周一海

腫瘤標(biāo)志物，醫(yī)學(xué)的定義是反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)，主要有胚胎抗原、糖類抗原、天然自身抗原、細(xì)胞角蛋白，腫瘤相關(guān)的酶、激素以及某些癌基因等。它們或不存在于正常成人組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的含量大大超過在正常組織里的含量。它們的存在或量變，可以提示腫瘤的性質(zhì)，借以了解腫瘤的組織發(fā)生、細(xì)胞分化、細(xì)胞功能，幫助腫瘤的診斷、分類、預(yù)后判斷及治療指導(dǎo)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步和各種腫瘤疾病的高發(fā)，腫瘤標(biāo)志物檢測已成為人們健康體檢和疾病就診中最為常見的檢查項(xiàng)目之一。但對于腫瘤標(biāo)志物，絕大部分人的認(rèn)知似乎還處于非常表面、淺顯的階段。腫瘤標(biāo)志物究竟代表著什么，假如檢測結(jié)果超標(biāo)，是不是就說明患上了癌癥呢？

一場虛驚

顏女士拿到單位組織的職工體檢報(bào)告，看后頓時(shí)頭都懵了，腫瘤標(biāo)志物里其中一項(xiàng)“Ca199”結(jié)果超標(biāo)。顏女士定下心來，看了一遍又一遍，確認(rèn)該項(xiàng)的正常范圍是小于37單位，而顏女士已經(jīng)有72單位，幾乎是正常最大值的2倍。

腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果超標(biāo)，也就是說我得了癌癥！一時(shí)間，顏女士腦袋里就只有這個(gè)念頭。混混噩噩中回到家，丈夫看后也感到頭大。當(dāng)天下午，兩人就匆匆來到醫(yī)院，掛了腫瘤外科專家號。專家建議她一周后復(fù)查。在這等待的一個(gè)星期里，顏女士承受著巨大的心理壓力。盡管結(jié)果還沒確定，她卻已經(jīng)接受了自己患上癌癥的“事實(shí)”，甚至開始考慮自己的身后事了。

一周后，檢查結(jié)果顯示，Ca199指標(biāo)已經(jīng)上升到93單位。專家告訴顏女士，腫瘤的可能性很高，需要進(jìn)行全面排查，隨即給她開出了B超、CT、腸鏡等一系列檢查單。但令她意外的是，除了Ca199超標(biāo)和腸炎以外，其他所有的檢查結(jié)果全都正常。專家告訴顏女士，她沒得癌癥，指標(biāo)升高可能是腸炎造成的。不過為了穩(wěn)妥起見，專家建議顏女士以后定期檢查，持續(xù)觀察。

但心有余悸的顏女士和家人，此刻全然不相信自己沒事，又到多家醫(yī)院反復(fù)進(jìn)行了PET-CT檢查。這幾乎已經(jīng)是現(xiàn)有功能最強(qiáng)大的腫瘤全身性篩查項(xiàng)目，理論上對全身直徑4毫米以上的所有類型的惡性腫瘤都具有敏感性。檢查結(jié)果和專家的診斷一樣。但顏女士還是很擔(dān)心，整天憂心忡忡。直到兩個(gè)月后，顏女士檢查發(fā)現(xiàn)Ca199指標(biāo)有所下降，并逐漸恢復(fù)正常，才從不良情緒中恢復(fù)過來。

兩種情況需要高度重視

雖然腫瘤標(biāo)志物的升高不一定等同于癌癥，但有兩種情況要引起患者的高度重視。一是短期內(nèi)指標(biāo)大幅度升高，二是一段時(shí)間內(nèi)指標(biāo)持續(xù)走高。

對于這兩種情況，醫(yī)生的態(tài)度是“高度懷疑”。也就是說，患惡性腫瘤的可能性極大。通常，這樣的患者必須馬上進(jìn)行全面的檢查，以排查腫瘤的其他可疑跡象。即使所有檢查結(jié)果全都正常，也不能放松警惕，必須定期隨訪復(fù)查，到指標(biāo)恢復(fù)正常為止。因?yàn)橛行盒阅[瘤在非常早期，還沒有形成實(shí)質(zhì)性病灶的時(shí)候，相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物檢測經(jīng)常會出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)大幅升高，或者在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)升高。這時(shí)雖然沒有任何腫瘤的早期跡象，但時(shí)間會證明一切。

