夏世杰

(重慶市職業(yè)病防治院重癥醫(yī)學科，重慶 400060)

同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)屬于半胱氨酸同系物，屬于蛋氨酸與半胱氨酸代謝過程中一個重要的中間產(chǎn)物。現(xiàn)代研究證明，Hcy具有很強的生物學效應[1]。先天性酶缺陷患者可以引發(fā)血清Hcy的上升，而日常飲食中缺乏葉酸或維生素B12攝入的人群，其血清Hcy水平亦會出現(xiàn)升高。研究發(fā)現(xiàn)，高Hcy血癥(HHcy)與動脈粥樣硬化存在一定的關聯(lián)，已被認為是能夠導致心血管危險事件發(fā)生的高危因素[2]。本研究就不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者 Hcy和hs-CRP水平與冠脈病變SYNTAX評分相關性進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 本研究共納入UA患者82例，均為大坪醫(yī)院2011年6月-2013年1月收住入院的UA病例。男性51例，女性31例，年齡60～81歲，平均年齡(69.6±10.3)歲。臨床根據(jù)患者Hcy水平不同分為低Hcy組(≤15 μmol/L)以及高Hcy組(>15 μmol/L)。低Hcy組45例：男性28例，女性17例，年齡60～80歲，平均年齡(69.4±9.9)歲；高Hcy組37例：男性23例，女性14例，年齡61～81歲，平均年齡(69.7±10.4)歲。

1.2納入及排除標準 納入標準：①無嚴重肝、腎功能不全者；②無甲狀腺功能亢進或減退者、血液病、腫瘤以及自身免疫性疾病(類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡)等；③抽血前1個月，未服用過降脂藥、利尿藥及抗凝藥等；④未服用維生素B6、B12、葉酸等可能影響血清Hcy水平藥物。排除標準：①年齡<60歲；②既往有嚴重肝、腎功能不全者；③有內分泌疾病、血液病、腫瘤及自身免疫性疾病者；④精神異常，不能配合檢查者。

1.3研究方法 ①所有入組研究病例均進行晨起空腹采取，抽取肘靜脈血5 ml，送檢驗科進行Hcy、hs-CRP等指標的檢測；②所有患者均行冠脈造影檢查，冠脈造影的結果以SYNTAX評分表示。

2 結 果

2.1低Hcy組與高Hcy組hs-CRP水平與冠脈SYNTAX評分比較 兩組患者hs-CRP水平無明顯差異(P>0.05)；高Hcy組冠脈SYNTAX評分明顯高于低Hcy組，差異有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 低Hcy組與高Hcy組hs-CRP水平與冠脈SYNTAX評分比較(例，

2.2logistic回歸分析SYNTAX評分的影響因素 影響SYNTAX評分的是Hcy水平(P<0.05)，與hs-CRP無明顯聯(lián)系(P>0.05)，見表2。

表2 logistic回歸分析SYNTAX評分的影響因素

3 討 論

現(xiàn)代研究表明，包括遺傳、營養(yǎng)等多種因素均能夠影響機體血清Hcy水平[3]。此外，有研究顯示，血清Hcy水平會隨著年齡的增加出現(xiàn)上升趨勢。性別方面，亦有研究認為，男性血清Hcy水平通常高于女性。關于導致冠心病發(fā)病的危險因素，傳統(tǒng)研究認為與高血壓、高脂血癥、糖尿病等基礎性疾病有關。但是，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)很大一部分患者并沒有高血壓、高脂血癥以及高血糖等。經(jīng)過研究，發(fā)現(xiàn)該類患者血清Hcy水平均已出現(xiàn)了明顯的上升。此外，國內外一些醫(yī)院與機構，已經(jīng)將血清Hcy水平作為了心血管疾病的一個重要檢測指標，特別是在冠狀動脈粥樣硬化以及心肌梗死患者中，更作為了危險指標，其水平升高與病情嚴重程度存在正相關[4-5]。

Hcy引發(fā)UA等冠心病的機制研究，目前尚處于基礎階段，但根據(jù)研究的結果，其機制可能涉及以下幾個方面：①Hcy能夠損傷血管內皮，導致血栓發(fā)生；②Hcy可以促使血小板激活與血液凝固，增加血小板的黏附性與聚集性，導致血栓形成；③Hcy能夠影響花生四烯酸的代謝，從而使得血栓素A2(TXA2)合成增加。而TXA2目前已證明有收縮血管與促進血小板聚集的能力，能夠造成冠心病病情的進一步加重；④Hcy可以加強凝血因子Ⅴ以及Ⅹ的生物活性，從而抑制組織型纖溶酶原激活物活性，降低抗血栓形成因子Ⅲ以及Ⅶ的活性，抑制纖溶物質的功效。

本研究就Hcy水平與UA患者冠狀病變SYNTAX評分之間的關系進行了臨床資料分析研究。結果顯示，高Hcy組患者SYNTAX評分明顯升高，與低Hcy比較，差異明顯(P<0.05)。此外，hs-CRP方面，兩組患者未見有明顯的差異(P>0.05)。通過logistic回歸分析，我們發(fā)現(xiàn)影響SYNTAX評分的主要因素是Hcy水平(P<0.05)，而與hs-CRP水平無明顯的聯(lián)系(P>0.05)。說明Hcy水平高，SYNTAX評分也越高，而冠脈病變的程度也越重。

綜上所述，UA患者 Hcy水平與冠脈病變嚴重程度有關，與hs-CRP水平無明顯關系。

[1] 鄧遠瓊,張志娟,李宏翔,等.血管內皮功能及同型半胱氨酸對冠心病的預測價值研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(31):3672-3675.

[2] 曹振華,黨群,吳振軍,等.早發(fā)冠心病急性冠狀動脈綜合征患者血hs-CRP、Hcy、UA水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2013,53(24):63-65.

[3] 張琛濤,莫新玲.冠心病、高血壓與血清同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白的相關性[J].中國老年學雜志,2013,33(5):1035-1037.

[4] 吳仕君,王勝梅.冠心病患者血清Hcy和Cys C水平的變化[J].檢驗醫(yī)學,2014,(4):327-327,330.

[5] 黃文蔚,陳志強.冠心病患者血清Hcy、Lp-a、UA水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2013,53(3):63-65.