黃德天，曹啟洪，幸 勇（重慶市萬州區(qū)：武陵中心衛(wèi)生院，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，武陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶404000）

中西醫(yī)結(jié)合治療單純性頑固性呃逆66例

黃德天1，曹啟洪2，幸 勇3（重慶市萬州區(qū)：1武陵中心衛(wèi)生院，2中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，3武陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶404000）

目的：評價單純性頑固性呃逆患者采取中西醫(yī)結(jié)合療法治療的臨床價值.方法：選取重慶市萬州區(qū)武陵中心衛(wèi)生院2013-03/2015-03收治的66例單純性頑固性呃逆患者，采取中西醫(yī)結(jié)合療法對其進行治療，其中西藥選擇胃復(fù)安、安定片與維生素B6片，劑量各取10 mg/次、5 mg/次和20 mg/次，口服3次/d，連續(xù)用藥5 d；中藥選擇越鞠丸湯劑加減治療，每日水煎1劑，分3次頓服，連服5 d.1個療程后，評估該方案的療效.結(jié)果：痊愈62例，顯效4例，無效0例，痊愈率為94%，總有效率為100%（66/66）.結(jié)論：對單純性頑固性呃逆患者采取中西醫(yī)結(jié)合療法進行治療，藥效安全、理想，具有臨床推廣價值.

單純性頑固性呃逆；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床價值

0　引言

祖國中醫(yī)學(xué)認為，呃逆即“噦”或“噦逆”，是因胃氣逆行，上擾胸膈，逆沖至喉間，而成“呃呃”之聲.聲短而頻，無法自止，持續(xù)48 h以上，則稱頑固性呃逆.《內(nèi)經(jīng)》首先提出該病病位在胃，并與肺有關(guān)；病機為氣逆，與寒氣有關(guān).如《素問·宣明五氣篇》謂：“胃為氣逆為噦.”西醫(yī)學(xué)中的單純性膈肌痙攣可致呃逆.而中樞神經(jīng)的器質(zhì)性病變也可發(fā)生呃逆.其他如胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴張、胃癌、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥，以及胃、食道手術(shù)后等其他疾病和有些藥物，皆可引起膈肌痙攣而發(fā)性呃逆.

本研究探討的呃逆主要是指排除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他系統(tǒng)的嚴重器質(zhì)性病變后的一類病癥.本研究認為這類疾病的病因多與情志有關(guān)，并可夾雜痰、火、濕、食等病因.本研究主要選取中西醫(yī)結(jié)合療法對2013-03/2015-03收治的66例單純性頑固性呃逆患者進行治療，治療效果理想，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取重慶市萬州區(qū)武陵中心衛(wèi)生院2013-03/2015-03收治的66例單純性頑固性呃逆患者.其中男23例，女43例，年齡≤20歲者3例，21～50歲者18例，≥50歲者45例，平均年齡（34.8±4.5）歲.所有患者均由武陵中心衛(wèi)生院門診收錄，入選時均對本研究知情，表示可全程配合治療.

1.2診斷標準 ①患者有呃逆表現(xiàn)，且癥狀持續(xù)超過48 h仍未能自行緩解；②經(jīng)局部病理解剖檢查未見器質(zhì)性病變；③經(jīng)頭顱CT、胃鏡、X線造影、超聲及實驗室檢查等一系列檢查，未見顱腦、胃、肝腎功能等病變.

1.3方法

1.3.1西醫(yī)西藥 主要選擇胃復(fù)安、安定片和維生素B6片，三者劑量各取10 mg/次、5 mg/次和20 mg/次，口服3次/d，于飯后30 min服用，1個療程5 d，均連續(xù)治療1個療程.對于個別病情較重者，需同時對其水電解質(zhì)、酸堿度等進行調(diào)節(jié)；對于有睡眠障礙者，夜間需給予加用安定片口服，劑量取5 mg.

1.3.2中醫(yī)中藥 將中藥越鞠丸劑改成湯劑后加減用藥，基礎(chǔ)方如下.香附15 g，川芎15 g，梔子15 g，神曲15 g，蒼術(shù)15 g.每日取上述藥物水煎后，取藥汁分3次頓服，于每日餐前30 min口服，連續(xù)治療5 d.中醫(yī)辯證加減：①噯氣與脅肋脹痛甚者，多是氣機郁滯導(dǎo)致，故治療時，需以香附為君藥，同時配合柴胡與白芍治療［1］；②胸膈痞悶與脘腹脹痛甚者，多與濕氣內(nèi)滯有關(guān)，治療時君藥應(yīng)選蒼術(shù)，同時配合平胃散湯劑口服；③噯腐吞酸與飲食不消甚者，可考慮是食滯引起，方中應(yīng)以神曲為君藥，同時配萊菔子、焦三仙治療；④呃聲高亢，舌苔黃、脈滑數(shù)，且有胃部灼熱和便秘溲黃者，是火熱內(nèi)滯引起，君藥應(yīng)選梔子，同時與大黃和黃連相佐；⑤對伴咳嗽、痰多者，可增加二陳湯口服.呃聲低弱無力伴脘腹冷痛、脈遲者是脾胃陽虛，加附子、丁香、杮蒂［2］.伴失眠者加酸棗仁30 g［3］.

