王 征，張 浩，李偉漢

（南陽市中心醫(yī)院乳腺外科，河南南陽473003）

納米炭在乳腺癌新輔助化療后前哨淋巴結活檢中的應用

王 征，張 浩，李偉漢

（南陽市中心醫(yī)院乳腺外科，河南南陽473003）

乳腺癌；新輔助化療；納米炭；前哨淋巴結

前哨淋巴結活檢術已在早期乳腺癌治療中廣泛應用［1］，但化療后前哨淋巴結活檢的應用有較大爭議，前哨淋巴結示蹤材料的選擇也各有不同［2］，但由于設備限制、技術的擔心，前哨淋巴結活檢術未能在低級別醫(yī)院廣泛開展。作者選擇2012年12月至2013年12月新輔助后化療后的43例患者及未行新輔助化療的乳腺癌患者43例進行分析，探討納米炭在新輔助化療后前哨淋巴結活檢的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2012年12月至2013年12月收治的經(jīng)病理學確診的乳腺癌患者86例，均為浸潤性乳腺癌，腫瘤直徑＞1 cm，無遠處轉移，KPS評分＞90分，無手術禁忌證，術前全身檢查無遠處轉移。86例患者隨機分為2組，新輔助化療組43例行AC-T方案化療2～4周期，然后行前哨淋巴結活檢術；未行新輔助化療的為未化療組，直接選擇手術，2組患者一般情況具有可比性（P＞0.05）。術前患者簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 用納米炭示蹤法進行前哨淋巴結活檢術術前30 min在腫瘤周圍1 cm皮下及乳暈區(qū)分4～5點注射納米炭（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司）1 mL，按摩10min左右使其充分擴散。取腋窩乳腺外側皺褶與胸大肌外側緣交匯處切開，切口長約4 cm，分層切開后找到黑染的淋巴管，沿次淋巴管到腋窩找到黑染淋巴結或可能直接發(fā)現(xiàn)黑染淋巴結，予以切除，前哨淋巴結2～5枚完成切除后，然后行腋窩淋巴結清掃術。切除后的腋窩淋巴結和前哨淋巴結分別送病理檢查。常規(guī)病理為最后診斷依據(jù)。前哨淋巴結或非前哨淋巴結陽性者為腋窩淋巴結陽性。檢出率=成功完成前哨淋巴結活檢病例數(shù)/全部參加前哨淋巴結活檢病例數(shù)，假陰性率=假陰性病例數(shù)/（真陽性病例數(shù)+假陰性病例數(shù)）。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以珋x±s表示，比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 前哨淋巴結的檢出率和假陰性率新輔助化療組的前哨淋巴結檢出率、前哨淋巴結假陰性率分別為90.7%、2.3%，未化療組分別為95.3%、2.3%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 新輔助化療患者前哨淋巴結檢出率的影響因素見表1。

表1 新輔助化療患者前哨淋巴結檢出率影響因素

3 討論

對于乳腺癌腋窩淋巴結陰性患者首先進行前哨淋巴結活檢術，已成為一種治療的標準。前哨淋巴結活檢可以預防上肢淋巴結水腫、肩關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，明顯提高患者生活質量。新輔助化療后前哨淋巴結活檢術目前存在一定的爭議，亞甲藍及核素應用已有較多研究［3］，認為前哨淋巴結檢查的病理結果同樣能準確反映腋窩淋巴結的轉移狀況［4］。

