成向廷，金 鶴

（桓臺縣人民醫(yī)院，山東淄博256400）

超低位直腸癌保肛術后腫瘤根治效果及肛門功能評價

成向廷，金 鶴

（桓臺縣人民醫(yī)院，山東淄博256400）

直腸腫瘤；內括約肌切除；肛腸動力學

手術是超低位直腸癌的主要治療手段［1］，而手術過程中保留肛門功能是非常重要的，為探討保留肛門功能的手術關鍵，作者對本院收治的病例進行了內括約肌切除術，現(xiàn)將其手術效果觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準納入標準：1）膝胸臥位硬管直腸鏡測量腫瘤下緣距肛緣＜5 cm，或距齒狀線＜2 cm；2）術前直腸MRI或腔內超聲檢查確定腫瘤局限于直腸壁內（未穿透肌層T1～2期），腫瘤直徑＜5 cm，未發(fā)現(xiàn)可疑轉移腫大淋巴結；3）術中標本快速冰凍切片遠切緣及周切緣陰性；4）術前病理確定組織學分級為高、中分化；5）術前直腸指檢和肛管測壓確定肛門括約肌功能正常；6）無遠處轉移。排除標準：腫瘤侵犯外括約肌者和排便功能障礙者。

1.2 一般資料入組超低位直腸癌患者共27例，男17例，女10例，年齡34～73歲，中位年齡62歲。術前病理證實腫瘤高分化腺癌23例，中分化腺癌4例，手術前經(jīng)MRI和腔內超聲檢查明確腫瘤為T1～2期，未見淋巴結腫大，腫瘤距肛緣均3～＜5 cm。

1.3 肛腸動力學檢測采用李實忠［2］提出的方法檢測肛腸動力學，于術前1周及術后1、3、6、12個月時行肛腸測壓。

1.4 隨訪方法術后采用Williams標準［3］評估肛門排便功能：A，固、液和氣體控制良好；B，固、液體控制良好，氣體失禁：C，偶爾少量污染衣褲，固體控制良好，偶爾液體失禁：D，污染衣褲，經(jīng)常液體失禁；F，經(jīng)常固體、液體失禁。A、B、C為功能良好，D、F為功能不良。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 10.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以珋x±s表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

術后1個月20例患者肛管平均靜息壓、肛管最大收縮壓、直腸最大耐受容量均較術前1周顯著降低（P＜0.05）；術后6個月明顯增加，但仍低于術前1周（P＜0.05）；術后12個月肛管平均靜息壓、肛管最大收縮壓均恢復至接近術前水平（P＞0.05），但直腸最大耐受容量仍較術前低（P＜0.05）。術后1個月、3個月、6個月、12個月患者大便次數(shù)逐漸減少（P＜ 0.05），特別是術后12個月患者的大便次數(shù)較術前1周有明顯改善（P＜0.05）（表1）。所有患者隨訪1～3.5 a，無死亡病例，未出現(xiàn)局部復發(fā)、遠處轉移。肛門排便功能評價結果顯示，術后1個月、3個月、6個月、12個月分別有74.07%、81.48%、85.19%和92.59%的患者達到功能良好（表2）。

表1 不同時段肛腸測壓結果

表2 不同時段肛門排便功能評價情況

3 討論

超低位直腸癌手術保留肛門功能的關鍵是保護括約肌功能。研究［4］認為，腫瘤向遠端的直接浸潤和淋巴轉移很少超過2 cm。因此，對于多數(shù)T1～2期超低位直腸癌，保留外括約肌的內括約肌切除術就可以保留肛門并同時獲得根治效果。內括約肌切除術后肛管靜息壓會明顯下降，但術后并未出現(xiàn)明顯大便失禁，可能是完整的恥骨直腸肌功能提供了有效的肛門括約功能［5］，且本組手術均保留了完整的肛門外括約肌，故術后肛門最大收縮壓在本組研究的3個肛門功能參數(shù)中恢復較早、較快。本研究患者術后直腸最大耐受容量較術前明顯降低，大便次數(shù)增加，6、12個月后控便能力、大便次數(shù)和性狀等均為患者所接受，故內括約肌切除術根治低位直腸癌是一種理想的保肛手術。

［1］ 吳志軍，夏小春，劉繼斌，等.術前放療對可切除直腸癌患者遠期生存影響的薈萃分析［J］.腫瘤基礎與臨床，2013，26（6）：509 -513.

［2］ 李實忠.結腸直腸肛管動力學改變及其臨床意義［J］.大腸肛門病外科雜志，2002，8（2）：118-130.

［3］ Williams NS，Patel J，George BD，et al.Development of an electrically stimulated neoanal sphincter［J］.Lancet，1991，338（8776）：1166-1169.

［4］ 王振軍，梁小波，楊新慶，等.經(jīng)肛門內外括約肌間切除直腸的直腸癌根治術療效評價［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（2）：111-113.

［5］ Shafik A.A new concept of the anatomy of the anal sphincter mechanism and the physiology of defecation.Reversion to normal defecation after combined excision operation and end colostomy for rectal cancer［J］.Am J Surg，1986，151（2）：278-284.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.028

R735.3+7；R730.56

B

1673-5412（2014）05-0432-02

2013-10-06）

成向廷（1982-），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事肛腸疾病的臨床診治工作。F-mail：349145045@qq.com