熊武忠

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢430051）

冬病夏治防治慢性阻塞性肺疾病50例

熊武忠

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢430051）

目的觀察穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病患者的療效。方法采用雙盲對比法將100例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為2組，治療組50例，采用沙丁胺醇噴霧劑吸入及特布他林口服聯合中藥穴位敷貼（中藥采用蘇子、白芥子、萊菔子、射干等），敷貼天突、膻中、大椎、定喘等穴；對照組50例，采用單純沙丁胺醇噴霧劑聯合特布他林口服治療。結果治療組發(fā)病次數及程度均得到明顯改善（P＜0.05）。結論冬病夏治對于慢性阻塞性肺疾病的發(fā)作間隔及緩解癥狀確有療效。

冬病夏治；慢性阻塞性肺疾??；穴位敷貼

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Objective PulmonDisease，COPD，簡稱慢阻肺）是一種非常普遍的慢性呼吸系統疾病，主要累及肺臟，但也可引起全身（稱肺外）的不良效應，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，是引起病殘和死亡的主要疾病之一［1-2］。目前對于該病的治療主要為糖皮質激素及β受體激動劑吸入治療，但長期大量吸入后會有諸多不良反應。

“冬病夏治”是以中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”、“天人相應”學說為基礎，在三伏天運用中醫(yī)療法防治秋冬季節(jié)疾病的一種方法，尤其是對呼吸系統疾患有著獨特的療效。穴位敷貼是根據中醫(yī)經絡學說，將藥物敷貼到特定穴位來治療疾病的一種方法，又稱“天灸”療法，屬中醫(yī)外治法范疇。有研究表明，穴位敷貼能夠調節(jié)機體免疫狀態(tài)，提高血清免疫球蛋白含量，改善肺功能，通過經絡、時間、穴位、藥物多層次的綜合作用，從而達到防治慢性阻塞性肺疾病的目的。COPD臨床以咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等為主癥，它與中醫(yī)學“肺脹”相類似。肺脹主要責及肺、脾、腎三臟。治“三九”是因為冬季氣候寒冷，容易誘發(fā)慢阻肺，此時強化治療，能調整肺、脾、腎、心功能，起到止咳化痰平喘的功效。筆者3年間，應用本院自制化痰止咳中藥貼對100例慢性阻塞性肺疾病的患者采用雙盲法對比觀察，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010～2012年本院內科門診就診的符合符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組“慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）”［3］制定的COPD診斷標準，屬于COPD穩(wěn)定期患者150例，剔除敷貼期間合并感染者，失訪者，剩余100人。其中男48例，占48%，女52例，占52%；平均年齡為（55.23±6.8）歲。隨機分為治療組和對照組各50例，2組患者在性別、年齡、病情、病程方面比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組蘇子、白芥子、萊菔子、射干等藥制成敷貼，按照中醫(yī)選擇天突、膻中、大椎、定喘、肺俞、脾俞、腎俞等穴位。每年冬天“三九”的三天通過皮膚給藥的給藥途徑，在相關穴位上進行治療，每次給予貼藥4小時，以局部發(fā)紅為佳，皮膚無反應不影響療效，患者亦可適當延長治療時間。皮膚敏感者可減少貼敷時間。同時，每日給予沙丁胺醇霧化吸入1次，每次10～15min；特布他林片口服，2.5mg，每日3次。

1.2.2 對照組每日給予沙丁胺醇霧化吸入1次，每次10～15min；特布他林片口服，2.5mg，每日3次。

1.2.3 療效標準按中華醫(yī)學會呼吸病學會COPD學組制定的療效標準進行判斷。臨床控制：臨床癥狀完全控制，雙肺哮鳴音等體征完全消失；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，雙肺有少量哮鳴音；無效：臨床癥狀及體征改善不明顯或無改善。

2 結果

治療組和對照組療效比較見表1。

表1 治療組和對照組療效比較（n，%）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸道疾病，是多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。它是一個以反復發(fā)作的氣道阻塞為特征的綜合征。其氣道阻塞可自行或經治療后緩解。哮喘的發(fā)生于氣道對吸人各種刺激物的高反應性有關。盡管哮喘的發(fā)病率高，但病因仍然不明確，慢阻肺發(fā)作時氣道狹窄、氣道管腔受阻導致通氣量減少。目前認為在慢阻肺急性發(fā)作中起作用的介質有乙酰膽堿、組胺、腺苷、白三烯等。因此，西醫(yī)在治療上多采用糖皮質激索、β受體激動劑。但因為該療法長期使用易產生多種并發(fā)癥。為此，筆者試圖探索出一種更加安全、有效、副作用小的治療方法。

