楊豐華，劉書哲

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院，河南鄭州450008）

康惠爾增強型透明貼外敷預(yù)防華蟾素所致靜脈損傷的護理

楊豐華，劉書哲

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院，河南鄭州450008）

康惠爾透明貼；預(yù)防；靜脈損傷；隨機對照試驗

華蟾素外周淺靜脈給藥時，可造成不同程度的靜脈損傷，主要表現(xiàn)為滴注速度逐漸減慢，甚至停止，或會引起靜脈炎，表現(xiàn)為局部紅、腫、疼痛，給靜脈穿刺帶來困難，對患者造成極大痛苦，從而拒絕繼續(xù)治療。為做好患者的靜脈給藥護理，有效預(yù)防靜脈損傷，我科2010年12月至2012年12月選取靜脈點滴華蟾素的患者100例，采用不同的護理方案進行分別處理，并觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組靜脈滴注華蟾素的中晚期惡性腫瘤患者100例，其中肺癌患者35例，胃腸腫瘤65例；男53例，女47例；年齡26～72歲，中位年齡52歲；入組研究期內(nèi)未用其他靜脈化療藥物。隨機分為觀察組和對照組，每組50例，2組患者性別、年齡、腫瘤類型、用藥情況等一般資料具有可比性（P＞0.05）。華蟾素給藥方案：華蟾素注射液（安徽金蟾生化股份有限責(zé)任公司，規(guī)格10 mL）20 mL+質(zhì)量分數(shù)5%葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注，以30～40滴/min輸入，每天1次，連用7 d，休息1～2 d，28 d為1療程，同時給予輔助營養(yǎng)支持和對癥治療藥物。

1.2 護理方法觀察組和對照組2組患者均選用手背、前臂靜脈網(wǎng)，血管粗直、富有彈性、易于穿刺，按常規(guī)方法穿刺成功，確保針頭在血管內(nèi)，保證靜脈滴注華蟾素時無滲漏，觀察組靜脈穿刺成功后用膠布固定良好，距穿刺點1 cm處向近心端血管上方先用生理鹽水擦拭后外敷康惠爾增強型透明貼。根據(jù)康惠爾增強型透明貼膜表面是否起皺褶、貼膜內(nèi)的滲出情況決定是否去除或更換新品，常規(guī)情況下24～72 h更換或去除，應(yīng)注意保護皮膚，必要時去除前先用生理鹽水濕潤，然后再輕輕揭開，以防止表皮損傷?？祷轄栐鰪娦屯该髻N外敷后吸收滲出物時，會形成一種乳白色膠體，當(dāng)吸收飽和后，敷料表面會變成大理石花紋狀或透明狀，這提示需要更換敷料。對照組用傳統(tǒng)方法，將質(zhì)量分數(shù)50%硫酸鎂濕敷靜脈穿刺血管，可用紗布外固定，每2 h更換1次，抬高并固定穿刺側(cè)肢體。

1.3 觀察內(nèi)容化學(xué)性靜脈炎根據(jù)美國輸液護理學(xué)靜脈炎的判斷標(biāo)準［1］進行判斷，根據(jù)觀察穿刺點局部是否有疼痛、紅腫、靜脈有無條索狀改變及是否有硬結(jié)可分為3級。Ⅰ級：靜脈穿刺點疼痛、紅腫，沿靜脈走向無條索狀改變，局部未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：靜脈穿刺點疼痛、紅腫，沿靜脈走向有條索狀改變，局部未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：靜脈穿刺點疼痛、紅腫，沿靜脈走向有索狀改變，局部可觸及硬結(jié)。穿刺側(cè)肢體局部血管刺激癥狀。主要表現(xiàn)為：1）靜脈穿刺點局部出現(xiàn)脹痛、滴速逐漸減慢，需要增加輸液瓶的高度才能達到較為理想的滴速，為輕度刺激癥狀；2）穿刺側(cè)肢體出現(xiàn)局部疼痛，并以穿刺點為起點沿血管走向向近心端放射，滴速不暢，增加輸液管的高度也不能達到理想滴速，患者伴有煩躁不安，情緒波動較大，甚至拒絕輸液，為重度刺激癥狀。觀察時間：從患者接受治療開始到治療結(jié)束后3 d內(nèi)認真觀察穿刺血管局部情況，聽取患者主訴。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈炎發(fā)生情況比較在靜脈滴注的前4 d，2組患者均無靜脈炎發(fā)生。隨著靜脈穿刺使用次數(shù)增多，損傷程度也越來越嚴重。觀察組患者在靜脈滴注的第21 d時有1例患者發(fā)生靜脈炎，第30 d時增加至5例；對照組在靜脈滴注的第10 d時有1例靜脈炎，第20 d時增加至6例，第30 d時增加至18例。觀察組靜脈炎總發(fā)生率（10.0%）明顯低于對照組（36.0%）（P＜0.05）。

