梁群興

[摘要] 目的 探討婦科臨床無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中全程應(yīng)用實時超聲引導(dǎo)的有效性和安全性。 方法 選擇2012年1月～2014年2月在本院自愿要求進行無痛人工流產(chǎn)的患者260例，其中手術(shù)中全程應(yīng)用實時超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn)的130例作為觀察組，常規(guī)盲視下無痛人工流產(chǎn)的130例作為對照組，對比分析兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時間、手術(shù)并發(fā)癥等，總結(jié)無痛人工流產(chǎn)中全程應(yīng)用實時超聲引導(dǎo)的有效性和安全性。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血時間短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，對照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為22.3%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中全程應(yīng)用實時超聲引導(dǎo)可大大縮短手術(shù)時間，減少出血量，縮短術(shù)后陰道出血時間，減少手術(shù)并發(fā)癥，減輕患者手術(shù)的痛苦和風(fēng)險，極大地提高了人工流產(chǎn)手術(shù)的有效性和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 實時超聲引導(dǎo)；無痛人工流產(chǎn)術(shù)；應(yīng)用體會

[中圖分類號] R719 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（b）-0026-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of applying real-time ultrasound guidance during painless artificial abortion surgery in gynecology.Methods Two hundred and sixty cases of patients willingly asked for painless artificial abortion from January 2012 to February 2014 were selected.They were evenly divided into observation group and control group.In the observation group，the real-time ultrasound guidance was adopted in whole course during surgery，and in the control group，the conventional blindsight was provided.The operation time，amount of bleeding，postoperative vaginal bleeding time，and complication was comparatively analyzed in both groups in order to summarize the effectiveness and safety of applying real-time ultrasound guidance in whole course during painless artificial abortion.Results In the observation group，the operation time and postoperative vaginal bleeding time was shorter than that of the control group，intraoperative amount of bleeding was less than that in the control group，the difference was significant （P<0.05）.The occurrence of complication was 2.3% in the observation group，while in the control group was 22.3%，the difference was significant （P<0.05）.Conclusion During painless artificial abortion surgery，whole-course application of real-time ultrasound guidance can greatly shorten operation time and postoperative vaginal bleeding time，reduce amount of bleeding and complications，alleviate surgical suffering and risk，and improve the effectiveness and safety of artificial abortion surgery，which is worthy of expansion and rational use in clinic.

[Key words] Real-time ultrasound guidance；Painless artificial abortion；Application experience

本院無痛人工流產(chǎn)術(shù)效果良好，但人工流產(chǎn)術(shù)畢竟是創(chuàng)傷性手術(shù)，難免會發(fā)生不良反應(yīng)。為了提高手術(shù)的質(zhì)量，全面提高人工流產(chǎn)的有效性及安全性，為患者提供更為人性化的服務(wù)[1]，臨床應(yīng)用無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時全程實時超聲引導(dǎo)，因其無創(chuàng)傷性、操作簡單、可重復(fù)應(yīng)用、成功率高、無并發(fā)癥、費用低而受到患者的認(rèn)可和接受。本文通過婦科臨床無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中全程應(yīng)用實時超聲引導(dǎo)和常規(guī)盲視下無痛人工流產(chǎn)進行效果分析對比，總結(jié)無痛人工流產(chǎn)中應(yīng)用實時超聲引導(dǎo)的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2014年2月在本院自愿要求進行無痛人工流產(chǎn)的患者中選擇260例，均經(jīng)檢驗室HCG檢查為陽性，經(jīng)B超或彩色多普勒超聲檢查確定為宮內(nèi)妊娠，孕婦年齡18～35歲，體重45～60 kg，孕齡6～10周，無終止妊娠禁忌證，無生殖道感染及急慢性傳染病，術(shù)前心電圖、肝、腎功能正常，凝血4項正常，所有患者皆自愿簽署人工流產(chǎn)知情同意書及經(jīng)倫理委員會同意[2]，將手術(shù)中全程應(yīng)用實時超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn)的130例作為觀察組，常規(guī)盲視下無痛人工流產(chǎn)的130例作為對照組，兩組孕婦的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器