但由于核素顯像設備的限制，醫(yī)務人員對核素輻射的擔心，亞甲藍染料容易出現(xiàn)過度藍染的缺點，相比而言納米炭具有染色時間穩(wěn)定、無放射性的優(yōu)點，為前哨淋巴結活檢提供了一種新的選擇。本研究中，前哨淋巴結活檢術的成功率是90.7%，假陰性率是2.3%，同時新輔助化療組在前哨淋巴結檢出率及前哨淋巴結假陰性率與對照組相近，提示新輔助化療組與未化療組前哨淋巴結檢出的一致性和可靠性。另外，在本研究分層分析中，腫瘤的T、N分期影響檢出率，而原發(fā)腫瘤的部位未影響檢出率?？赡芘c注射納米炭的部位有關系，在注射時注意在乳暈區(qū)皮下及腫瘤周圍組織中同時注射，并按摩10 min以上，充分彌散，并在注射后30 min左右進行前哨淋巴結活檢效果較好。另外，注射量不宜過多，尤其是乳暈區(qū)在保乳術時術后黑色難以消退，影響美觀。近期國外示蹤劑解剖學定位結果顯示，不同部位注射示蹤劑并不會肢解影響乳腺癌前哨淋巴結的定位結果［5］。本研究中納米碳由于顆粒大，直徑大于毛細血管直徑，小于毛細淋巴管直徑，彌散慢，可以確保納米炭只對淋巴管示蹤，前哨淋巴結檢出確切，已得到廣泛應用，在以后有廣泛的應用前景。但由于期費用昂貴，限制了其使用，目前試驗樣本量較少，隨訪時間短，還需要大規(guī)模的臨床研究證實，納米炭顯影對微轉移的診斷仍缺乏證據(jù)［6］。新輔助化療后假陰性結果的出現(xiàn)，是以往對新輔助化療后前哨淋巴結活檢的擔憂［7］，對腋窩處理方式有重要影響的美國腫瘤外科醫(yī)師學會研究組Z0011試驗結果顯示，1～2個前哨淋巴結轉移的患者可避免腋淋巴結清掃術［8］。非前哨淋巴結的轉移問題在本研究中例數(shù)較少，占2.3%，2組相近，與有關研究［9］相近，提示了該研究的可靠性。

總之，納米炭混懸液是一種新型的前哨淋巴結示蹤劑，無放射性，有較好的臨床應用前景，值得推廣。

［1］ 葛潔，曹旭晨.早期乳腺癌患者腋窩處理方式的新進展［J］.天津醫(yī)藥，2013，（41）10：1031-1033.

［2］ Santaballa A，De La Cueva H，Salvador C，et al.Advantages of one step nucleic acid amplification（OSNA）whole node assay in sentinel lymph node（SLN）analysis in breast cancer［J］.Springerplus，2013，2：542.

［3］ 李金鋒，歐陽濤，王雪鵑，等.乳腺癌新輔助化療后前哨淋巴結活檢的初步研究［J］.中華普通外科雜志，2006，21（12）：856 -857.

［4］ 羅開，于澤平，王震龍，等.新輔助化療對可手術乳腺癌前哨淋巴結病理結果的影響［J］.醫(yī)學研究生學報，2007，20（8）：841 -843.

［5］ 黎劍，杜峰.乳腺癌前哨淋巴結解剖學定位及其臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（28）：55-58.

［6］ 劉丹丹，張建國.乳腺癌前哨淋巴結微轉移的研究進展［J］.中華乳腺病雜志：電子版，2013，7（3）：206-209.

［7］ Cody HS 3rd.SLN biopsy for large and/or multicentric breast cancers：should we worry？［J］.Fur J Surg Oncol，2011，37（5）：386 -387.

［8］ Ainsworth RK，Kollias J，Le Blanc A，et al.The clinical impact of the American College of Surgeons Oncology Group Z-0011 trial--results from the BreastSurgANZ National Breast Cancer Audit［J］. Breast，2013，22（5）：733-735.

［9］ van la Parra RF，Peer PG，F(xiàn)rnst MF，et al.Meta-analysis of predictive factors for non-sentinel lymph node metastases in breast cancer patients with a positive SLN［J］.Fur J Surg Oncol，2011，37（4）：290-299.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.024

R737.9；R730.58

B

1673-5412（2014）05-0425-02

2014-03-04）

王征（1981-），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事乳腺甲狀腺疾病基礎及臨床研究。F-mail：ghenta@163.com