袁 丁

兒童孤獨(dú)癥起病早，于嬰幼兒期即出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)為社交障礙，言語(yǔ)障礙，刻板興趣和行為。在Kanner[1]最初提出孤獨(dú)癥概念時(shí)，強(qiáng)調(diào)父母的養(yǎng)育行為在起病中起到了重要的作用。認(rèn)為這類兒童的家庭處于中上社會(huì)階層，父母對(duì)兒童的要求高，態(tài)度生硬，是導(dǎo)致孤獨(dú)癥的原因。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)低社會(huì)階層家庭的兒童出現(xiàn)孤獨(dú)癥的現(xiàn)象并非鮮見。目前大多數(shù)研究認(rèn)為孤獨(dú)癥與遺傳有關(guān)，是一種神經(jīng)生物學(xué)疾病[2]。Kanner最初提出的病因假說(shuō)受到了質(zhì)疑。但養(yǎng)育行為是人格特征的具體表現(xiàn)，探討?yīng)毠掳Y兒童的父母人格特征是否具有特殊性，是值得關(guān)注的問題。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 孤獨(dú)癥兒童組：于2009年1月-2013年6月來(lái)自廣東省東莞市計(jì)劃生育委員會(huì)和東莞市衛(wèi)生局聯(lián)合舉辦的病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定中心和東莞市精神衛(wèi)生中心(原東莞市新涌醫(yī)院)門診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)兩名精神衛(wèi)生專業(yè)副高及以上職稱者按《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth edition，DSM- IV)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)共同診斷，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且診斷結(jié)果一致。②孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表(Autism Behavior Checklist，ABC)總評(píng)分67分以上。③父母同意兒童參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重軀體疾病、軀體發(fā)育障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的兒童。符合入組排除標(biāo)準(zhǔn)的孤獨(dú)癥兒童共26人，其中男生17人，女生9人，平均年齡(51.61±21.65)個(gè)月。

正常兒童納入標(biāo)準(zhǔn)：①幼兒園入園兒童，年齡和性別與孤獨(dú)癥組兒童匹配。②ABC總評(píng)分31分以下。③父母同意兒童參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重軀體疾病、軀體發(fā)育障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的兒童。正常兒童共26 人，其中男生17人，女生9人，平均年齡(47.80±16.03)個(gè)月。兩組兒童年齡經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.72，P>0.50)。

兩組兒童的父母納入標(biāo)準(zhǔn)：①本人同意參與研究。②小學(xué)以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病的父母。符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的兩組兒童的父母各52人。

1.2 方法 在東莞市精神衛(wèi)生中心心理測(cè)驗(yàn)室進(jìn)行量表評(píng)定，研究者先介紹回答問題的注意事項(xiàng)，由被評(píng)定兒童母親根據(jù)兒童平時(shí)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，母親不在現(xiàn)場(chǎng)則由父親評(píng)價(jià)。先在紙質(zhì)問卷上作答，然后錄入心理測(cè)驗(yàn)軟件。研究者記錄有關(guān)孤獨(dú)癥兒童的一般情況，包括年齡(以月數(shù)計(jì)算)和性別等。

ABC量表為常用的孤獨(dú)癥癥狀評(píng)定量表[3]，共57個(gè)問題。總評(píng)分<31分可排除孤獨(dú)癥，53分～66分為疑似孤獨(dú)癥，≥67分可確診為孤獨(dú)癥。

艾森克個(gè)性問卷評(píng)定量表(Eysenck's Personality Theory，EPQ)[4]，為常用的人格自評(píng)量表。其結(jié)果可區(qū)分三種人格特質(zhì)：內(nèi)-外向(Introversion-Extroversion)，即E維度；情緒穩(wěn)定性(Neuroticism)，即N維度；精神質(zhì)(Psychoticism)，即P維度。此外還有一個(gè)掩飾分量表，即L(Lie)。各分量表T分在43.3～65.7分為中間型，56.7～61.5分或38.5～43.3分為傾向型，38.5以下或61.5以上為典型型。E量表評(píng)分高，表示外向，好交際，渴望刺激和冒險(xiǎn)，情感易于沖動(dòng)。低數(shù)則為內(nèi)向，好靜，富于內(nèi)省，不喜歡刺激，喜歡有秩序的生活方式，情緒比較穩(wěn)定。N量表評(píng)分高表示焦慮、郁悶寡歡，有強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，甚至出現(xiàn)不夠理智的行為。低分則表示情緒穩(wěn)定。P量表評(píng)分高表示可能是孤獨(dú)、不關(guān)心他人，難以適應(yīng)外部環(huán)境，不近人情，喜歡干奇特的事情，不顧危險(xiǎn)。L量表評(píng)分高，表示在回答問題時(shí)有掩飾傾向。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組兒童父母一般情況比較 孤獨(dú)癥兒童組父母平均年齡為(34.73±15.45)歲，正常兒童組父母平均年齡為(31. 31±11.97)個(gè)月，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.26，P>0.05)。

