池寶珍 章珠妃 蘇賽珠

研究顯示，住院精神病人便秘發(fā)生率可達(dá)57.14%～63.64%[1]，常伴有腹脹、腹痛、食欲不振、緊張、焦慮等癥狀，嚴(yán)重者可能發(fā)生麻痹性腸梗阻，甚至危及生命。便秘多數(shù)由抗精神病藥物引起[2]，而抗精神病藥物需長期服用，不可隨意停用或減量。常使用口服緩瀉劑副作用較大，且長期使用會使便秘加重。本研究采用便秘體操和自我腹部按摩方法對精神分裂癥患者便秘進(jìn)行干預(yù)，以期為臨床治療提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 為2012年7月-10月在閩清精神病防治院住院的便秘精神分裂患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third version,CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③交談合作，能用言語正確表達(dá)身體感受和排泄情況；④年齡18～60歲；⑤患者及監(jiān)護(hù)人同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道器質(zhì)性和腦器質(zhì)性病變以及腹部腫瘤等嚴(yán)重軀體疾??；②藥物和酒精濫用者；③妊娠、哺乳期婦女。符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)共90例，采用數(shù)字隨機(jī)表分為A、B、C三組。A組為常規(guī)護(hù)理組，男13例(14.4%)、女17例(18.9%)，平均年齡(36.8±7.8)歲；B組為便秘體操組，男17例(18.9%)、女13例(14.4%)，平均年齡(37.3±6.9)歲；C組為自我腹部按摩組，男14例(15.6%)、女16例(17.8%)，平均年齡(38.1±7.3)歲。三組間男女性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2.1 便秘體操[5]第一節(jié) 屈腿運(yùn)動：仰臥位，兩腿同時曲膝提起，使大腿貼腹，反復(fù)10多次。第二節(jié)仰臥位，舉腿運(yùn)動：兩腿同時舉起，膝關(guān)節(jié)保持伸直，然后慢慢放下，重復(fù)10多次。第三節(jié) 踏車運(yùn)動：仰臥位，輪流伸曲兩腿，模仿踏車運(yùn)動，伸曲運(yùn)動范圍盡量大。第四節(jié) 仰臥起坐：從仰臥位起坐，坐起后兩手摸足尖。再倒下，反復(fù)4～8次。

1.2.2 自我腹部按摩 排空小便，取仰臥位，雙膝曲屈，以左手輔助，右手掌根從右下腹開始，沿結(jié)腸走向依次向上、向左、向下順時針方向進(jìn)行按摩推揉，由慢到快、由輕到重刺激結(jié)腸。每次15分鐘。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 11.5進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

入組后2周末、8周末，B、C兩組均較A組便秘發(fā)生率降低、服藥依從性升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但8周末B組的便秘發(fā)生率較2周末升高，服藥依從性降低(P<0.05)。見表1。

表1 三組便秘情況、服藥依從性比較

注：同期B、C與A組比較：aP<0.05,bP<0.01；同期C組與B組比較：cP<0.05。

3 討 論

研究顯示，入組后2周末、8周末，B、C兩組較A組便秘發(fā)生率降低、服藥依從性提高(P<0.05)。提示通過讓精神分裂患者練習(xí)便秘體操和自我腹部按摩，對預(yù)防便秘均有效。隨著便秘發(fā)生率的降低，由服藥帶來的痛苦體驗(yàn)減輕，提高了精神病人服藥依從性。本研究結(jié)果顯示，入組后8周末，B組的便秘發(fā)生率較2周末升高，服藥依從性降低(P<0.05)。提示自我腹部按摩對改善精神分裂癥患者便秘和提高服藥依從性的效果優(yōu)于便秘體操。

綜上所述，自我腹部按摩和便秘體操對改善精神分裂癥患者便秘和提高服藥依從性均有效，但前者效果可能優(yōu)于后者。本研究主要局限在于難以排除研究對象對便秘體操和自我腹部按摩熟練程度的個體差異。缺乏定量觀測指標(biāo)。

[1] 鄧秋雁.住院精神病人便秘的研究分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,9(7):102.

[2] 劉惠蓉.精神病患者便秘原因分析及對策[J].臨床心身疾病雜志,2008,14(4):393.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟(jì)南：山東科技出版社,2001:75-78.

[4] Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process [J].Gastroenterology, 2006, 130(5):1377-1390.

[5] 文金寧,梁仕蘭,郭琳萍, 等.燕麥粥結(jié)合便秘體操預(yù)防住院精神病病人便秘的效果觀察[J].護(hù)理研究，2011， 25(7)：1825.