周丹丹，梁榮琰，夏 穎 （陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽(yáng)712000）

·藥學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

蘇子降氣湯在痰濁雍肺型肺脹中的應(yīng)用分析

周丹丹，梁榮琰，夏 穎 （陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽(yáng)712000）

目的：了解蘇子降氣湯的功效以及其對(duì)痰濁壅肺型肺脹的臨床治療效果.方法：從蘇子降氣湯方解、治療原則、典型病例及現(xiàn)代研究進(jìn)展，說明其在痰濁雍肺型肺脹中的應(yīng)用.結(jié)果：蘇子降氣湯對(duì)痰濁雍肺型肺脹的治療有效.結(jié)論：蘇子降氣湯可降氣平喘，祛痰止咳，并在此基礎(chǔ)上加減配伍中藥，對(duì)于痰濁雍肺型肺脹有良好的治療效果，值得臨床參考應(yīng)用.

蘇子降氣湯；痰濁壅肺；肺脹；藥理研究

0　引言

中醫(yī)對(duì)肺脹的最早記載見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·脹論》云：“肺脹者，虛滿而喘咳”.肺脹是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降，以胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽，痰多等為表現(xiàn)的一種病癥.該病多為本虛標(biāo)實(shí)，痰濁、水飲、血瘀互為影響.據(jù)其表現(xiàn)，類于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病.本研究選取陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的2例痰濁雍肺型肺脹患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　蘇子降氣湯方解

蘇子降氣湯中包括紫蘇子、陳皮、半夏、當(dāng)歸、前胡、厚樸、肉桂、甘草、生姜、大棗.其中，如《本草匯》中提到：“蘇子，散氣甚捷，最能清利上下諸氣，定喘痰有功，”是為君藥.半夏燥濕化痰降逆；厚樸氣味辛、苦、溫，可清痰、下氣、燥濕除滿；又如《名醫(yī)別錄》：“前胡療痰滿胸脅中痞、心腹結(jié)氣”、“去痰實(shí)，下氣，”三者助蘇子降氣平喘、祛痰止咳，共為臣藥.肉桂可溫補(bǔ)下元，納氣平喘，以治下虛；當(dāng)歸既養(yǎng)血補(bǔ)肝，又助肉桂共補(bǔ)下虛，治咳逆上氣；略加生姜、蘇葉以散寒宣肺，共為佐藥.甘草、大棗和中調(diào)藥，是為使藥.諸藥合用，肺腎兩調(diào)，氣機(jī)通暢，上下得以交通，則痰涎自消，喘咳自平.

馬屏南［1］將紫蘇子水提物用于哮喘患者的治療，證實(shí)其具有良好的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用.魏長(zhǎng)玲等［2］總結(jié)紫蘇葉揮發(fā)油可抗炎抑菌、抗病毒等.李麗等［3］研究發(fā)現(xiàn)半夏鎮(zhèn)咳、祛痰等作用明顯.厚樸除有較強(qiáng)的抑菌作用外［4］，張淑潔等［5］的研究還表明厚樸中揮發(fā)油成分具有抗氧化、抗病毒、抗腫瘤等功效.劉元等［6］發(fā)現(xiàn)白花前胡丙素和紫花前胡苷使小鼠氣管排泌酚紅作用增強(qiáng)，有祛痰之功效.顧仁勇等［7］證實(shí)肉桂具有廣譜抑菌之作用，尤其對(duì)真菌最為敏感，其次為酵母及細(xì)菌.王峰等［8］發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸揮發(fā)油可松弛氣管平滑肌，藁苯內(nèi)酯可解痙.諸多研究證實(shí)，大棗可抗氧化、調(diào)節(jié)血液酸堿平衡，生姜可改善血液循環(huán)、擴(kuò)血管，甘草可鎮(zhèn)咳等.

2　治療原則

以降氣平喘、祛痰止咳為基本治法，依患者目前四診情況及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查等以蘇子降氣湯為基本方酌加消腫利濕、寬胸理氣、溫陽(yáng)利水、滌痰開竅等藥物.

3　典型病例

患者1，男，46歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘6年，復(fù)發(fā)顏面浮腫8 d入院.入院癥見：咳嗽、咳痰，色白呈泡沫狀，胸悶，氣喘，顏面浮腫，納差，乏力，舌暗，苔薄膩，脈弦滑.西醫(yī)檢查，診斷為慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫.中醫(yī)診斷為肺脹，屬痰濁壅肺型.方用蘇子、白芥子、陳皮、杏仁、法半夏、葶藶子（包煎）、厚樸各12 g，薏苡仁、當(dāng)歸、肉桂各10 g，甘草、蘇葉各3 g，生姜5片，大棗3枚.以水煎服，1劑/d，分早晚溫服.上藥服用7 d，患者咳嗽咳痰、胸悶減輕.上方加桔梗10 g，治療10 d后病情得解，患者要求出院.

