郜慧英

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000)

熱射病在中暑分級中屬重癥中暑，是一種致命性疾病，以高溫和意識障礙為特征，病死率高。臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性(或典型性)熱射病。前者多為平素健康的年輕人，大部分患者大量出汗，可發(fā)生多器官功能衰竭，病死率較高；后者多見于老年體衰居民。表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，病例無汗，直腸溫度常在42℃以上，病初表現(xiàn)行為異?；虬d癇發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷。 2013年夏季山東省內(nèi)經(jīng)歷了持續(xù)2周的高溫天氣，中暑患者相對往年急劇增加。臨沂市人民醫(yī)院ICU收治了46例確診熱射病患者，大部分患者出現(xiàn)多器官功能衰竭并發(fā)嚴重的肺部感染痰液積聚。手叩法排痰在臨床應(yīng)用廣泛,但ICU熱射病患者均出現(xiàn)意識障礙，耐受力差，效果欠佳。ICU室自引進振動排痰機給熱射病肺部感染患者進行排痰護理，取得了良好效果?，F(xiàn)將在院護理情報告如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 2013 年7月-2013 年9月本科室收治的熱射病肺部感染引起痰液積聚需給予排痰治療的患者46例， 其中男32例，女14例，年齡20～78 歲，平均(36.2±5.3)歲。將所選病例分為兩組: 傳統(tǒng)翻身叩背組(人工組)20例, 年齡(32.3±12.4) 歲, 振動排痰機排痰組(機械組)26例, 年齡(34.1±6.2) 歲,兩組患者的性別、年齡無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者根據(jù)病情除給予熱射病癥狀治療外，對于肺部感染引起痰液積聚者均給予常規(guī)抗感染治療,霧化吸入每日3 次。

1.2.1人工組 采用翻身手叩法排痰,由護士給患者翻身時進行叩背，病人取側(cè)臥位, 操作者五指并攏,掌指關(guān)節(jié)彎曲,將手屈成扣杯狀，大、小魚際與肌膚接觸,利用腕部力量, 由外向內(nèi)、自下向上，有節(jié)奏地叩擊病人胸背部,及時吸痰，2h 翻身1 次,每日叩背4 次, 每次5～ 10 min。

1.2.2機械組 使用排痰機排痰:給患者翻身的同時使用振動排痰機做振動排痰,由受過培訓(xùn)的護士進行操作,患者取側(cè)臥位,操作者根據(jù)患者病情、耐受力選擇合適的頻率，一手持排痰機把柄,緩慢將叩擊頭由外向內(nèi)、自下而上在患者的后背部、側(cè)面移動,每日3～ 4 次, 每次時間在15～ 20 min。比較熱射病患者入住ICU后采用傳統(tǒng)翻身叩背和振動排痰機排痰進行排痰的差異。評估使用排痰機治療7d 后痰量、呼吸音及胸片的變化。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗 。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組年齡、病程及病情嚴重程度的比較 結(jié)果見表1。從表中可以看出兩組在年齡、病程及病情嚴重程度上兩組之間差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組之間均衡可比。

2.2兩組肺部感染情況的比較 人工組20例患者發(fā)生肺部感染15例(75.0%)，機械組26例患者發(fā)生肺部感染8例(30.8%)，機械組肺部感染發(fā)生率明顯低于人工組(χ2=8.846，P=0.003)。

表1 兩組年齡、病程及病情嚴重程度比較

3 討 論

近年來隨著全球變暖，夏季持續(xù)高溫，熱射病的發(fā)病率很高。進入ICU室的患者由于長期臥床肺功能低下, 咳嗽無力，易發(fā)生肺部感染，病情嚴重。肺部感染及肺部積聚的痰液無力咳出均可影響熱射病的治療效果[1]。手叩法排痰和排痰機排痰可使附在肺泡周圍及支氣管內(nèi)的痰液松動，可促進痰液的排出[2]。然而人工叩擊的力量較弱且叩擊部位不均勻，頻率較慢，穿透肺部的力量較小，排痰效果不佳。操作時護士和患者均易產(chǎn)生疲勞，增加了護理人員的工作量[3-4]。振動排痰機在ICU熱射病患者中的應(yīng)用不僅力量均衡，頻率穩(wěn)定，患者易于接受，而且隨著排痰機在臨床的廣泛使用大大減輕了護士的工作強度[5-7]。ICU熱射病痰液積聚嚴重的患者經(jīng)過排痰機排痰控制了肺部感染，通氣功能得到明顯改善，保證了患者的治療效果。綜上所述，根據(jù)兩組患者治療結(jié)果的比較，排痰機排痰的功能明顯優(yōu)于翻身手叩法排痰，應(yīng)該將排痰機廣泛應(yīng)用于臨床。

[1] 韋紅. 1例重癥熱射病昏迷患者的護理[J].現(xiàn)代護理, 2003,9( 6):487.

[2] 吳治, 鄭麗君, 高霜紅. 兩種排痰法在老年肺部感染患者排痰護理中的應(yīng)用比較[ J] . 現(xiàn)代護理, 2005,11(3):167-169.

[3] 劉宜謙,楊榕,梁秋.長期臥床老年患者肺部感染的護理對策[J] .福建醫(yī)藥雜志, 2002, 24(3):124-125.

[4] 朱劍萍, 胡梅芳. 對老年肺部感染患者拍背排痰的護理觀察[J] .護士進修雜志,1999, 12(14):33-34.

[5] 馬德堂,張瑞,馬璇，等.G5振動排痰機在支氣管擴張患者感染加重期的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2008,48(4):87-88.

[6] 劉雨村,丁敏.體外振動排痰機在COPD 患者中應(yīng)用的效果觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，33(4)：502.

[7] 王建輝, 武海英. 5km 越野訓(xùn)練致重癥中暑38 例救治體會[J] .人民軍醫(yī),2005, 48(3):139-140.