閆宇輝++楊靜嫻++李紅艷++陶小軍++徐志立

摘 要： 對PBL教學(xué)模式在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)過程中的實(shí)施情況進(jìn)行系統(tǒng)梳理，對其存在的問題進(jìn)行深入剖析，為深化臨床藥物治療學(xué)教學(xué)方法改革提供一定的理論參考。

關(guān)鍵詞： PBL教學(xué) 臨床藥物 應(yīng)用體會

臨床藥物治療學(xué)是研究藥物預(yù)防和治療疾病的理論和方法的學(xué)科，主要任務(wù)是運(yùn)用藥學(xué)相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識，針對疾病的病因和病理發(fā)展過程，依據(jù)患者的生理、心理和遺傳學(xué)特征，制訂和實(shí)施合理的個體化藥物治療方案，以使患者獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風(fēng)險[1，2]。該課程與臨床實(shí)際用藥聯(lián)系密切，在以往教學(xué)中，多采用以講授為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)方法（Lecture-based learning，LBL），其優(yōu)點(diǎn)是容易開展，使學(xué)生掌握臨床藥物治療學(xué)的基本原理和基礎(chǔ)知識，但教學(xué)死板，師生互動不足，不能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和參與性。

近年來在歐美國家的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法（Problem-based learning，PBL）被廣泛采用，PBL教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 于1969年正式提出，是“基于問題式學(xué)習(xí)”或“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式，該教學(xué)法倡導(dǎo)讓學(xué)生通過討論、提問、自學(xué)和合作解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考的能力[3]。近年來，國內(nèi)一些高水平的醫(yī)學(xué)院校逐漸開始應(yīng)用PBL教學(xué)法，并取得較好的教學(xué)效果。本文就PBL教學(xué)法在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用，提出幾點(diǎn)心得和體會。

1.臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)法的實(shí)施

PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，其優(yōu)點(diǎn)是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)習(xí)效率。同時，PBL教學(xué)模式還使學(xué)生學(xué)會文獻(xiàn)資料的搜集，獨(dú)立思考、解決問題的能力得以提升，學(xué)生的表達(dá)能力得到一定程度的鍛煉。

1.1開展PBL教學(xué)前的準(zhǔn)備

在開展PBL教學(xué)前，教師需要自身強(qiáng)化培訓(xùn)與不斷實(shí)踐，以真正形成一名合格指導(dǎo)教師必備的能力。在此基礎(chǔ)上，教師應(yīng)該首先依據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合教材篩選出適宜采用PBL模式授課的相關(guān)章節(jié)，因?yàn)樵谂R床藥物治療學(xué)授課中，并非所有內(nèi)容都適宜開展PBL教學(xué)，全部采用PBL教學(xué)反而不能獲得更好的教學(xué)效果。其次，教師要在學(xué)情分析的基礎(chǔ)上，針對不同章節(jié)的性質(zhì)，合理選擇、編排設(shè)計(jì)問題，設(shè)計(jì)的問題既不能太難，以免學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，又不能太容易，否則失去PBL教學(xué)的價值。最后，還要對學(xué)生進(jìn)行一定程度的培訓(xùn)，參與PBL教學(xué)的學(xué)生應(yīng)該已經(jīng)具備學(xué)習(xí)臨床藥物治療學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的知識，如解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)等，或者由教師對相關(guān)的基礎(chǔ)知識進(jìn)行針對性講解。這樣才能更有利于PBL教學(xué)的開展。

1.2開展PBL教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容的分配及教學(xué)計(jì)劃

在具體教學(xué)內(nèi)容的分配時，總論和各論可分別采取不同形式?？傉搩?nèi)容一般可分為四個階段進(jìn)行：第一階段，在授課之初向?qū)W生解釋PBL教學(xué)的優(yōu)勢、特點(diǎn)及具體開展方式，然后從總體上講解關(guān)于總論中基礎(chǔ)知識的難點(diǎn)，提出需要學(xué)生分組研究的問題。第二和第三階段，學(xué)生可通過查閱文獻(xiàn)或網(wǎng)絡(luò)搜索，獲得關(guān)于研究問題方面的資料，開動腦筋，將問題的答案進(jìn)行討論整理并以報告形式寫出。第四階段，每組選派一人，向全班同學(xué)報告自己小組對相關(guān)知識點(diǎn)的理解，各組之間可就相關(guān)問題展開辯論。各論內(nèi)容按照章節(jié)的性質(zhì)決定，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物治療應(yīng)用三周，每個小組各選一感興趣的疾病類型進(jìn)行研究，寫出綜述并對綜述相關(guān)內(nèi)容作出最后的答辯。教師在整個過程中僅對全班共性問題及大多數(shù)學(xué)生的疑惑問題作出指導(dǎo)，并對一些錯誤觀點(diǎn)進(jìn)行糾正。

1.3PBL教學(xué)中合理應(yīng)用多媒體等多種教學(xué)手段

臨床藥物治療學(xué)課程內(nèi)容較多，但學(xué)時有限，如果采用寫板書的方式，則既浪費(fèi)時間，又影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果。因此在學(xué)生作相關(guān)報告時，要求學(xué)生最好以多媒體的形式展示，避免不必要的時間消耗。多媒體素材應(yīng)豐富多樣，避免大量文字，多應(yīng)用圖片、動畫、音頻及視頻等以吸引學(xué)生注意力，加深學(xué)生的印象，對于難記憶的知識點(diǎn)多采取歸納總結(jié)的方式形象地呈現(xiàn)在學(xué)生面前。

