羅孝波

動(dòng)力髖內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床研究

羅孝波

目的 探討動(dòng)力髖內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2004年~2013年本院接收的80例采用動(dòng)力髖內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者的臨床資料, 分析其臨床療效。結(jié)果 實(shí)施動(dòng)力髖內(nèi)固定治療的股骨粗隆間骨折患者優(yōu)42例(52.5%), 良34例(42.5%), 優(yōu)良率為95%。結(jié)論 采用動(dòng)力髖內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折優(yōu)良率高, 臨床療效顯著, 可以明顯緩解患者臨床癥狀和疼痛, 且創(chuàng)傷小、骨折愈合快, 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 患者康復(fù)迅速, 是治療股骨粗隆間骨折的有效方法。

動(dòng)力髖內(nèi)固定；股骨粗隆間骨折；臨床研究

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的髖部骨折之一, 是指發(fā)生在股骨頸基底部至粗隆水平下5 cm范圍內(nèi)的骨折, 多發(fā)于60歲以上的老年人, 占髖部骨折的60%~70%［1］。動(dòng)力髖內(nèi)固定(DHS)是目前臨床治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法之一,固定牢靠, 骨折愈合較快, 可以促進(jìn)患者的早日康復(fù)［2］。本研究回顧性分析2004~2013年自貢市自流井區(qū)第二人民醫(yī)院接收的80例采用動(dòng)力髖內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者的臨床資料, 探討動(dòng)力髖內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2004~2013年本院接收的80例采用動(dòng)力髖內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者的臨床資料, 所有患者均排除嚴(yán)重心、腦、肺部疾病。其中, 男性56例, 女性24例, 年齡23~78歲, 平均年齡64.5歲。墜落傷38例,交通事故傷26例, 跌傷16例。

1.2 方法 患者全麻或硬膜外麻醉后取仰臥位, 患肢墊高,由患肢股骨大轉(zhuǎn)子作縱行切口, 將闊筋膜和股外側(cè)肌膜切開,使得大轉(zhuǎn)子及其下方10 cm長的股骨外側(cè)骨面暴露, 手術(shù)過程中盡量避開血管以減少患者出血量。使用C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)對骨折部位進(jìn)行上下對抗?fàn)恳?、撬撥?fù)位, 完成后用骨圓針進(jìn)行固定。于患肢大粗隆下方2~3 cm處用瞄準(zhǔn)器打入定位克氏針1枚, 并確定針尖深度為軟骨下1.5 cm之后,在股骨上端使用DHS三聯(lián)擴(kuò)孔器鉆入軟骨下1 cm處實(shí)施擴(kuò)孔, 進(jìn)行絲錐攻絲?？刂坡葆斏疃染嚯x股骨頭0.5~1 cm為好,使用DHS鋼板連接后在外側(cè)皮質(zhì)打入, 并用螺釘加壓固定。對于小粗隆骨折的患者, 可使用拉力螺釘固定或者在動(dòng)力髖主釘下使用拉力螺釘進(jìn)行固定。對于大粗隆游離的骨塊, 可在大粗隆處使用拉力螺釘固定或應(yīng)用鋼絲捆扎固定后進(jìn)行動(dòng)力髖內(nèi)固定。對于滑動(dòng)釘進(jìn)釘位置剛好位于骨折平面的情況,使用動(dòng)力髖內(nèi)固定在近心端固定不牢, 可使用松質(zhì)骨螺釘在大粗隆處固定, 以增強(qiáng)穩(wěn)定性［3］。

手術(shù)結(jié)束后, 使用抗生素進(jìn)行抗感染治療, 術(shù)后3 d可鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉, 并協(xié)助患者翻身, 預(yù)防褥瘡的發(fā)生。密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、體溫、脈搏等生命體征的變化, 7 d后鼓勵(lì)患者坐起進(jìn)行肌肉鍛煉, 4周左右進(jìn)行行走訓(xùn)練。術(shù)后患者進(jìn)食較差, 可實(shí)施靜脈營養(yǎng)支持治療, 加強(qiáng)營養(yǎng), 促進(jìn)患者身體恢復(fù)。同時(shí)注意術(shù)后并發(fā)癥如肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成等的發(fā)生。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者骨折愈合良好, 膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常, 無疼痛癥狀, 能夠完全獨(dú)立生活為優(yōu)；患者骨折愈合, 髖內(nèi)翻≤5°, 膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受影響, 患肢長時(shí)間受力有輕微疼痛, 生活基本自理為良；患者骨折愈合, 髖內(nèi)翻>15°, 患肢縮短>2 cm, 疼痛癥狀明顯, 生活難以自理為差［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例股骨粗隆間骨折患者經(jīng)動(dòng)力髖內(nèi)固定治療后, 隨訪3~5年, 所有患者骨折均愈合, 其中, 優(yōu)42例(52.5%), 良34例(42.5%), 差4例(5%), 優(yōu)良率為95%。80例患者中, 發(fā)生髖內(nèi)翻3例, 股骨頭壞死2例, 鋼板脫出1例；肺部感染4例,尿路感染2例, 下肢深靜脈血栓形成1例。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人多發(fā)的一種常見骨折, 主要由于患者骨質(zhì)疏松同時(shí)受到外力作用引起骨折。動(dòng)力髖內(nèi)固定手術(shù)是治療該疾病的有效方法之一, 這種手術(shù)方法是滑動(dòng)加壓的內(nèi)固定方法, 且手術(shù)過程中選擇從大粗隆下部3 cm處進(jìn)入, 該部位完整的皮質(zhì)有利于固定。動(dòng)力髖內(nèi)固定對于患者骨折愈合和術(shù)后盡快恢復(fù)具有很好的促進(jìn)作用, 臨床治療效果顯著［5］。

本研究中, 實(shí)施動(dòng)力髖內(nèi)固定治療的股骨粗隆間骨折患者優(yōu)42例(52.5%), 良34例(42.5%), 優(yōu)良率為95%。

綜上所述, 采用動(dòng)力髖內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折優(yōu)良率高, 臨床療效顯著, 可以明顯緩解患者臨床癥狀和疼痛,且創(chuàng)傷小、骨折愈合快, 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 患者康復(fù)迅速,是治療股骨粗隆間骨折的有效方法。

［1］ 黃國勤,黃永光,黃銘圖.動(dòng)力髖治療股骨粗隆間骨折56 例療效分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(22):4625.

［2］ 郭義城,田乃宜,張武全,等.動(dòng)力髖內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折129例.臨床軍醫(yī)雜志, 2011,39(4):677-678.

［3］ 楊峰.動(dòng)力髖(DHS)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折.疾病監(jiān)測與控制雜志, 2013,7(5):309-311.

［4］ 鐘翠嬋.動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2010,9(5):22-24.

［5］ 馬顯華.動(dòng)力髖內(nèi)固定系統(tǒng)(DHS)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折60 例的療效分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2012,23(12):2228.

643000 四川省自貢市自流井區(qū)第二人民醫(yī)院