殷華俊 王 劍 白 晶 李曉亮 譚冶彤

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京100029）

仰臥位定點(diǎn)扳法治療神經(jīng)根型頸椎病50例

殷華俊 王 劍 白 晶 李曉亮 譚冶彤

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京100029）

目的觀察仰臥位定點(diǎn)扳法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將100例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分組，試驗(yàn)組采用仰臥位定點(diǎn)扳法，對(duì)照組采用電腦頸椎牽引法，一個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效及觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果療效評(píng)定參考日本學(xué)者田中靖久的癥狀與體征量表。治療組：治療前（9.00±4.77），治療后（19.58±1.11）；對(duì)照組：治療前（6.50±4.43），治療后（15.62±2.67）。結(jié)論仰臥位定點(diǎn)扳法與電腦頸椎牽引都能治療神經(jīng)根型頸椎病，但仰臥位定點(diǎn)扳法療效更佳。

神經(jīng)根型頸椎?。谎雠P位定點(diǎn)扳法；電腦頸椎牽引

頸椎病是臨床上常見病、多發(fā)病，其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，其發(fā)病率為40%～60%。目前其治療主要分為保守治療與手術(shù)治療。保守治療是手術(shù)治療的基礎(chǔ)，臨床上90%的患者選用保守治療。若保守治療無(wú)效則考慮手術(shù)治療。我院采用仰臥位定點(diǎn)扳法治療神經(jīng)根型頸椎病取得了滿意的療效，現(xiàn)就治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象將2010年10月至2011年8月來(lái)我院門診與住院的100例神經(jīng)根型頸椎病患者，按隨機(jī)分組法分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組脫落1例，治療組男21例，女29例；對(duì)照組男17例，女32例。治療組年齡最大為69歲，最小為30歲，平均年齡為（48.66±8.89）歲；對(duì)照組年齡最大為70歲，最小為27歲，平均年齡為（54.11±7.08）歲。治療組病程最長(zhǎng)者為8年，最短者為4月，平均病程為（31.57±17.11）月；對(duì)照組病程最長(zhǎng)者為10年，最短者為1月，平均病程為（38.57 ±15.72）月；99例患者中均有頸肩痛，伴有單側(cè)上肢麻木或疼痛癥狀89例。頸椎X線示頸椎生理曲度消失90例，鉤椎關(guān)節(jié)增生79例，椎間隙變窄94例，項(xiàng)韌帶鈣化86例，椎體棘突偏歪69例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及全國(guó)第三屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡25～70歲，性別不限；③患者意識(shí)清楚，能夠配合采集臨床病例者；④如果己經(jīng)接受過(guò)其他手法或保守治療，經(jīng)過(guò)10天以上的間隔期；⑤患者自愿加入本試驗(yàn)，并簽定“知情同意書”者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有嚴(yán)重的心、肺、腦疾病，不能耐受手法治療；②合并有其他疾病，例如腕管綜合征、肩周炎、尺神經(jīng)炎、胸廓出口綜合征、椎管內(nèi)腫瘤等；③X線提示：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，脊柱結(jié)核、骨髓炎者；④患有出血傾向的血液病患者；⑤頸部皮膚嚴(yán)重?fù)p傷或有皮膚病的患者；⑥有手術(shù)適應(yīng)癥者；⑦其他型頸椎病者；⑧僅有影像學(xué)異常，而無(wú)頸椎病臨床癥狀者；⑨妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組定位：①患者去枕仰臥，醫(yī)者立于患者頭側(cè)，雙手中指指腹觸摸病人頸部的頸椎橫突，若觸及橫突周圍軟組織有增厚、壓痛等為病變所在。以頸5右偏為例。②施治手法：以右手虎口中的第二掌指關(guān)節(jié)處壓于橫突處，左手扶托病人的左側(cè)頭面部，兩手協(xié)力使病人頭頸部左旋左偏，使其力傳至壓于橫突的右手虎口中的第二掌指關(guān)節(jié)處，這時(shí)術(shù)者的兩手變成為左手在頭面部的左下方，右手在頭頸部的側(cè)上方，兩手同時(shí)協(xié)力——使壓于橫突的右手向下壓，左手向上抬牽左旋頭面部。兩手合之相反力的頓挫之力瞬間使頸椎旋轉(zhuǎn)錯(cuò)縫的關(guān)節(jié)復(fù)位。③后仰牽引頭頸部：兩手使頸部前突頭部后仰用力牽引3～5s。④教會(huì)病人墊枕仰臥平睡的方法。

1.5.2 對(duì)照組患者坐位行枕頜布帶牽引，牽引時(shí)患者頸部自軀干縱軸向前前傾約5～15°，牽引重量為從3kg開始，每次以0.5kg標(biāo)準(zhǔn)增加重量，最大不能超過(guò)6kg或維持在患者自覺(jué)舒適的重量。