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學“肺脹”的范疇。肺脹是指多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三藏虛損，從而導致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，胸脹滿不能斂降。臨床表現為喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。病因病機為屢感風寒，失于表散，致寒邪深入肺俞或臟腑陰陽失調，致肺、脾、腎對津液的運化失常。貼敷刺激腧穴可以促使經絡系統功能狀態(tài)的調整，使過亢或不足的臟腑功能恢復正常。

本敷貼方經由三子養(yǎng)親湯化裁，方中蘇子辛、溫，歸肺、大腸經，降氣化痰。止咳平喘；白芥子辛、溫，歸肺、胃經，溫肺化痰，利氣散結；萊菔子辛、甘、平，歸脾、胃、肺經，降氣化痰。止咳平喘；加用射干苦、寒，歸肺經，清熱解毒，清泄肺熱，降氣消痰，以止咳平喘。諸藥相配，降氣祛痰，止咳平喘。哮病反復發(fā)作，從實轉虛，肺、脾、腎必見虛候，中醫(yī)學認為，正氣存內.邪不可干。因此根據中醫(yī)辨證分型，敷貼穴位亦可隨證加減以補肺、健脾、益腎。除天突、膻中、大椎、定喘穴外，配以肺俞、脾俞、腎俞等穴位。天突穴能降逆平喘止哮，膻中乃氣之會穴，寬胸理氣、舒展氣機，大椎穴能清熱解表通陽，配以定喘奇穴，共奏理氣平喘之效。俞穴乃臟腑之氣輸注之處，肺俞穴能宣發(fā)太陽經氣，祛邪外出。同時補益肺氣；脾俞穴能健脾化痰，腎俞穴能補腎納氣平喘。中藥三九敷貼通過經絡、穴位刺激和藥物滲透、吸收的雙重作用，達到調暢經絡、調節(jié)氣血，調理臟腑功能的目的。本研究表明。中藥穴位敷貼聯合布地奈德對于緩解哮喘癥狀，延長發(fā)病間隔均優(yōu)于單純應用沙丁胺醇噴霧劑聯合特布他林組。并且操作簡單，使用方便。

［1］彭敏，蔡柏薔.美國胸科協會和歐洲呼吸協會對比慢性阻塞性肺疾病診治指南的修訂［J］.中華內科雜志，2005，44（5）：394.

［2］劉春濤，馮玉麟.慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議慢性阻塞性肺疾病診斷，管理和預防袖珍指南（2006年修訂版）［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2007，6（3）：230-237.

［3］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志.2007，30（1）：8-17.

Pr e v e n tio n an d Tr ea t me n t o f Ch r onic Ob st r u c tiv e Pulmo nar y Dis ea s e b y“Tr eating Win t e r Dis eas e in Summe r”The r a p y f o r 50 Cas e s

Xiong Wuzhong
(Wuhan Hospital of TCM,Wuhan,Hubei Province,430051,China)

ObjectiveTo observe curative effect of the acupoint sticking in the patients vith chronic obstructive pulmonarx disease.Methods100 cases of chronic obstructive pulmonarx disease patients vere randomlx divided into 2 groups using a double-blind comparison method，50 cases treatment group vere given salbutamol aerosol inhalation and terbutaline oral combined Chinese medicine acupoint sticking（traditional Chinese medicine using Perilla，vhite mustard seed，radish seed，rhizoma belamcandae，etc.），sticking in Tiantu，Danzhong，Dazhui，Dingchuan，ect.；50 cases control group vere given salbutamol aerosol and terbutaline oral.ResultsThe incidence and degree of treatment group vere obviouslx improved（P＜0.05）.Conclusion“Treating Winter Disease in Summer”have curative effect for attack interval and relieving sxmptoms of chronic obstructive pulmonarx disease.

Treating Winter Disease in Summer；Chronic obstructive pulmonarx disease；Acupoint sticking

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.011

：1672-2779（2014）-02-0021-02

??張文娟 本文校對：郝勝花

2013-09-26）