林 琦 翁愛(ài)彬 鄭碧進(jìn)

(1.莆田學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，福建 莆田 351100；2福建醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，福建 福州 350004)

支氣管擴(kuò)張是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，患者多伴有慢性咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，遷延不愈至病情嚴(yán)重者可并發(fā)肺心病與心肺功能衰竭，保守藥物治療適用于大部分初患此癥者，配合霧化吸入以促進(jìn)氣道暢通抑制感染、炎癥遏制病情發(fā)展，療效顯著[1]。本次研究就沙美特羅氟替卡松聯(lián)合小劑量紅霉素口服治療支氣管擴(kuò)張癥療效進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2012年7月某院呼吸科門(mén)診及住院支氣管擴(kuò)張癥患者90例，其中男62例，女28例；年齡28至59歲，平均(46.2±10.2)歲；病程1.2至30年，平均(4.2±1.4)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：有支氣管擴(kuò)張癥既往病史，慢性咳嗽、咳痰、喘息癥狀；經(jīng)胸部HRCT有支氣管擴(kuò)張現(xiàn)象；未合并其他慢性氣道疾病、心肺衰竭等其他影響治療重大疾病[2]。按照入院順序隨機(jī)將患者分為對(duì)照組、觀察組1、觀察組2各30例，三組患者在性別、年齡等臨床資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

患者就診時(shí)給予常規(guī)治療，控制急性期病情后行后續(xù)治療。對(duì)照組給予紅霉素腸溶片治療，口服，0.25 g/d，2次/d，6個(gè)月/療程。觀察組1在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予沙美特羅氟替卡松聯(lián)合治療，50 μg/d，2次/d，6個(gè)月/療程。觀察組2治療方法與觀察組1相同，但患者出院后，通過(guò)電話(huà)、短信等方式對(duì)患者給予用藥干預(yù)，以保障患者用藥持續(xù)性與用法、用量、服用時(shí)機(jī)正確。研究期間，所有患者不能服用其他治療支氣管擴(kuò)張藥物，若病情較重或急性發(fā)作至醫(yī)院治療時(shí)可據(jù)病情采取常規(guī)治療措施，如抗感染、化痰、止咳。

1.3 療效判定

分別在治療前、后各2日內(nèi)觀察記錄患者咳嗽次數(shù)與咳痰量。①咳嗽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)咳嗽0分；次數(shù)<10次/d，不影響生活工作，夜間無(wú)咳嗽，1分；10至20次/d，影響工作，夜間咳嗽，2分；次數(shù)>20次/d，失眠，嚴(yán)重干擾工作，3分[2]。②咳痰量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)咳痰0分；1至50 ml/d，輕度1分；51至100 ml/d，中度，2分；>100 ml/d，重度3分[2]。③呼吸困難評(píng)分：常態(tài)時(shí)未有呼吸困難癥狀0分；快走或上緩坡氣短，Ⅰ級(jí)1分；因氣促以致走路過(guò)緩，Ⅱ級(jí)2分；平地行走100 m或數(shù)分鐘后不得不停步呼吸，Ⅲ級(jí)3分；不能進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，Ⅳ級(jí)4分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

治療前，三組各項(xiàng)指標(biāo)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組1咳痰、氣促評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組2各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組與觀察組1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 治療前后三組各項(xiàng)指標(biāo)變化

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與對(duì)照組、觀察組1相比，△P<0.05。

3 討 論

支氣管擴(kuò)張嚴(yán)重影響患者的正常生活，遷延不愈致病重者甚至危急生命。現(xiàn)階段臨床治療以清除過(guò)多分泌物、抗感染、提高免疫力以及手術(shù)為主，其中抗感染、炎癥是遏制病情發(fā)展的重要措施，沙美特羅氟替卡松能夠有效的抑制肺部、支氣管炎癥，遏制支氣管擴(kuò)張、扭曲，但對(duì)患者治療依從性要求較高[3]。研究中經(jīng)過(guò)藥師用藥干預(yù)患者其癥狀改善顯著優(yōu)于未干預(yù)者，若不進(jìn)行干預(yù)，療效指標(biāo)中咳嗽評(píng)分相較于單純采用紅霉素差異并不顯著。

綜上所述，沙美特羅氟替卡松聯(lián)合小劑量紅霉素口服治療支氣管擴(kuò)張癥的臨床療效顯著，但對(duì)患者治療持續(xù)性要求較高，應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)管，促進(jìn)患者合理用藥。

[1] 孜明古麗·卡地爾,馬依努爾·玉素甫.160例支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床治療與護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(27):145-146.

[2] 劉長(zhǎng)志.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部抗生素治療支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染的療效探究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(27):173-174.

[3] 劉長(zhǎng)志.長(zhǎng)期吸入沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合小劑量紅霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用，2013，7(18):127-128.