儀器應(yīng)用日本ALOKA SSD-1000 UST-5819T-5，凸陣，頻率為3.5～5.0 MHz；深圳邁瑞DP-9900全數(shù)字超聲診斷儀，凸陣，頻率為3.5～5.0 MHz。

1.3 方法

患者術(shù)前8 h禁食，禁飲，術(shù)前2 h監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，常規(guī)陰道沖洗后將米索前列醇片400 mg宮頸上藥。入手術(shù)室后建立靜脈通道、心電監(jiān)護，麻醉師一次性予丙泊酚注射液2 mg/kg，靜脈注射行無痛靜脈全麻，待患者意識消失后開始手術(shù)。

1.3.1對照組 靜脈全麻后待患者意識消失后常規(guī)盲視下進行手術(shù)。

1.3.2 觀察組 靜脈全麻后待患者意識消失后全程應(yīng)用實時超聲引導(dǎo)下進行手術(shù)：患者取膀胱截石位，術(shù)者常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪洞巾，擴張陰道暴露宮頸，看清宮頸方向，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，消毒宮頸[3]。超聲醫(yī)師于床邊將探頭置于患者恥骨聯(lián)合上方進行縱、橫、斜等多切面掃查確定子宮和孕囊的位置及大小，引導(dǎo)手術(shù)器械準(zhǔn)確到位，確保器械在宮內(nèi)操作的方向和深度[4]，監(jiān)測子宮位置的變化和宮腔內(nèi)情況，指導(dǎo)術(shù)者根據(jù)實時情況隨時調(diào)整吸管的方向和位置進行操作，當(dāng)B超顯示孕囊消失，宮腔成線狀時，指導(dǎo)術(shù)者停止操作。兩組患者均常規(guī)術(shù)中監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，完善手術(shù)記錄，術(shù)后2周進行B超或彩色多普勒復(fù)查子宮情況。

1.4 觀察項目

觀察比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時間、手術(shù)并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS for Windows統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時間的比較

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血時間短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥的比較

觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，對照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為22.3%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補救方法。近年來由于計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育的要求及社會受西方國家性開放影響，人工流產(chǎn)術(shù)有很大的上升趨勢，較多患者由于對該手術(shù)疼痛的恐懼和焦慮及對手術(shù)高要求而尋求安全有效及舒適的人工流產(chǎn)術(shù)。雖然，隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展和推廣，無痛人工流產(chǎn)術(shù)已在各級醫(yī)院中普及，很大程度上減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，提高了人工流產(chǎn)的效率，但對于人工流產(chǎn)的手術(shù)并發(fā)癥及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，仍是其較大的局限性[5]。人工流產(chǎn)的并發(fā)癥有人工流產(chǎn)綜合征、吸宮不全、生殖系統(tǒng)感染、子宮穿孔、宮腔粘連、漏吸、術(shù)中出血，羊水栓塞等[6]。據(jù)研究，我國人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率為12%～13%[7]，同時，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時由于在麻醉狀態(tài)下子宮及韌帶松弛，術(shù)者在吸宮時感子宮質(zhì)地軟，活動度大，易造成子宮穿孔及吸宮不全的現(xiàn)象，極大地增加患者手術(shù)風(fēng)險和術(shù)者的心理與工作壓力，這成為婦科臨床上需要解決的問題。為提高手術(shù)的安全性，提高手術(shù)質(zhì)量，應(yīng)用B超進行術(shù)中監(jiān)護，并引導(dǎo)手術(shù)進行，可大大提高效果，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥[8]；同時經(jīng)全程的超聲引導(dǎo)可以準(zhǔn)確、迅速地對子宮和孕囊胚芽著床的位置定位，指導(dǎo)手術(shù)者順利操作，大大縮短手術(shù)時間，減少出血量；并能清晰顯示探針、吸管與宮腔、孕囊的關(guān)系而避免損傷子宮，避免漏吸、吸宮不全和刮宮過度等情況出現(xiàn)，能夠盡可能減少術(shù)中盲目操作帶來子宮損傷的可能，有效地減少了過度刮宮導(dǎo)致的內(nèi)膜損傷[9]，因而特別適用于剖宮產(chǎn)婦、宮角妊娠、子宮位置高度傾屈、子宮畸形合并妊娠、子宮肌瘤合并妊娠、子宮壁厚薄不均等高危手術(shù)及其他手術(shù)帶來的困難者等[10]，能完成盲目清宮不能完成的操作，避免二次清宮，經(jīng)全程的超聲引導(dǎo)能夠避免反復(fù)的搔刮、漏吸等，最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥、感染的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性[11]。本研究中，觀察組中所有患者術(shù)中均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后2周B超或彩色多普勒超聲復(fù)查均沒有胚胎組織殘留情況，子宮恢復(fù)較好，有3例患者因術(shù)后過早同房出現(xiàn)宮腔感染；對照組中有29例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，有6例因?qū)m內(nèi)組織殘留需二次清宮。

