王義法

（西平縣人民醫(yī)院腫瘤科，河南駐馬店463900）

TACF聯(lián)合華蟾素治療原發(fā)性肝癌

王義法

（西平縣人民醫(yī)院腫瘤科，河南駐馬店463900）

經(jīng)導管肝動脈化療栓塞；華蟾素；原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤，其早期臨床癥狀無特異性，明確診斷時大多數(shù)患者已是中晚期，失去手術(shù)根治的機會，而經(jīng)導管肝動脈化療栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACF）是不可手術(shù)治療患者的主要治療手段之一。作者采用TACF聯(lián)合華蟾素注射液治療原發(fā)性肝癌患者71例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇經(jīng)病理組織學及AFP確診的原發(fā)性肝癌患者71例，男45例，女26例；年齡27～65歲，中位年齡42歲；臨床分期：Ⅲ期30例，Ⅳa期29例，Ⅳb期12例；KPS評分60～90分；肝功能按child-pugh分級，A級60例，B級11例。治療前AFP、血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖均基本正常，均有可測量的CT觀察指標。71例患者隨機分成2組，對照組35例，治療組36例，對照組行單純TACF，治療組行TACF的同時聯(lián)合華蟾素注射液治療。

1.2 治療方法對照組：患者仰臥位右腹股溝常規(guī)消毒鋪巾，質(zhì)量分數(shù)2%利多卡因局部麻醉，以Seldinger法穿刺右股動脈成功后，置入5F鞘管及造影劑導管行腹腔干及肝動脈造影。用造影導管及灌注微導管分別超選腸系膜上動脈、右肝動脈至腫瘤供血動脈內(nèi)［1］，注入順鉑60 mg，5-氟尿嘧啶1.0 g，阿霉素60 mg；遠端血管用碘化油栓塞劑，近端血管用明膠海綿栓塞劑。術(shù)后右下肢制動約20 h，給予保肝及對癥治療，預(yù)防血栓形成。治療組：在上述治療的基礎(chǔ)上給予華蟾素注射液20 mL，溶于質(zhì)量分數(shù)5%葡萄糖注射液500 mL，緩慢靜脈滴入，連續(xù)2周為1療程。在治療期間給予托烷司瓊5 mg止吐；白細胞低于3.0×109·L-1給予重組人粒細胞刺激因子；治療期間及治療4周后常規(guī)檢查AFP、血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖，CT定期監(jiān)測。完成2療程后進行療效評估。

1.3 療效及毒副反應(yīng)評價標準［2］按照WHO評價標準，近期療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD），以CR+PR計算有效率。按WHO毒副反應(yīng)分度標準評定毒副反應(yīng)，分為0～Ⅳ度。生活質(zhì)量改善采用KPS評分標準。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 10.0進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05.

2 結(jié)果

治療組CR 1例、PR 19例、SD 10例、PD 6例，有效率為55.6%；對照組CR 0例、PR 10例、SD 16例、PD 9例，有效率為28.6%，治療組有效率高于對照組（P＜0.05）。2組治療前后生活質(zhì)量改善情況見表1。

表1 2組治療前后KPS評分

3 討論

TACF已成為不能手術(shù)的原發(fā)性肝癌的主要治療手段，而TACF聯(lián)合華蟾素注射液治療原發(fā)性肝癌患者耐受性較好，患者生活質(zhì)量明顯提高，生存期明顯延長，療效肯定［2］。TACF具有微創(chuàng)、有效和性價比高的突出優(yōu)點?？芍貜瓦M行，定位準確，療效好，見效快，并發(fā)癥少，恢復快，并且無絕對禁忌證，但對于全身情況衰竭者，肝功能嚴重異常、大量腹水、嚴重黃疸及白細胞＜3.0×109·L-1，應(yīng)禁止使用TACF方法治療。華蟾素注射液是由中華大蟾蜍全皮陰干而制成的水溶性制劑，具有清熱解毒、消腫、止痛作用［3］，毒副反應(yīng)較輕，主要為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、注射部位疼痛等，經(jīng)對癥治療，短期內(nèi)可恢復正常。華蟾素注射液抗腫瘤機制：可抑制腫瘤細胞核酸代謝，破壞腫瘤細胞DNA的合成，阻礙細胞有絲分裂，導致腫瘤細胞壞死，并可抑制腫瘤血管內(nèi)皮細胞生長，從而抑制腫瘤細胞生長。華蟾素注射液可提高免疫力作用［3-5］：具有促進脾淋巴細胞產(chǎn)生白介素-2，增強體液免疫和細胞免疫功能，增加對腫瘤細胞的殺傷，導致腫瘤細胞調(diào)亡?？傊?，TACF聯(lián)合華蟾素注射液可明顯提高患者生活質(zhì)量，延長生存期，且患者耐受性好，值得推廣。

［1］ 李進.腫瘤內(nèi)科診治策略［M］.第2版.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2010：107-108.

［2］ 孫燕，石凱遠.臨床腫瘤內(nèi)科手冊［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：147-148，209-214.

［3］ 程文寧，肖家全.華蟾素抗腫瘤作用及其機制研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2009，15（8）：193-1194，1208.

［4］ 楊美靈，黃雪艷，羅川.華蟾素抗腫瘤作用的研究新進展［J］.中外健康文摘，2009，6（8）：352-359.

［5］ 鞏仔鵬，陳濤，鄧李蓉，等.華蟾素注射液聯(lián)合化療抗腫瘤臨床應(yīng)用研究進展［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（1）12-14.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.019

R735.7；R730.58

B

1673-5412（2014）05-0417-02

2013-03-15）

王義法（1973-），男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤臨床治療工作。F-mail：wangyifa201314@126.com