今年上半年，余先生在體檢中就發(fā)現(xiàn)自己Ca199升高，一周后復(fù)查發(fā)現(xiàn)持續(xù)升高，病人無任何臨床癥狀。接診醫(yī)生馬上讓他做了腸鏡，并進(jìn)行活檢，將取下來的標(biāo)本進(jìn)行病理化驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他處于腸癌非常早期的階段。余先生接受手術(shù)治療后，經(jīng)過一段時(shí)間的休養(yǎng)，恢復(fù)了正常的生活和工作。

因此，發(fā)現(xiàn)自己腫瘤標(biāo)志物升高，要重視，但也不要自己嚇自己。要及時(shí)到醫(yī)院聽取專業(yè)醫(yī)師的意見，按照醫(yī)生的建議做進(jìn)一步檢查和處理。

腫瘤標(biāo)志物超標(biāo)≠癌

類似顏女士的情況在臨床上很常見，雖然腫瘤標(biāo)志物超標(biāo)，但最后真正查出惡性腫瘤的不多。許多人像顏女士一樣，一看到腫瘤標(biāo)志物高，就以為自己患上了癌癥。實(shí)際上這是一種誤解。腫瘤標(biāo)志物雖然對于診斷癌癥具有重要的參考價(jià)值，但一次腫瘤標(biāo)志物升高，不等于是得了癌癥；得了癌癥，腫瘤標(biāo)志物也不一定升高。兩者之間不能劃上等號。

誠懇地說，不同的腫瘤標(biāo)志物，對診斷腫瘤的意義也不一樣。在臨床上，相當(dāng)一部分癌癥患者，其相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物不會升高。但對于前列腺癌、卵巢上皮癌、原發(fā)性肝癌患者，腫瘤指標(biāo)物往往有早期預(yù)測價(jià)值。例如，90%前列腺癌患者的前列腺特異性抗原會升高，有80%以上的卵巢上皮癌患者Ca125會升高，而有70%的肝癌患者甲胎蛋白會出現(xiàn)升高。除了這幾種高度特異性敏感性的腫瘤外，其他各種各樣的癌癥患者中，只有約30%左右的患者相關(guān)腫瘤標(biāo)志物會上升。

而臨床上，略高于正常值的腫瘤標(biāo)志物往往是由于炎癥造成的。比如活動(dòng)性肝炎會引起腫瘤標(biāo)志物中的甲胎蛋白輕度升高；腸炎、胰腺炎也會引起Ca199輕度升高；女性的月經(jīng)周期Ca125會出現(xiàn)波動(dòng)。在炎癥得到控制后，升高的指標(biāo)也會逐漸恢復(fù)正常。

除此之外，約5%的正常人群腫瘤標(biāo)志物天生就比正常值高，但這些人是完全正常、健康的。另外，即便已經(jīng)確診的一部分惡性腫瘤患者，腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果可以完全正常。

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部分腫瘤標(biāo)志物

甲胎蛋白（AFP）AFP是肝細(xì)胞和生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志物，是原發(fā)性肝癌最靈敏、最特異的一種指標(biāo)。AFP顯著升高一般提示原發(fā)性肝癌，但未發(fā)現(xiàn)與腫瘤大小、惡性程度有相關(guān)；AFP中度升高常見于酒精性肝硬化、急性肝炎等。AFP可用于肝癌的診斷、療效預(yù)后監(jiān)測，但陰性并不能排除原發(fā)性肝癌。AFP還有助于睪丸癌、胃癌、卵巢癌、胚胎性瘤的鑒別診斷。

癌胚抗原（CEA）CEA是乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、膽道腫瘤等診斷和治療的指標(biāo)，有助于檢測腫瘤的復(fù)發(fā)，判斷預(yù)后。

糖類抗原（Ca125）Ca125是卵巢上皮癌的主要標(biāo)記物，常用于監(jiān)控已診斷為卵巢癌的患者，檢測治療效果及預(yù)后。此外，Ca125升高還可見于子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、胃腸道腫瘤等。

糖類抗原（Ca153）Ca153是檢測乳腺癌患者特別是癌轉(zhuǎn)移情況的重要指標(biāo)，水平異常升高提示乳腺癌的局部或全身復(fù)發(fā)。此外，肺癌、卵巢癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌患者的Ca153均可升高。

糖類抗原（Ca724）Ca724升高可見于胃腸道癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌、肝硬化、肺病、卵巢良性疾病等。

糖類抗原（Ca199）Ca199是胰腺癌敏感標(biāo)志物，有助于胰腺癌的鑒別診斷和病情監(jiān)測。部分卵巢癌、淋巴瘤、肺癌、胃癌、食道癌和乳腺癌患者Ca199也升高。endprint