2.2 兩組父母EPQ評(píng)分比較 孤獨(dú)癥兒童父母E維度得分低于正常兒童父母，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，孤獨(dú)癥兒童父母N、P維度得分高于正常兒童父母，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.00l)。見表1。

表1 兩組兒童父母EPQ評(píng)分比較分)

注：兩組比較，aP<0.001。

3 討 論

人的心理發(fā)育受遺傳和環(huán)境的影響，哪方面的影響更大，尚無(wú)定論。就環(huán)境方面來(lái)說(shuō)，父母是兒童的第一任老師，代表父母人格特征的一言一行時(shí)刻在影響兒童。Kanner博士早在二十世紀(jì)三十年代最初描述獨(dú)孤癥時(shí)認(rèn)為，孤獨(dú)癥兒童父母的特殊行為在孤獨(dú)癥的起病過程中具有重要作用[2]。這一觀點(diǎn)在當(dāng)時(shí)是被接受的。但有研究認(rèn)為，極端惡劣的環(huán)境只能引起類似于孤獨(dú)癥的行為和情緒特征[5]。

從本次的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，孤獨(dú)癥兒童和正常兒童年齡性別沒有差異，通過ABC量表評(píng)定，明確了孤獨(dú)癥兒童的診斷，同時(shí)也排除了正常兒童中存在孤獨(dú)癥的可能性。這兩組兒童的父母年齡上也沒有明顯差異。通過EPQ評(píng)定發(fā)現(xiàn)，兩組兒童父母在E維度、N維度和P維度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。孤獨(dú)癥父母較正常父母E維度得分低，而N維度和P維度得分高。提示，孤獨(dú)癥兒童父母較正常父母具有內(nèi)向和情緒不穩(wěn)定的人格特征，屬于憂郁質(zhì)氣質(zhì)類型。

憂郁質(zhì)氣質(zhì)類型主要表現(xiàn)是不好交際，易焦慮，偏向悲觀，心境波動(dòng)，文靜嚴(yán)峻，常堅(jiān)持己見。而P維度得分高表示傾向于獨(dú)處，不近人情，不關(guān)心人，敵意，難以適應(yīng)外部環(huán)境，感覺遲鈍，不顧危險(xiǎn)等。孤獨(dú)癥的典型表現(xiàn)以人際交往質(zhì)的障礙，言語(yǔ)障礙，刻板的行為和習(xí)慣為特征。孤獨(dú)癥缺乏與人交往的意向，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，甚至沒有眼對(duì)視；難以用言語(yǔ)表達(dá)自己的思想；對(duì)一些無(wú)明顯意義的事物有著刻板的愛好，奇特的行為方式。由此可見，孤獨(dú)癥兒童父母的人格特征與孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)本質(zhì)上多少有類似之處。

孤獨(dú)癥兒童父母的人格特征與孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)存在類似之處是本次調(diào)查的基本結(jié)論。所謂人格，是一個(gè)人具有一定傾向性的心理特征的總和[5]。其形成以先天因素為基礎(chǔ)，后天經(jīng)歷為條件，不斷塑造而成。在先天因素中，神經(jīng)系統(tǒng)特質(zhì)是至關(guān)重要的因素。神經(jīng)系統(tǒng)特質(zhì)本質(zhì)上是生物性的，與遺傳有關(guān)?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，孤獨(dú)癥屬于神經(jīng)發(fā)育性障礙，與遺傳有關(guān)，遺傳度達(dá)90%[4,6]。也許，Kanner所提出的事實(shí)是正確的，但表達(dá)方式有誤，并非主要由父母外在行為特征引起孤獨(dú)癥的出現(xiàn)，而是受遺傳影響的內(nèi)在的神經(jīng)系統(tǒng)特質(zhì)起到關(guān)鍵作用。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)了孤獨(dú)癥兒童父母的人格特征與孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)有類似之處，但無(wú)法肯定父母人格特征導(dǎo)致兒童孤獨(dú)癥的出現(xiàn)，還須進(jìn)一步研究，如寄養(yǎng)雙生子研究等。此外，樣本量偏少，人格特征僅采用EPQ評(píng)定，尚屬局限。

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