2.2 2組穿刺局部血管刺激癥狀比較見表1。

表1 2組患者靜脈刺激癥狀發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 華蟾素經(jīng)外周靜脈滴注時引起靜脈炎的原因臨床上靜脈炎通?？煞譃?類，即細菌性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、機械性靜脈炎、血栓性靜脈炎。藥物所致的靜脈炎考慮為化學(xué)性靜脈炎，但也可能是機械性靜脈炎和血栓性靜脈炎。華蟾素的主要成分為吲哚類生物堿，所含5-羥色胺等物質(zhì)具有收縮血管的作用，刺激神經(jīng)末梢的痛覺感受器，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷、炎性浸潤甚至纖維組織增生，靜脈血管壁不同程度硬化甚至完全阻塞［2］。

3.2 康惠爾增強型透明貼外敷預(yù)防靜脈損傷的機制

康惠爾增強型透明貼主要成分是一種親水力非常強的水膠體羧甲基纖維素鈉顆粒，與醫(yī)用敷貼枯膠及彈性聚合體、塑性劑等共同構(gòu)成敷料主體［3-4］，具有更好的吸收性，自溶清創(chuàng)能力強，能選擇性消除壞死組織，吸收一些滲出物和部分有毒物質(zhì)，最好形成一種凝膠來保護暴露的神經(jīng)末梢，從而達到減輕疼痛的目的；外敷時應(yīng)注意避免透明貼與創(chuàng)面粘著，保持創(chuàng)面濕潤；保留機體局部血管釋放的生物活性物質(zhì)，加快血管再生，增加局部殺菌能力；康惠爾增強型透明貼可形成低氧張力，能有效促進局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，為創(chuàng)面提供一個低氧、微酸的環(huán)境［3］；康惠爾增強型透明貼不透水透氣，對穿刺點局部清洗和沐浴不受影響，還能阻擋外界的微生物，減少感染機會，能保持局部干燥，利于恢復(fù)血供。

3.3 防治靜脈炎的意義積極有效保護血管是減輕痛苦、呵護生命的具體體現(xiàn)［5-6］。淺靜脈血管是患者進行治療和營養(yǎng)的主要通道，如果積極防止藥物引起的靜脈炎，既能保證患者住院期間治療計劃的順利進行，縮短療程，又能減輕患者的痛苦。

康惠爾增強型透明貼對預(yù)防華蟾素靜脈滴注造成的靜脈炎，作用明顯，療效確切，治療期間可自由活動肢體，提高了患者的舒適度及生活質(zhì)量，使患者易于接受，減輕痛苦，從而積極配合治療，提高治療效果，且該透明貼應(yīng)用方法簡便易學(xué)，外觀透明易于觀察，節(jié)約護理操作時間，提高護理工作效率，值得推廣。

［1］ 付春華，趙雁，于瑩，等.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究［J］.中華護理雜志，2002，37（11）：816-818.

［2］ 呂艷.蘆薈紅花酒精提取液濕敷預(yù)防華蟾素引起的靜脈炎［J］.護理研究，2004，18（9）：1555-1556.

［3］ 李虹，高鳳，王海英，等.康惠爾增強型透明貼對化療性靜脈炎防治作用研究［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，35（7）：27-30.

［4］ 沈亞芳.康惠爾透明貼治療靜脈炎的療效和觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（15）：1916-1917.

［5］ 印濤，朱赤云，陳海燕.康惠爾透明貼與50%硫酸鎂治療靜脈炎效果比較［J］.黑龍江醫(yī)藥，2012，25（2）：273-274.

［6］ 祝學(xué)敏.化療患者PICC致機械性靜脈炎原因分析及預(yù)防對策［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2013，26（1）：57-59.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.029

R473.73

B

1673-5412（2014）05-0434-02

2013-07-13）

楊豐華（1979-），女，主管護師，主要從事腫瘤臨床護理工作。F-mail：ysyfh@126.com