患者2，男，62歲，反復(fù)咳嗽、咯痰、氣短、氣喘20余年，再發(fā)加重4 d.入院癥見：咳嗽，咯痰，量多粘稠難咯出，喘息不能平臥，胸膈脹滿，納差，雙下肢輕度水腫，按之凹陷，嗜睡，二便可，舌質(zhì)紫暗，苔白滑，脈弦滑.查體：胸廓對(duì)稱呈桶狀，肋間隙增寬，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，叩診呈清音.X線片示：慢性支氣管炎、肺氣腫合并感染，主動(dòng)脈硬化.西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，高血壓Ⅱ級(jí).中醫(yī)辨病為肺脹，屬痰濁壅肺.治法：降氣平喘，豁痰開竅，溫陽(yáng)利水.選用蘇子降氣湯合滌痰湯加減化裁進(jìn)行治療，方用蘇子、薏苡仁、竹瀝、桔梗各l5 g，石菖蒲12 g，半夏、當(dāng)歸、前胡、厚樸、陳皮、白芥子、枳殼、澤瀉、地龍各10 g，甘草6 g，葶藶子（包煎）9 g，生姜3片.7劑水煎服，3次/d.7 d后患者癥狀明顯減輕，痰較前稍易咯出，痰量減少，喘息好轉(zhuǎn)，嗜睡減輕，效不更方，繼續(xù)服上方14 d，14劑服盡后患者偶有咳嗽，已無痰，一般活動(dòng)無氣喘，患者好轉(zhuǎn)出院.

4　現(xiàn)代研究進(jìn)展

余汝?。?］將慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機(jī)分為治療組（n=30）和對(duì)照組（n=28），兩組均施行無創(chuàng)通氣及西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予蘇子降氣湯口服，1次/d，療程為10 d.結(jié)果顯示，治療組總有效率為 96.7%，對(duì)照組總有效率為85.7%，治療組改善血?dú)夥治龅某潭燃癈-反應(yīng)蛋白水平優(yōu)于對(duì)照組.孫桂月［10］研究發(fā)現(xiàn)蘇子降氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療可有效改善慢性肺源性心臟病心功能衰竭的癥狀，PaO2升高、PaCO2降低.樓新民［11］用蘇子降氣湯加減治療72例肺心病心力衰竭患者，中醫(yī)辨病屬肺脹，辨證均屬痰濁壅肺型.治療組（n=36）總有效率為88.9%，對(duì)照組（n=36）總有效率為72.2%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組.杜秀婷等［12］發(fā)現(xiàn)用蘇子降氣湯可使慢性支氣管炎模型小鼠血清中 IL-8、TNF-α的濃度顯著降低，肺組織得到改善，且高劑量組效果更為明顯，表明蘇子降氣湯可能通過抑制炎性細(xì)胞因子的生成達(dá)到抗炎作用，從而治療慢性支氣管小鼠.諶向忠［13］證實(shí)蘇子降氣湯聯(lián)合舒血寧可使慢阻肺患者FVC、FEV1及FEV1/FVC增加，比單純使用西醫(yī)治療療效更好.

蘇子降氣湯對(duì)痰濁壅肺型肺脹具有明顯的治療效果，但肺脹畢竟是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，病程長(zhǎng)，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，根治困難，預(yù)后不佳，故聯(lián)合西醫(yī)治療效果會(huì)更好［14-15］.此外，對(duì)于蘇子降氣湯治療肺脹的機(jī)理尚不夠全面，有待進(jìn)一步地研究.

［1］馬屏南.紫蘇子鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用的藥理研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（10）：159-160.

［2］魏長(zhǎng)玲，郭寶林.紫蘇葉揮發(fā)油的不同化學(xué)型及研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中藥雜志，2015，40（15）：2937-2944.

［3］李 麗，王慧娟，蓋成萬.半夏的藥理和臨床研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2006，23（5）：38-40.

［4］王承南，夏傳格.厚樸藥理作用及綜合利用研究進(jìn)展［J］.經(jīng)濟(jì)林硏究，2003，21（3）：80-81，84.

［5］張淑潔，鐘凌云.厚樸化學(xué)成分及其現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展［J］.中藥材，2013，36（5）：838-843.

［6］劉 元，李星宇，宋志釗，等.白花前胡丙素和紫花前胡苷祛痰作用研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（5）：1049.

［7］顧仁勇，傅偉昌，李佑稷.肉桂精油抑菌及抗氧化作用的研究［J］.食品研究與開發(fā)，2008，29（10）：29-32.

［8］王 峰，任 遠(yuǎn)，吳國(guó)泰.正交設(shè)計(jì)法研究當(dāng)歸揮發(fā)油不同組分對(duì)豚鼠氣管平滑肌的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥雜志，2009，6（12）：9-11.

［9］余汝健.蘇子降氣湯配合 BiPAP機(jī)治療 AECOPD的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［10］孫桂月.蘇子降氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性肺源性心臟病心功能衰竭隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（8）：97-99.

［11］樓新民.用蘇子降氣湯加減治療72例肺心病心力衰竭患者的療效觀察［J］.求醫(yī)問藥：下半月刊，2013，11（3）：170.

［12］杜秀婷，林海雄，卓桂鋒，等.蘇子降氣湯對(duì)慢性支氣管炎模型小鼠TNF-α、IL-8表達(dá)的影響［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2015，26（10）：2311-2313.

［13］諶向忠.蘇子降氣湯聯(lián)合舒血寧治療慢性阻塞性肺病療效及對(duì)肺功能的影響研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（4）：497-499.

［14］趙 麗.加減蘇子降氣湯治療痰濁壅肺證70例療效觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（1）：158，160.

［15］崔 娣.蘇子降氣湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010（15）：76-77.

R563

A

2095-6894（2016）07-88-02

2016-06-12；接受日期：2016-06-26

周丹丹.E-mail：med05ou@sina.com