1.4療效判定標準 ①痊愈：患者無呃逆癥狀，且治療后半年隨訪，未見病情復(fù)發(fā)；②顯效：患者的呃逆癥狀雖已恢復(fù)正常，但半年內(nèi)隨訪顯示癥狀復(fù)發(fā)；③無效：患者呃逆癥狀無改善.

2　結(jié)果

痊愈62例，顯效4例，無效0例，痊愈率為94%，總有效率為100%.

3　討論

呃逆是目前臨床的常見病，一般是因內(nèi)外源性因素刺激到膈肌、膈神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等組織或神經(jīng)，由單側(cè)或雙側(cè)膈肌發(fā)生陣發(fā)性痙攣引起.西醫(yī)臨床又稱之為膈肌痙攣，若該痙攣現(xiàn)象持續(xù)超過48 h，則稱其為頑固性呃逆.而中醫(yī)認為呃逆以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自止為主要表現(xiàn).呃逆的病位在膈，病變關(guān)鍵臟腑為胃，與肺、肝有關(guān).本研究認為這類患者的病因多數(shù)與情志有關(guān)，并可夾雜痰、火、濕、食等病因.主要病機為氣機郁滯，胃氣上逆動膈.《景岳全書·呃逆》認為，呃逆蓋因下氣逆行，直沖于上引起，氣為陽，為血帥，氣行與郁，則血行與滯.“無氣則無呃，無陽亦無呃”.因此，中醫(yī)臨床治療該病，多以理氣開郁、降逆止呃為治療原則.

武陵中心衛(wèi)生院所用越鞠湯劑，便是取六郁致病之意.方中香附有理氣解郁之功，川芎有活血行瘀之效，蒼術(shù)健脾利濕，而梔子可清除火熱，神曲可消食導(dǎo)滯［4］.如費伯雄《醫(yī)方論》卷2：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有？此方注云統(tǒng)治六郁，豈有一時而六郁并集者乎？須知古人立方，不過昭示大法.氣郁者香附為君，濕郁者蒼術(shù)為君，血郁者川芎為君，食郁者神曲為君，火郁者梔子為君.相其病在何處，酌量加減，方能得古人之意而不泥古人之方.”如此才曉丹溪之心法也［5］.故該病采用中西醫(yī)結(jié)合治療共起調(diào)節(jié)神經(jīng)，理氣開郁、降逆止呃的作用.茹曼等［6］研究對36例頑固性呃逆患者行中醫(yī)辨證論治與西藥治療，總有效率達94.4%，而員珊等［7］研究中總有效率高達96.7%，這充分提示該中西醫(yī)結(jié)合方案對于該病的治療具有良好效果.且實踐表明，中西醫(yī)結(jié)合治療還可縮短患者呃逆癥狀的緩解時間，藥物的協(xié)同作用又可減輕患者的不良反應(yīng)，安全性相對更高［8］.

本研究通過對66例患者采取此中藥湯劑和胃復(fù)安、安定片和維生素B6片等西藥治療，結(jié)果顯示，66例患者經(jīng)1個療程的用藥后，其臨床總有效率高達100%，痊愈例數(shù)更是達到了62例，這說明本方法對單純性頑固性呃逆療效顯著，與相關(guān)資料結(jié)果相符［9-10］.同時，治療期間，未見患者產(chǎn)生嚴重副反應(yīng)，僅極個別患者有輕微面色潮紅或口干表現(xiàn)，但無需特殊處理均可在停藥后自行恢復(fù)，對于患者的耐受性無明顯影響，適用于各年齡層（如兒童、老年人等）患者的治療.

綜上所述，對單純性頑固性呃逆患者采取中西醫(yī)結(jié)合療法治療，藥效安全、理想，具有臨床推廣價值［11］.

［1］蔣海平，周 琍，蔣有倩.和胃方治療胃神經(jīng)官能癥45例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（6）：68-69.

［2］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：147-150.

［3］農(nóng)春梅.越鞠丸加減治療失眠68例臨床觀察［J］.內(nèi)科，2010，5（3）：279-280.

［4］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：225-380.

［5］曹啟洪.中西醫(yī)結(jié)合治療胃神經(jīng)官能癥128例［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（14）：86.

［6］茹 曼，艾光華.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性呃逆36例［J］.中國實用醫(yī)藥.2012，7（19）：189-190.

［7］員 珊，王 珩.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后頑固性呃逆臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（2）：115-116.

［8］陳 彬，陳奕樑，陳澤勉，等.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性呃逆32例臨床觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，37（4）：45-47.

［9］潘文姣.頑固性呃逆中西醫(yī)結(jié)合治療及護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（24）：5145.

［10］杜小宏.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性呃逆療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（11）：81.

［11］何 成.頑固性呃逆的治療進展［J］.中國綜合臨床，2003，19（1）：11-12.

R256.31

A

2095-6894（2016）07-68-02

2016-05-25；接受日期：2016-06-09

黃德天.E-mail：hdt20160123@126.com

曹啟洪.E-mail：cqwzcqh@126.com