王 程 張 巍 李 妍 羅 軍 隋春紅

（吉林醫(yī)藥學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室，吉林 132013）

案例教學(xué)法（Case teaching method）起源于美國(guó)，又稱蘇格拉底式教學(xué)法，由哈佛大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)C．C．Langdell于1870年前后應(yīng)用于哈佛大學(xué)的法學(xué)教育中［1－2］。該教學(xué)法是指教師遵循理論與實(shí)際相整合的宗旨，根據(jù)課程教學(xué)大綱中教學(xué)目的要求，針對(duì)有關(guān)教學(xué)內(nèi)容，以案例為基本素材，將學(xué)生引入一種特定的情境中，通過(guò)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的研究和討論，培養(yǎng)學(xué)生將理論知識(shí)實(shí)際應(yīng)用到臨床實(shí)踐之中，并使學(xué)生具備對(duì)案例進(jìn)行調(diào)查、閱讀、思考、分析的能力，以及團(tuán)體合作能力的重要教學(xué)形式。案例教學(xué)法注重綜合能力素質(zhì)的培養(yǎng)，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，有助于培養(yǎng)綜合性、實(shí)用性的醫(yī)學(xué)人才。概念圖（Concept map）是另一種科學(xué)的教學(xué)策略，最早是由美國(guó)康奈爾大學(xué)教育系的Joseph D．Novak教授在20世紀(jì)60年代提出［3］。概念圖能形象地表達(dá)案例網(wǎng)絡(luò)中一系列概念關(guān)系的結(jié)構(gòu)，由概念節(jié)點(diǎn)和表示概念之間關(guān)系的連接線段組成，可直觀形象地表達(dá)知識(shí)結(jié)構(gòu)，有效呈現(xiàn)思考過(guò)程及知識(shí)的關(guān)聯(lián)。這兩種教學(xué)法如能有機(jī)地結(jié)合運(yùn)用，必將會(huì)極大地提高教學(xué)效果。

1 案例教學(xué)法結(jié)合與概念圖的必要性

2001 年國(guó)際醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)（World Federation for Medical Education，WFMF）制定了醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，其中要求學(xué)生早期接觸臨床。生物化學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，它為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程中認(rèn)識(shí)病因和發(fā)病機(jī)理、診斷和防治疾病奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，此外臨床生化指標(biāo)的測(cè)定，也是一項(xiàng)重要的臨床技能。因此，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)課程中運(yùn)用案例教學(xué)法具有明顯的必要性。然而案例教學(xué)法的適用條件相對(duì)嚴(yán)格，需要教師嚴(yán)格精心地挑選合適的案例，學(xué)生也要具備相應(yīng)的知識(shí)水平和抽象思維能力，并且這種教學(xué)法耗時(shí)較多，所以組織好案例教學(xué)工作具有一定的難度。概念圖是解決存在于案例教學(xué)法中一些問(wèn)題的好方法。概念圖可以幫助學(xué)生認(rèn)知臨床病例中復(fù)雜變化的各種指標(biāo)和體征，有助于學(xué)生對(duì)新舊知識(shí)的整合，在大腦中構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，更好地發(fā)揮案例教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，也為繼續(xù)臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定良好的理論基礎(chǔ)。

2 案例教學(xué)法與概念圖的運(yùn)用

2．1 臨床病例的選擇與設(shè)計(jì)成功實(shí)施案例教學(xué)的前提是遵循教學(xué)大綱，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容選擇合適的教學(xué)病例，且要求病例必須真實(shí)，難易適度，這樣才能使教學(xué)更緊密地結(jié)合臨床，同時(shí)激發(fā)學(xué)生興趣，使學(xué)生積極地參與學(xué)習(xí)和討論，以達(dá)到借助案例使學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)，并能夠熟練運(yùn)用的目的。教師應(yīng)圍繞教學(xué)內(nèi)容對(duì)臨床病例進(jìn)行精心的設(shè)計(jì)，明確教學(xué)目的后，圍繞案例設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)木哂薪虒W(xué)意義的問(wèn)題，通過(guò)集體備課對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行討論確定。

2．2 課前準(zhǔn)備與概念圖的繪制 充分的課前準(zhǔn)備工作對(duì)于將案例教學(xué)法與概念圖相結(jié)合運(yùn)用的是否成功至關(guān)重要。課前應(yīng)向?qū)W生介紹相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，提前把教學(xué)案例布置給學(xué)生，使學(xué)生對(duì)新模式的教學(xué)活動(dòng)做好充分的心理準(zhǔn)備，并安排學(xué)生通過(guò)查閱參考文獻(xiàn)、相互討論等形式預(yù)習(xí)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)，教師應(yīng)精心制作出與教學(xué)病例相關(guān)的概念圖，對(duì)所教知識(shí)進(jìn)行梳理和整合，將單獨(dú)、零散地知識(shí)點(diǎn)通過(guò)聯(lián)系的體系歸納在一起，明確概念間的相互關(guān)系，并以圖的方式繪制出來(lái)，擺脫許多概念無(wú)序地堆放在一起的情況?，F(xiàn)以一個(gè)患有糖尿病的心肌梗死患者的病例為例，繪制的概念圖如圖1所示。