1.6 療程治療組每周治療1次，治療時(shí)間約3分鐘，連續(xù)治療2次為一療程，對(duì)照組每天治療1次，每次治療20min，連續(xù)治療2周為一療程。治療組與對(duì)照組分別治療一個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用）表示，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)患者的癥狀與功能量表采用的是日本學(xué)者田中靖久等人所用的神經(jīng)根型頸椎病的癥狀與功能評(píng)定量表，進(jìn)行分級(jí)：該量表總分20分，患者治療前進(jìn)行評(píng)分，成為治療前得分，待患者治療后再進(jìn)行評(píng)分。用治療后得分與治療前得分進(jìn)行比較，治療前后積分差值越大，療效越顯著。

2.2 臨床療效兩組癥狀與體征評(píng)定量表比較：1、兩組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2、兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）；3、兩組治療前后比較均具有顯著性差異（P＜.0001）（見表2）。

表1 兩組癥狀與體征評(píng)定量表積分治療前后比較

表1 兩組癥狀與體征評(píng)定量表積分治療前后比較

組別n 治療前治療后治療組50 9.00±4.77 19.58±1.11對(duì)照組49 6.50±4.43 15.62±2.67統(tǒng)計(jì)量t-2.71-9.68 P 0.6065＜.0001

表2 2組治療前后療效比較

表2 2組治療前后療效比較

組別n治療前治療后t值P值治療組50 9.00±4.77 19.58±1.11-15.22＜0.01對(duì)照組49 6.50±4.43 15.62±2.67-24.45＜0.01

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病主要是由于髓核的突出或脫出，以及后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺等對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫形成的。此外，頸椎椎管的狹窄、神經(jīng)根袖處的粘連性的蛛網(wǎng)膜炎癥和周圍的炎癥與腫瘤等均可引起本病，并出現(xiàn)相應(yīng)的各種癥狀。所以神經(jīng)根型頸椎病是椎管內(nèi)外因素并存導(dǎo)致的，并最終出現(xiàn)頸椎節(jié)段性失穩(wěn)［1］。

仰臥位定點(diǎn)扳法治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)制為：①糾正關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，解除肌肉痙攣，松解粘連：扳法在操作時(shí)，其對(duì)頸椎管內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，如椎管的橫截面積，椎管矢狀徑、神經(jīng)根袖等。當(dāng)患者頸部側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)時(shí)，對(duì)側(cè)神經(jīng)根袖移位明顯，當(dāng)患者頸部處于前屈旋轉(zhuǎn)位時(shí)，對(duì)下位神經(jīng)根的移位明顯，快速的扳法可以松解頸部周圍的高負(fù)荷壓力，使高度緊張的肌力恢復(fù)正常［2］。同時(shí)可使椎體產(chǎn)生輕微的側(cè)方移位，使得神經(jīng)根及周圍的組織位置發(fā)生變化，起到松解神經(jīng)根袖處和椎管內(nèi)的粘連，減輕臨床癥狀的作用。②解除滑膜嵌頓：頸椎各椎體之間存在獨(dú)立的關(guān)節(jié)囊，故當(dāng)頸椎做屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)時(shí)，頸椎的椎間隙會(huì)被動(dòng)拉大，此時(shí)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑膜或滑膜皺襞就有可能卡入。成為頸椎疼痛的根源。當(dāng)實(shí)施扳法時(shí)，同側(cè)關(guān)節(jié)突上下關(guān)節(jié)面相對(duì)分開，并做切面的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使得上下關(guān)節(jié)突張開，從而能夠解除嵌頓的滑膜，并使得神經(jīng)根管的容積與小關(guān)節(jié)粘連得到松解，消除神經(jīng)根刺激，減輕疼痛的癥狀。③解除機(jī)械性卡壓，改善局部微循環(huán)：有關(guān)資料表明［3］，神經(jīng)根型頸椎病患者的血液流變學(xué)參數(shù)異常與頸椎局部的化學(xué)刺激及機(jī)械性卡壓有直接關(guān)系。當(dāng)對(duì)患者的頸部實(shí)行扳法時(shí)，扳法可解除頸椎局部的機(jī)械性卡壓及炎性刺激。

通過(guò)本次臨床試驗(yàn)結(jié)果，仰臥位定點(diǎn)扳法與電腦頸椎牽引都能治療神經(jīng)根型頸椎病，但仰臥位定點(diǎn)扳法療效更佳，其治療時(shí)間短，見效快，動(dòng)作要領(lǐng)容易掌握，并且對(duì)治療場(chǎng)地要求低，值得推廣。只要嚴(yán)格掌握好扳法的操作要領(lǐng)及其治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，就能夠更好的為廣大患者服務(wù)，同時(shí)通過(guò)此項(xiàng)研究，也為手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效提供一定的數(shù)據(jù)支持。

［1］姜宏，施祀.手法治療頸椎病機(jī)理研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1994，2（1）：49-51.

［2］Triano.J.Studies on the biomechanical.effect of a spinal adjustment.J Mnipulative Phxsiol Ther，1992，15：71.

［3］孫宏文，賀九龍，李宇衛(wèi)，等.頸椎病與血液流變學(xué)的相關(guān)性［J］.中醫(yī)正骨，1993，5（3）：7-8.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.024

：1672-2779（2014）-02-0039-02

??張文娟 本文校對(duì)：黃 毅

2013-10-10）