綜上所述，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中全程應(yīng)用實時超聲引導(dǎo)可大大縮短手術(shù)時間，減少出血量，縮短術(shù)后陰道出血時間，減少手術(shù)并發(fā)癥，減輕患者手術(shù)的痛苦和風(fēng)險，同時亦可減輕術(shù)者的心理負(fù)擔(dān)與工作壓力，極大地提高了無痛人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)的安全性和有效性，值得臨床推廣及合理應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 周蕾，廖曉潔，羅輝，等.4種鎮(zhèn)痛方法在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國婦幼保健，2008，23（34）：4918-4919.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3] 曹根海，王金銳.實用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：810.

[4] 邵建蘭，張科榮，屈利.B超監(jiān)測在高危宮腔手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（1）：36.

[5] 石少平.126例超導(dǎo)可視無痛人流臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，11（19）：1926.

[6] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：398-400.

[7] 朱明輝，雷貞武.開展緊急避孕服務(wù)的必要性[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（6）：283.

[8] 林佩萱，李雅文，陶曉君.B超聯(lián)合可視人流機在臨床中應(yīng)用的分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（20）：74-75.

[9] 秦棠妮，周榮.米索前列醇、B超引導(dǎo)在無痛人流術(shù)中的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2007，22（22）：3145.

[10] 孫瑞珺.全程超導(dǎo)可視下微管微創(chuàng)終止瘢痕子宮妊娠臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（27）：27.

[11] 王彥美，李紅剛，王淑，等.超聲可視無痛人工流產(chǎn)1030例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（2）：81-83.

（收稿日期：2014-03-04 本文編輯：郭靜娟）

2012年1月～2014年2月在本院自愿要求進行無痛人工流產(chǎn)的患者中選擇260例，均經(jīng)檢驗室HCG檢查為陽性，經(jīng)B超或彩色多普勒超聲檢查確定為宮內(nèi)妊娠，孕婦年齡18～35歲，體重45～60 kg，孕齡6～10周，無終止妊娠禁忌證，無生殖道感染及急慢性傳染病，術(shù)前心電圖、肝、腎功能正常，凝血4項正常，所有患者皆自愿簽署人工流產(chǎn)知情同意書及經(jīng)倫理委員會同意[2]，將手術(shù)中全程應(yīng)用實時超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn)的130例作為觀察組，常規(guī)盲視下無痛人工流產(chǎn)的130例作為對照組，兩組孕婦的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器

儀器應(yīng)用日本ALOKA SSD-1000 UST-5819T-5，凸陣，頻率為3.5～5.0 MHz；深圳邁瑞DP-9900全數(shù)字超聲診斷儀，凸陣，頻率為3.5～5.0 MHz。

1.3 方法

患者術(shù)前8 h禁食，禁飲，術(shù)前2 h監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，常規(guī)陰道沖洗后將米索前列醇片400 mg宮頸上藥。入手術(shù)室后建立靜脈通道、心電監(jiān)護，麻醉師一次性予丙泊酚注射液2 mg/kg，靜脈注射行無痛靜脈全麻，待患者意識消失后開始手術(shù)。