圖1 患糖尿病的心肌梗死患者入院檢查的概念圖

2．3 課堂實(shí)施 案例教學(xué)法包括3個(gè)基本環(huán)節(jié)：案例引入、案例討論和概括總結(jié)。其中概念圖在概括總結(jié)階段給出，可以借助多媒體等手段充分展示，幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的歸納。

2．3．1 病例引入 考慮到實(shí)施的可行性，一般在前次授課結(jié)束前，布置下次課學(xué)習(xí)的病例內(nèi)容。將學(xué)生劃分為若干個(gè)學(xué)習(xí)小組，利用部分教學(xué)時(shí)數(shù)和課后時(shí)間進(jìn)行病例分析。

2．3．2 病例討論 病例的討論基本分為了解病例提出問(wèn)題、分析病例進(jìn)行討論和解決問(wèn)題敘述觀點(diǎn)三個(gè)步驟。首先，組織學(xué)生將課前通過(guò)閱讀文獻(xiàn)、分析病例和提出的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行匯總，歸納各個(gè)小組提出的相似問(wèn)題，集中提出幾個(gè)主要的疑難問(wèn)題。然后，教師在給予學(xué)生必要的啟發(fā)性引導(dǎo)的同時(shí)，要求學(xué)生對(duì)所歸納匯總的問(wèn)題做重點(diǎn)討論，學(xué)生針對(duì)問(wèn)題各抒己見(jiàn)，闡述觀點(diǎn)和論據(jù)。此時(shí)，在課堂討論過(guò)程中，學(xué)生不僅可以相互學(xué)習(xí)，歸納思路，強(qiáng)化知識(shí)，而且也提高了分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

2．3．3 概括總結(jié) 教師將學(xué)生討論的觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，并給出概念圖，結(jié)合概念圖對(duì)病例中與生物化學(xué)理論知識(shí)相關(guān)的內(nèi)容做進(jìn)一步闡述，幫助學(xué)生構(gòu)建更加完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

2．3 ． 教學(xué)效果 在臨床生物化學(xué)教學(xué)中，結(jié)合運(yùn)用案例教學(xué)法與概念圖，發(fā)現(xiàn)教師和學(xué)生雙方均獲得了更好的進(jìn)步。在制作概念圖時(shí)充分發(fā)揮教師的積極性，教師對(duì)所要備課的內(nèi)容加強(qiáng)理解，拓寬知識(shí)面，提高了教學(xué)的綜合能力，專業(yè)水平也得到提升。同時(shí)，案例的引入增強(qiáng)了生物化學(xué)課程的吸引力，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在對(duì)病例分析和討論的過(guò)程中，學(xué)生不僅鍛煉了獨(dú)立思考問(wèn)題的能力，而且培養(yǎng)了他們勇于探索和創(chuàng)新的愿望。在教學(xué)中應(yīng)用概念圖構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)促進(jìn)了學(xué)生對(duì)于抽象概念的理解，節(jié)省了教學(xué)過(guò)程中歸納零散知識(shí)點(diǎn)的時(shí)間。另外，概念圖以可視化的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖形式表現(xiàn)出來(lái)，直觀形象，能使學(xué)生更清楚地理解知識(shí)點(diǎn)間的聯(lián)系，利于糾正錯(cuò)誤概念和加強(qiáng)知識(shí)整合，也有利于學(xué)生記錄課堂筆記的系統(tǒng)性和增強(qiáng)對(duì)課堂知識(shí)的記憶效果。

3 結(jié)語(yǔ)

將案例教學(xué)法與概念圖二者結(jié)合運(yùn)用于臨床生物化學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量和改善教學(xué)效果，并為其后續(xù)臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定理論基礎(chǔ)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)、邏輯推理和搜集處理科學(xué)信息等各種能力。這兩種教學(xué)法的有機(jī)結(jié)合，有助于培養(yǎng)綜合性、實(shí)用性的醫(yī)學(xué)人才，同時(shí)也給予教師更為廣闊的創(chuàng)造空間來(lái)進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐。其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程都可以將案例教學(xué)法與概念圖二者結(jié)合，鼓勵(lì)教師進(jìn)行相關(guān)的教學(xué)活動(dòng)，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

［1］劉潔，輦曉峰，朱曉波，等．案例教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的探索［J］．醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，28（4）：101－104．

［2］李琳，李雪雁，潘子強(qiáng)，等．案例教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（11）：46－49．

［3］何文勝．在高職生物化學(xué)課程教學(xué)中有效運(yùn)用概念圖的嘗試［J］．長(zhǎng)沙鐵道學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011，12（4）：103－104．