甘東輝

(1.福建莆田學院附屬醫(yī)院血液內(nèi)科,福建 莆田 351100；2.福建醫(yī)科大學,福建 莆田 350000)

自身免疫性溶血性貧血(Autoimmune hemolytic anemia，AIHA)是系統(tǒng)內(nèi)免疫功能調(diào)節(jié)紊亂引起的一種溶血性貧血，其發(fā)病機制尚不明晰，因其臨床癥狀并不典型，或被原發(fā)疾病掩蓋，靠肉眼診斷較為困難，常通過相關實驗室檢查進行確診[1]。本次研究就收治并確診的AIHA患者32例診斷過程進行探討，結合相關文獻，總結診斷經(jīng)驗。

1 資料和方法

1.1一般資料 某院2009年8月至2013年8月共收治并確診AIHA患者32例，其中男15例，女17例；年齡19至51歲，平均(41.2±4.7)歲；原發(fā)性AIHA患者13例，繼發(fā)性AIHA19例，其中繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡16例(8例為初診為原發(fā)，后確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā))，繼發(fā)類風濕性關節(jié)炎2例，繼發(fā)甲狀腺疾病1例。

1.2方 法 對患者進行監(jiān)測，原發(fā)患者入院時均伴有不同程度的頭暈、惡心等癥狀，入院時接受血象檢驗，細胞出現(xiàn)粘稠、血片等與溶血相關表現(xiàn)后進行有關溶血檢查，血常規(guī)血清內(nèi)膽紅素檢驗、尿檢，等。對初步確診為AIHA患者進行抗人球蛋白實驗或冷凝集素實驗，對病情、病癥類型進行診斷。

1.3診斷標準 ①有溶血性貧血臨床癥狀，DAT檢驗呈陽性，排除其它類型溶血，診斷為溫抗體型AIHA；②DAT陰性，有相關臨床癥狀，排除其它類型溶血，診斷為DAT陰性溶血；③混合性AIHA，約有35%溫抗體兼有低效價的冷凝集素，于20℃可凝集紅細胞，30℃失去活性，或存在有活性冷IgM抗體，于4℃效價高，但于30℃以上仍可具有一定的活性；④因其它病情所致為繼發(fā)，不明原因所致為原發(fā)[2]。

2 結 果

32例患者中溫熱抗體型13例占40.63%、冷抗體型14例占43.75%、混合型10例占15.63%(見表1)；住院時診斷為原發(fā)21例診斷為原發(fā)，11例診斷為繼發(fā)，后經(jīng)相關病理診斷后，13例確診為原發(fā)，19例確診為繼發(fā)。

表1 AIHA診斷結果分布

3 討 論

AIHA其發(fā)病機制尚不明晰，臨床癥狀并無特異，癥狀觀察難以作為診斷的依據(jù)，特別是繼發(fā)性AIHA易被其它疾病掩蓋，患者進行原發(fā)病治療時，易忽略AIHA診療。進行AIHA診斷的方法集中在實驗室檢查，如進行基本的血象檢查、血常規(guī)、溶血檢查、抗人球蛋白實驗、冷凝集素實驗、骨髓象檢查等，一般來說前兩者已成為醫(yī)院常規(guī)的檢查，入院時即進行，可作為病情的基本判斷依據(jù)，但由于AIHA并不常見，進行診斷時，醫(yī)護人員易將其忽視[3]。

診斷AIHA需按照常規(guī)的推斷步驟，筆者認為應據(jù)患者癥狀、病史及實驗室結果進行歸納、分析與總結，首先判斷其是否存在貧血，一般可通過血常規(guī)、血象，結合患者癥狀如皮膚粘膜蒼白、黃疸、出血、肝脾腫大、營養(yǎng)不良等進行判斷；其次判斷貧血性質(zhì)，是否為溶血性貧血，多采用溶血實驗進行判斷；再次明確是否為AIHA，可進行抗體檢驗，如抗人球蛋白實驗；最后進行病癥類型判斷，通過對患者癥狀結合實驗室檢查如冷凝集素等進行診斷[4]。此外診斷還需要結合原發(fā)病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡致溶血的幾率較高。

綜上所述：AIHA診斷過程即分析病因的過程，應在充分論證的基礎上，就患者病情、實驗室檢查結果，進行科學的推斷，不僅可提高診斷的準確率，還可減少不必要的診斷步驟，節(jié)約診斷時間，減輕檢查對患者的傷害，改良預后。

[1] 宋斌，萬楚成，章正華，等.自身免疫性溶血性貧血患者血清可溶性人類白細胞抗原G水平測定及意義[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，34(11):1066-1067.

[2] 汪克朗.自身免疫性溶血性貧血免疫分型及臨床分析[J].中國實驗診斷學，2013，17(08):1493-1494.

[3] 高健，李偉華，孫偉，等.自身免疫性溶血性貧血5例誤診分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版)，2013，13(05):408-408.

[4] 賈曉偉.55例自身免疫性溶血性貧血實驗診斷結果探討[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，28(11):121.