陳 平 趙 虎 劉鳳翔

精神分裂癥具有病程遷延，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，住院治療只是其全程治療的一個(gè)階段，出院后的維持期治療是保持病情穩(wěn)定，降低復(fù)發(fā)率的重要手段。翁永振等[1-2]研究顯示，家庭干預(yù)、社會(huì)技能訓(xùn)練等對(duì)緩解患者殘留癥狀，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，改善社會(huì)功能有積極作用 。Tatianna等[3]研究也顯示，有助于精神分裂癥患者康復(fù)的8個(gè)關(guān)鍵因素有：生活環(huán)境、精神分裂癥的干預(yù)、軀體健康狀況、約束與隔離、家庭的指導(dǎo)與支持、治療關(guān)系、自我管理、臨床管理。而這些幾乎都可以在醫(yī)院以外進(jìn)行。但研究顯示，出院后能遵醫(yī)囑長期堅(jiān)持服藥的精神分裂癥患者僅占患者總數(shù)的5%，間斷服藥者也僅為15%。出院后停服抗精神病藥4～6月，有40%～60%患者可能復(fù)發(fā)[4]。為規(guī)范出院后精神分裂癥患者的治療和管理，提高服藥依從性，自2007年起，煙臺(tái)市在全市范圍內(nèi)實(shí)施復(fù)員退伍軍人精神病康復(fù)防治網(wǎng)絡(luò)。本研究探討其對(duì)精神病人的管理和康復(fù)效果的影響，旨在為進(jìn)一步完善防治網(wǎng)絡(luò)的功能提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為截止到2006年12月31日煙臺(tái)市散居在鄉(xiāng)的男性復(fù)員退伍軍人精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases ,tenth edition，ICD-10)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無重大軀體疾病。共入組281例，脫落7例(死亡3例，遷居4例)，最終完成研究274例。年齡28～72歲，平均年齡(46.4±15.6)歲；病程6～45年，平均病程(21.7±11.4)年；已婚125例(45.6%)，未婚或喪偶149例(54.4%)；農(nóng)村212例(77.4%)，城鎮(zhèn)62例(22.6%)。研究對(duì)象均為自愿參加，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)煙臺(tái)市萊州榮軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)措施 于2007年將煙臺(tái)市所有復(fù)員退伍軍人精神分裂癥患者納入精神病康復(fù)防治網(wǎng)絡(luò)，由3名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的精神科副主任醫(yī)師根據(jù)患者特點(diǎn)制定個(gè)性化的治療方案和康復(fù)計(jì)劃，包括落實(shí)監(jiān)護(hù)人并簽訂責(zé)任書，規(guī)范、系統(tǒng)的藥物治療，生活技能訓(xùn)練、社交訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練等。每半月電話回訪一次，主要是向患者監(jiān)護(hù)人詳細(xì)了解患者病情變化；每半年實(shí)地回訪一次，與患者見面，根據(jù)患者具體情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃和治療方案。期間免費(fèi)給藥，免費(fèi)體檢，對(duì)病情出現(xiàn)反復(fù)的患者隨時(shí)安排入院治療。

1.2.2 評(píng)定工具和方法 由3名精神科副主任醫(yī)師采用陽性和陰性癥狀量表(The Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)、社會(huì)功能缺陷篩選量表(Social Disability Screening Schedule，SDSS)、自知力與治療態(tài)度問卷(Insight and Treatment Attitude Questionnaire，ITAQ)、肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估量表于納入防治網(wǎng)絡(luò)前、3年后、6年后各評(píng)定一次，一致性kappa值為0.8。

2 結(jié) 果

2.1 PANSS、SDSS、ITAQ評(píng)分比較 納入防治網(wǎng)絡(luò)3年后、6年后與納入前比較，PANSS各因子評(píng)分、SDSS總分、ITAQ評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表1、2。

2.2 肇事肇禍危險(xiǎn)性分級(jí)比較 納入防治網(wǎng)絡(luò)3年后、6年后，除危險(xiǎn)性1級(jí)外，其它各級(jí)與納入防治網(wǎng)絡(luò)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表3。

