李繼鋒+許艷芳

[摘要] 目的 探討大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者復(fù)發(fā)的影響因素。方法 選擇首次發(fā)病的大動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死患者200例為研究對(duì)象，分為復(fù)發(fā)組和非復(fù)發(fā)組。對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，分析影響腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。 結(jié)果 多因素分析結(jié)果顯示，年齡、LDL-C升高、糖尿病、阿司匹林抵抗和抗血小板藥物依從性差是影響大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05或<0.01）。結(jié)論 影響大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者復(fù)發(fā)的因素主要有年齡大、合并糖尿病、LDL-C升高、阿司匹林抵抗以及抗血小板藥物依從性差。

[關(guān)鍵詞] 大動(dòng)脈粥樣硬化；阿司匹林抵抗；腦梗死

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）14-0040-02

對(duì)腦梗死進(jìn)行病因?qū)W分型有利于制定有針對(duì)性的治療方案，動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死主要的病因，因此在臨床中，抗血小板治療能夠取得有效的治療效果[1]。阿司匹林是常用的抗血小板聚集藥物，對(duì)預(yù)防腦梗死具有重要的作用[2]。但是近年來逐漸發(fā)現(xiàn)部分患者服用阿司匹林后出現(xiàn)阿司匹林抵抗，且會(huì)出現(xiàn)梗死復(fù)發(fā)的情況。本研究通過分析200例腦梗死患者的臨床資料，分析大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者復(fù)發(fā)的影響因素，觀察阿司匹林抵抗與復(fù)發(fā)的關(guān)系?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年3月在我院治療的大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者200例為研究對(duì)象。其中男146例，女54例。平均年齡（55.8±14.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間<1周；②確診為大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死；③PLT計(jì)數(shù)（100～450）×109/L，Hb≥90 g/L；④無服用阿司匹林史。排除既往有腦卒中病史、TIA、服用阿司匹林禁忌的患者及使用其他抗血小板藥物、惡性腫瘤、血液病、其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 研究方法

對(duì)患者隨訪6～12個(gè)月，根據(jù)是否腦梗死復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組（29例）和非復(fù)發(fā)組（171例），收集兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、糖尿病、抗血小板藥物依從性、阿司匹林抵抗等情況，分析影響患者復(fù)發(fā)的因素。阿司匹林抵抗判斷標(biāo)準(zhǔn)：口服阿司匹林100 mg/d，超過7 d，抽靜脈血檢測(cè)血小板抑制率，抑制率<50%判定為阿司匹林抵抗[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1單因素分析

復(fù)發(fā)組平均年齡更大，合并糖尿病、阿司匹林抵抗、抗血小板藥物依從性差的比例更高，LDL-C水平較高，與非復(fù)發(fā)組比較差異顯著（P<0.01）。見表1。

2.2多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，年齡、LDL-C升高、糖尿病、阿司匹林抵抗和抗血小板藥物依從性差是影響大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05或<0.01）。見表2。

3 討論

腦梗死根據(jù)病因可分為主動(dòng)脈弓或顱內(nèi)顱外大動(dòng)脈粥樣硬化、血栓性穿支動(dòng)脈閉塞、小動(dòng)脈疾病、心源性栓塞以及其他病因[4]。明確腦梗死病因?qū)χ贫ㄖ委煼桨妇哂兄匾闹笇?dǎo)意義，大動(dòng)脈粥樣硬化是常見的病因，主要指有相應(yīng)顱內(nèi)或者顱外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，易損斑塊或者狹窄≥50%。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血栓形成可導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)低灌注而導(dǎo)致栓子清除能力下降，導(dǎo)致穿支動(dòng)脈閉塞，最終出現(xiàn)腦梗死[5，6]。

大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者如果治療不及時(shí)很容易發(fā)生再梗死，增加致殘幾率，還會(huì)增加患者的死亡率[7]。本次研究結(jié)果顯示年齡是影響大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡越大越容易復(fù)發(fā)。年齡大的患者多合并有血管彈性功能下降、高血壓、糖尿病、高脂血癥等，加上患者臟器功能下降，均容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。糖尿病和LDL-C升高均為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，本次研究結(jié)果也顯示，糖尿病和LDL-C水平升高均會(huì)增加患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)?？寡“逯委熓侵委煷髣?dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的重要治療方法，能夠有效抑制血小板聚集，降低粥樣硬化形成的風(fēng)險(xiǎn)[8]。在本次研究中，抗血小板藥物依從性差的患者更容易發(fā)生腦梗死復(fù)發(fā)。

阿司匹林是臨床中抗血小板治療的首選藥物，為解熱鎮(zhèn)痛藥，具有抑制血小板聚集的作用。研究顯示阿司匹林抵抗患者的死亡率顯著高于敏感的患者。阿司匹林抵抗是近年來在臨床上逐漸發(fā)現(xiàn)的一種現(xiàn)象，患者主要表現(xiàn)為服用阿司匹林后對(duì)血小板的抑制作用較弱、達(dá)不到預(yù)期作用。李森[9]研究顯示，低劑量阿司匹林抵抗與動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素相關(guān)。郭欣君等[10]認(rèn)為AR現(xiàn)象可能與血糖、血脂、體重指數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等因素有關(guān)。武剛等[11]認(rèn)為阿司匹林抵抗（AR）在2型糖尿病（T2DM）患者心血管事件中發(fā)揮重要的作用。在本次研究中，復(fù)發(fā)組阿司匹林抵抗發(fā)生率顯著高于非復(fù)發(fā)組，在多因素分析中，阿司匹林抵抗增加了4.803倍的復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林抵抗導(dǎo)致阿司匹林對(duì)血小板抑制作用下降，增加了患者動(dòng)脈粥樣硬化的幾率，從而增加了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，影響大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者復(fù)發(fā)的因素主要有年齡大、合并糖尿病、LDL-C水平升高、阿司匹林抵抗以及抗血小板藥物依從性差。在臨床工作中，應(yīng)根據(jù)患者情況，制定最佳治療方案，從而降低患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床工作中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者是否存在阿司匹林抵抗，一旦發(fā)現(xiàn)抵抗情況，及時(shí)更改治療方案或者選擇其他藥物替代，以免延誤治療時(shí)機(jī)，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2014-01-16）

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（收稿日期：2014-01-16）