1.3.1對照組 靜脈全麻后待患者意識消失后常規(guī)盲視下進行手術(shù)。

1.3.2 觀察組 靜脈全麻后待患者意識消失后全程應(yīng)用實時超聲引導(dǎo)下進行手術(shù)：患者取膀胱截石位，術(shù)者常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪洞巾，擴張陰道暴露宮頸，看清宮頸方向，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，消毒宮頸[3]。超聲醫(yī)師于床邊將探頭置于患者恥骨聯(lián)合上方進行縱、橫、斜等多切面掃查確定子宮和孕囊的位置及大小，引導(dǎo)手術(shù)器械準(zhǔn)確到位，確保器械在宮內(nèi)操作的方向和深度[4]，監(jiān)測子宮位置的變化和宮腔內(nèi)情況，指導(dǎo)術(shù)者根據(jù)實時情況隨時調(diào)整吸管的方向和位置進行操作，當(dāng)B超顯示孕囊消失，宮腔成線狀時，指導(dǎo)術(shù)者停止操作。兩組患者均常規(guī)術(shù)中監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，完善手術(shù)記錄，術(shù)后2周進行B超或彩色多普勒復(fù)查子宮情況。

1.4 觀察項目

觀察比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時間、手術(shù)并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS for Windows統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時間的比較

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血時間短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥的比較

觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，對照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為22.3%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補救方法。近年來由于計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育的要求及社會受西方國家性開放影響，人工流產(chǎn)術(shù)有很大的上升趨勢，較多患者由于對該手術(shù)疼痛的恐懼和焦慮及對手術(shù)高要求而尋求安全有效及舒適的人工流產(chǎn)術(shù)。雖然，隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展和推廣，無痛人工流產(chǎn)術(shù)已在各級醫(yī)院中普及，很大程度上減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，提高了人工流產(chǎn)的效率，但對于人工流產(chǎn)的手術(shù)并發(fā)癥及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，仍是其較大的局限性[5]。人工流產(chǎn)的并發(fā)癥有人工流產(chǎn)綜合征、吸宮不全、生殖系統(tǒng)感染、子宮穿孔、宮腔粘連、漏吸、術(shù)中出血，羊水栓塞等[6]。據(jù)研究，我國人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率為12%～13%[7]，同時，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時由于在麻醉狀態(tài)下子宮及韌帶松弛，術(shù)者在吸宮時感子宮質(zhì)地軟，活動度大，易造成子宮穿孔及吸宮不全的現(xiàn)象，極大地增加患者手術(shù)風(fēng)險和術(shù)者的心理與工作壓力，這成為婦科臨床上需要解決的問題。為提高手術(shù)的安全性，提高手術(shù)質(zhì)量，應(yīng)用B超進行術(shù)中監(jiān)護，并引導(dǎo)手術(shù)進行，可大大提高效果，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥[8]；同時經(jīng)全程的超聲引導(dǎo)可以準(zhǔn)確、迅速地對子宮和孕囊胚芽著床的位置定位，指導(dǎo)手術(shù)者順利操作，大大縮短手術(shù)時間，減少出血量；并能清晰顯示探針、吸管與宮腔、孕囊的關(guān)系而避免損傷子宮，避免漏吸、吸宮不全和刮宮過度等情況出現(xiàn)，能夠盡可能減少術(shù)中盲目操作帶來子宮損傷的可能，有效地減少了過度刮宮導(dǎo)致的內(nèi)膜損傷[9]，因而特別適用于剖宮產(chǎn)婦、宮角妊娠、子宮位置高度傾屈、子宮畸形合并妊娠、子宮肌瘤合并妊娠、子宮壁厚薄不均等高危手術(shù)及其他手術(shù)帶來的困難者等[10]，能完成盲目清宮不能完成的操作，避免二次清宮，經(jīng)全程的超聲引導(dǎo)能夠避免反復(fù)的搔刮、漏吸等，最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥、感染的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性[11]。本研究中，觀察組中所有患者術(shù)中均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后2周B超或彩色多普勒超聲復(fù)查均沒有胚胎組織殘留情況，子宮恢復(fù)較好，有3例患者因術(shù)后過早同房出現(xiàn)宮腔感染；對照組中有29例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，有6例因?qū)m內(nèi)組織殘留需二次清宮。