表1 納入防治網(wǎng)絡(luò)前后PANSS因子分比較分)

注：與納入防治網(wǎng)絡(luò)前比較，aP<0.01。

表2 納入防治前后 PANSS、SDSS、ITAQ評(píng)分比較分)

注：與納入防治網(wǎng)絡(luò)前比較，aP<0.01。

表3 納入防治網(wǎng)絡(luò)前后患者危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí)比較

注：與納入防治網(wǎng)絡(luò)前比較，aP<0.01。

3 討 論

本研究顯示，精神病康復(fù)防治網(wǎng)絡(luò)實(shí)施3年，6年后，PANSS各因子評(píng)分均低于防治網(wǎng)絡(luò)實(shí)施前(P<0.01)，說明將精神分裂癥患者納入精神病康復(fù)防治網(wǎng)絡(luò)可以改善其陰性、陽性癥狀及一般病理癥狀。這可能與納入防治網(wǎng)絡(luò)后患者在有督促的情況下服藥更規(guī)律、更系統(tǒng)有關(guān)。精神病康復(fù)防治網(wǎng)絡(luò)實(shí)施后SDSS評(píng)分較納入前降低(P<0.01)，社會(huì)功能有所改善。這可能是由于患者在癥狀改善的基礎(chǔ)上，通過各種康復(fù)指導(dǎo)掌握了一定的生活技能，能夠更積極地參與家庭、社交、職業(yè)活動(dòng)，從而提高生活質(zhì)量。精神病防治網(wǎng)絡(luò)實(shí)施后ITAQ評(píng)分較納入前升高(P<0.01)，表明精神病康復(fù)防治網(wǎng)絡(luò)可以促進(jìn)患者自知力的恢復(fù)，進(jìn)而提高治療的依從性，形成良性循環(huán)。降低肇事肇禍數(shù)量是精神病康復(fù)防治網(wǎng)絡(luò)的重要目的。當(dāng)前研究顯示，精神病康復(fù)防治網(wǎng)絡(luò)實(shí)施3年后，6年后，危險(xiǎn)性分級(jí)為0級(jí)的患者有所增加(P<0.01)，2級(jí)、3級(jí)的患者減少(P<0.01)，未再出現(xiàn)4級(jí)、5級(jí)的患者。有研究顯示，精神分裂癥患者的癥狀復(fù)發(fā)和在此期間對(duì)患者的監(jiān)管不力是肇事肇禍發(fā)生的主要原因[6]。這可能是因?yàn)榫癫】祻?fù)防治網(wǎng)絡(luò)通過對(duì)患者的系統(tǒng)治療，以及對(duì)患者的有效監(jiān)管有利于減少肇事肇禍的發(fā)生。

該研究的主要不足之處在于，研究對(duì)象均為保障完善的復(fù)員退伍軍人精神分裂癥患者，相對(duì)于其他精神分裂癥患者，可能占用較多的醫(yī)療資源，本研究結(jié)論是否適用于其他特殊人群，尚需進(jìn)一步探討。

[1] 項(xiàng)玉濤,李文詠,翁永振,等.重返社區(qū)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥康復(fù)的作用[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2002,16(10):707-710.

[2] 饒克明,谷富,吳洪明,等.社區(qū)精神障礙患者的生活質(zhì)量影響因素分析[J].上海精神醫(yī)學(xué),1997,(3):166-168.

[3] Tatianna LT,killaspy H,Wright C,et al.A systematic review of the international published literature relating to quality of institutional care for people with longer term mental health problems [J].BMC Psychiatry,2009,9:55.

[4] 姜佐寧.現(xiàn)代精神病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1999：550.

[5] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.重性精神疾病管理治療工作規(guī)范[S].2012,4.

[6] 向應(yīng)強(qiáng),翁永振,侯也之,等.藥物自我處置和癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)的作用初探 [J].中華精神科雜志,2001,34(3):153-156.