人員之間和醫(yī)護(hù)人員與患者之間要密切配合，防中有治，治中有防，才能防止和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者渡過術(shù)后關(guān)，進(jìn)而使患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]王亞敏.外傷性小腸破裂臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，1.[2]王鐵君，創(chuàng)傷失血性休克的臨床護(hù)理及體會(huì)[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2008，3（5）3.

[3]湯威，韓敏，趙宏偉.小腸破裂的臨床護(hù)理[J].中外健康文摘，2010，11.