綜上所述，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中全程應(yīng)用實時超聲引導(dǎo)可大大縮短手術(shù)時間，減少出血量，縮短術(shù)后陰道出血時間，減少手術(shù)并發(fā)癥，減輕患者手術(shù)的痛苦和風(fēng)險，同時亦可減輕術(shù)者的心理負(fù)擔(dān)與工作壓力，極大地提高了無痛人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)的安全性和有效性，值得臨床推廣及合理應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 周蕾，廖曉潔，羅輝，等.4種鎮(zhèn)痛方法在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國婦幼保健，2008，23（34）：4918-4919.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3] 曹根海，王金銳.實用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：810.

[4] 邵建蘭，張科榮，屈利.B超監(jiān)測在高危宮腔手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（1）：36.

[5] 石少平.126例超導(dǎo)可視無痛人流臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，11（19）：1926.

[6] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：398-400.

[7] 朱明輝，雷貞武.開展緊急避孕服務(wù)的必要性[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（6）：283.

[8] 林佩萱，李雅文，陶曉君.B超聯(lián)合可視人流機在臨床中應(yīng)用的分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（20）：74-75.

[9] 秦棠妮，周榮.米索前列醇、B超引導(dǎo)在無痛人流術(shù)中的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2007，22（22）：3145.

[10] 孫瑞珺.全程超導(dǎo)可視下微管微創(chuàng)終止瘢痕子宮妊娠臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（27）：27.

[11] 王彥美，李紅剛，王淑，等.超聲可視無痛人工流產(chǎn)1030例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（2）：81-83.

（收稿日期：2014-03-04 本文編輯：郭靜娟）

2012年1月～2014年2月在本院自愿要求進行無痛人工流產(chǎn)的患者中選擇260例，均經(jīng)檢驗室HCG檢查為陽性，經(jīng)B超或彩色多普勒超聲檢查確定為宮內(nèi)妊娠，孕婦年齡18～35歲，體重45～60 kg，孕齡6～10周，無終止妊娠禁忌證，無生殖道感染及急慢性傳染病，術(shù)前心電圖、肝、腎功能正常，凝血4項正常，所有患者皆自愿簽署人工流產(chǎn)知情同意書及經(jīng)倫理委員會同意[2]，將手術(shù)中全程應(yīng)用實時超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn)的130例作為觀察組，常規(guī)盲視下無痛人工流產(chǎn)的130例作為對照組，兩組孕婦的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器

儀器應(yīng)用日本ALOKA SSD-1000 UST-5819T-5，凸陣，頻率為3.5～5.0 MHz；深圳邁瑞DP-9900全數(shù)字超聲診斷儀，凸陣，頻率為3.5～5.0 MHz。

1.3 方法

患者術(shù)前8 h禁食，禁飲，術(shù)前2 h監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，常規(guī)陰道沖洗后將米索前列醇片400 mg宮頸上藥。入手術(shù)室后建立靜脈通道、心電監(jiān)護，麻醉師一次性予丙泊酚注射液2 mg/kg，靜脈注射行無痛靜脈全麻，待患者意識消失后開始手術(shù)。

1.3.1對照組 靜脈全麻后待患者意識消失后常規(guī)盲視下進行手術(shù)。

1.3.2 觀察組 靜脈全麻后待患者意識消失后全程應(yīng)用實時超聲引導(dǎo)下進行手術(shù)：患者取膀胱截石位，術(shù)者常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪洞巾，擴張陰道暴露宮頸，看清宮頸方向，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，消毒宮頸[3]。超聲醫(yī)師于床邊將探頭置于患者恥骨聯(lián)合上方進行縱、橫、斜等多切面掃查確定子宮和孕囊的位置及大小，引導(dǎo)手術(shù)器械準(zhǔn)確到位，確保器械在宮內(nèi)操作的方向和深度[4]，監(jiān)測子宮位置的變化和宮腔內(nèi)情況，指導(dǎo)術(shù)者根據(jù)實時情況隨時調(diào)整吸管的方向和位置進行操作，當(dāng)B超顯示孕囊消失，宮腔成線狀時，指導(dǎo)術(shù)者停止操作。兩組患者均常規(guī)術(shù)中監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，完善手術(shù)記錄，術(shù)后2周進行B超或彩色多普勒復(fù)查子宮情況。