1.4PBL教學(xué)需建立新的成績評定方式

隨著教學(xué)方法的改革，成績評定方式也應(yīng)作出相應(yīng)變化。在PBL教學(xué)實(shí)施過程中，應(yīng)建立以能力為中心的考核體系，改變傳統(tǒng)的僅依靠期末成績的評價模式。臨床藥物治療學(xué)的考核包括以下幾部分內(nèi)容：期末考試（占50%，考核學(xué)生對課本中基礎(chǔ)知識基本理論的掌握）、綜述及病例分析成績（占30%，主要考核學(xué)生對理論知識的運(yùn)用情況，考查學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力及對知識的縱向和橫向的理解與掌握）、小組互評成績（占10%，在以小組討論形式研究問題過程中，通過互評考核小組成員在其中的貢獻(xiàn)）和學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)成績（占10%，主要評價學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性）。文獻(xiàn)證明，經(jīng)過PBL學(xué)習(xí)過程的醫(yī)學(xué)生雖然在考試卷面分?jǐn)?shù)上與傳統(tǒng)方式?jīng)]有差別，但是在促使醫(yī)學(xué)生向臨床大夫轉(zhuǎn)變的能力準(zhǔn)備上較傳統(tǒng)教學(xué)有很大優(yōu)勢[4]。

2.開展PBL教學(xué)過程中可能遇到的問題

PBL教學(xué)模式對教學(xué)條件、教師的水平及學(xué)生的素質(zhì)都有較高要求，在開展過程中，可能會遇到以下幾個方面的問題。第一，由于各個醫(yī)學(xué)院校的具體情況不同，PBL教學(xué)所需的臨床病案、評價考核體系及相應(yīng)的教學(xué)管理制度等都沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此在開展PBL教學(xué)過程中，不能完全照搬其他院校的方法，應(yīng)根據(jù)各院校的實(shí)際情況，做適當(dāng)調(diào)整；其次，PBL教學(xué)需要教師具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和用藥知識，因此，臨床藥物治療學(xué)教師要不斷完善自己的理論知識，拓展知識面，提高自己的綜合素質(zhì)；第三，由于學(xué)生長期接受傳統(tǒng)LBL模式教學(xué)，突然改為強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)的PBL教學(xué)模式，需要學(xué)生花費(fèi)更多時間完善知識體系，部分學(xué)生感覺難以適應(yīng)，課堂積極性不高，因此在整門課程的授課中，不能全部采取PBL教學(xué)模式，可以采用傳統(tǒng)LBL與PBL相結(jié)合的方式進(jìn)行；第四，小組討論時，教師應(yīng)注意時時提醒學(xué)生辯論的內(nèi)容不要偏離主題，避免辯論內(nèi)容的寬泛化。

3.對PBL教學(xué)模式的建議與展望

教育教學(xué)改革不可能一帆風(fēng)順，也不可能一蹴而就，在改革過程中難免會出現(xiàn)這樣那樣的問題，對待問題應(yīng)保持積極的態(tài)度，不回避問題，并及時總結(jié)反思，采取有效的措施修正和完善。在教學(xué)改革過程中，我們應(yīng)該對PBL理念和內(nèi)涵進(jìn)行反復(fù)思考和深刻領(lǐng)會，評價實(shí)施PBL教學(xué)是否有效或成功與否，需要很長時間的探索，在應(yīng)用PBL教學(xué)過程中，有必要對教學(xué)方法進(jìn)行不斷探究、改進(jìn)、培訓(xùn)和鼓勵，最終才能使PBL達(dá)到預(yù)期效果。

總之，PBL教學(xué)模式在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中能夠起到調(diào)動學(xué)生積極性與主動性的作用，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力和形成批判性思維模式，培養(yǎng)學(xué)生分析問題與解決問題的能力，促進(jìn)“以能力為導(dǎo)向”醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)新模式的建設(shè)。在教學(xué)過程中遇到問題需要在實(shí)踐中不斷完善，教師應(yīng)根據(jù)各自學(xué)校的實(shí)際情況，加大教學(xué)改革力度，科學(xué)、有機(jī)地整合相關(guān)學(xué)科的教學(xué)進(jìn)度及安排，使得學(xué)生更適應(yīng)今后的實(shí)際工作需要，培養(yǎng)出更適應(yīng)社會發(fā)展的藥學(xué)專業(yè)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜遠(yuǎn)英，孫華君，高平揮，等.臨床藥物治療學(xué)知識體系的構(gòu)建[J].藥學(xué)教育，2007，23（3）：18-21.

[2]閻瀾，呂權(quán)真，姜遠(yuǎn)英，等.臨床藥物治療學(xué)授課反饋與教學(xué)改革[J].藥學(xué)教育，2015，31（4）：32-35.

[3]關(guān)鳳英，石卓，靳英麗，等.基于PBL教學(xué)法的臨床藥物治療學(xué)教學(xué)改革探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（8）：604-607.

[4]Beachey WD. A comparison of problem-based learning and traditional curricula in baccalaureate respiratory therapy education[J].Respir Care，2007，52（11）：1497-1506.