1.4 觀察項目

觀察比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時間、手術(shù)并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS for Windows統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時間的比較

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血時間短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥的比較

觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，對照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為22.3%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補救方法。近年來由于計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育的要求及社會受西方國家性開放影響，人工流產(chǎn)術(shù)有很大的上升趨勢，較多患者由于對該手術(shù)疼痛的恐懼和焦慮及對手術(shù)高要求而尋求安全有效及舒適的人工流產(chǎn)術(shù)。雖然，隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展和推廣，無痛人工流產(chǎn)術(shù)已在各級醫(yī)院中普及，很大程度上減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，提高了人工流產(chǎn)的效率，但對于人工流產(chǎn)的手術(shù)并發(fā)癥及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，仍是其較大的局限性[5]。人工流產(chǎn)的并發(fā)癥有人工流產(chǎn)綜合征、吸宮不全、生殖系統(tǒng)感染、子宮穿孔、宮腔粘連、漏吸、術(shù)中出血，羊水栓塞等[6]。據(jù)研究，我國人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率為12%～13%[7]，同時，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時由于在麻醉狀態(tài)下子宮及韌帶松弛，術(shù)者在吸宮時感子宮質(zhì)地軟，活動度大，易造成子宮穿孔及吸宮不全的現(xiàn)象，極大地增加患者手術(shù)風(fēng)險和術(shù)者的心理與工作壓力，這成為婦科臨床上需要解決的問題。為提高手術(shù)的安全性，提高手術(shù)質(zhì)量，應(yīng)用B超進行術(shù)中監(jiān)護，并引導(dǎo)手術(shù)進行，可大大提高效果，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥[8]；同時經(jīng)全程的超聲引導(dǎo)可以準(zhǔn)確、迅速地對子宮和孕囊胚芽著床的位置定位，指導(dǎo)手術(shù)者順利操作，大大縮短手術(shù)時間，減少出血量；并能清晰顯示探針、吸管與宮腔、孕囊的關(guān)系而避免損傷子宮，避免漏吸、吸宮不全和刮宮過度等情況出現(xiàn)，能夠盡可能減少術(shù)中盲目操作帶來子宮損傷的可能，有效地減少了過度刮宮導(dǎo)致的內(nèi)膜損傷[9]，因而特別適用于剖宮產(chǎn)婦、宮角妊娠、子宮位置高度傾屈、子宮畸形合并妊娠、子宮肌瘤合并妊娠、子宮壁厚薄不均等高危手術(shù)及其他手術(shù)帶來的困難者等[10]，能完成盲目清宮不能完成的操作，避免二次清宮，經(jīng)全程的超聲引導(dǎo)能夠避免反復(fù)的搔刮、漏吸等，最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥、感染的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性[11]。本研究中，觀察組中所有患者術(shù)中均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后2周B超或彩色多普勒超聲復(fù)查均沒有胚胎組織殘留情況，子宮恢復(fù)較好，有3例患者因術(shù)后過早同房出現(xiàn)宮腔感染；對照組中有29例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，有6例因?qū)m內(nèi)組織殘留需二次清宮。

綜上所述，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中全程應(yīng)用實時超聲引導(dǎo)可大大縮短手術(shù)時間，減少出血量，縮短術(shù)后陰道出血時間，減少手術(shù)并發(fā)癥，減輕患者手術(shù)的痛苦和風(fēng)險，同時亦可減輕術(shù)者的心理負(fù)擔(dān)與工作壓力，極大地提高了無痛人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)的安全性和有效性，值得臨床推廣及合理應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-04 本文編輯：郭靜娟）