黃 丹 許玉琳 詹曉明

精神分裂癥病程遷延，往往多次反復(fù)住院，使患者生活更加懶散，意志力減退，甚至衰退，最終造成殘疾。因此如何提高精神分裂癥患者的康復(fù)水平，仍是當(dāng)前精神科治療護(hù)理的重大課題。陽(yáng)性強(qiáng)化療法是指對(duì)患者適應(yīng)良好的、正常的行為給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不良的行為則不予關(guān)注[1]。在目前的臨床工作中，陽(yáng)性強(qiáng)化療法應(yīng)用于臨床工作中還較少。本研究采用陽(yáng)性強(qiáng)化療法輔助治療住院精神分裂癥患者，觀察其在促進(jìn)患者康復(fù)中的作用，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 選取2013年1月-3月在福建省閩清精神病防治院住院的精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third version，CCMD-3)[2]關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②抗精神病藥物日劑量保持不變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾病及藥物過(guò)敏、酒或藥物濫用，②妊娠及哺乳期婦女。符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)者共90例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。試驗(yàn)組：男性23例，女性22例，平均年齡(21.7±10.6)歲；平均病程(1.67±0.81)年；簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)評(píng)分為(48.17±8.44)分。對(duì)照組：男性25例，女性20例；平均年齡(22.8±9.3)歲；平均病程(1.72±0.79)年； BPRS評(píng)分為(48.15±8.27)分。兩組性別、年齡、病程及BPRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者在住院期間均接受常規(guī)的抗精神病藥物足劑量足療程治療。對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受陽(yáng)性強(qiáng)化療法康復(fù)訓(xùn)練。陽(yáng)性強(qiáng)化治療前，根據(jù)行為獎(jiǎng)勵(lì)量表[3]的內(nèi)容對(duì)研究人員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)。

1.2.1 行為訓(xùn)練

(1)日常自理能力的陽(yáng)性強(qiáng)化訓(xùn)練 著重訓(xùn)練每位患者個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著等項(xiàng)目，護(hù)士每天數(shù)次手把手地督促教導(dǎo)、講解、示范。要求患者按時(shí)起床、入寢、做好個(gè)人衛(wèi)生，整理好自己的床鋪，規(guī)范地?cái)[放物品，保持衣著整潔，按要求洗澡，理發(fā)，修剪指(趾)甲。指導(dǎo)患者有痰吐在痰盂里，垃圾扔在垃圾桶里。

(2)社會(huì)交往能力的陽(yáng)性強(qiáng)化訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者主動(dòng)與人交往，主動(dòng)參加工娛治療，主動(dòng)向自己信任的醫(yī)生或護(hù)士?jī)A訴自己的內(nèi)心感受。教導(dǎo)患者如何與人友好相處、如何克服在人際交往中的自卑心理。

(3)生活技能的陽(yáng)性強(qiáng)化訓(xùn)練 定期讓患者參加食堂的餐飲制作，飯后清洗消毒餐具、打掃餐廳衛(wèi)生等。讓患者參加模擬生活場(chǎng)景的表演。

以上訓(xùn)練均由每日當(dāng)班護(hù)士做好記錄。每周評(píng)一次優(yōu)秀的表現(xiàn)者。對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的患者給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)欠佳的患者給予批評(píng)和指導(dǎo)。

1.2.2 測(cè)評(píng)工具 《護(hù)士用住院患者觀察量表》(Nurses'Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE)[4]，包括7個(gè)因子，分別為社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、易激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩和抑郁，前3個(gè)因子之和為總積極因素，后4個(gè)因子之和為總消極因素，積極因子分越高，消極因子分越低，表示病情恢復(fù)越好。本量表為頻度量表，按照具體的現(xiàn)象或癥狀出現(xiàn)的頻度，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。評(píng)定參照標(biāo)準(zhǔn)一周內(nèi)出現(xiàn)該行為0次、1次、2～3次、4～5次、6～7次分別評(píng)0分、1分、2分、3分和4分。一天內(nèi)出現(xiàn)多次的算一次。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士通過(guò)觀察記錄進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別的評(píng)定。治療前及治療后第6周、12周末各評(píng)定一次。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用F檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后NOSIE評(píng)分比較，入組時(shí)兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療6周、12周后試驗(yàn)組的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、治療后第6周、12周NOSIE評(píng)分分)

注：兩組同期比較aP<0.01。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示治療6周、12周后，兩組NOSIE評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表現(xiàn)為積極行為增多，消極行為降低，提示陽(yáng)性強(qiáng)化行為療法有利于改善患者的行為問(wèn)題和社會(huì)適應(yīng)能力。與李轉(zhuǎn)清等[5]研究認(rèn)為正強(qiáng)化行為療法能改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀，提高社會(huì)功能一致。用陽(yáng)性強(qiáng)化療法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者從中得到精神鼓勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，改善了患者的不良行為。行為主義理論認(rèn)為：“行為是后天習(xí)得，一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強(qiáng)化，如果想建立或保持某種行為，必須對(duì)其施加獎(jiǎng)勵(lì)”，或許這正是陽(yáng)性強(qiáng)化療法的作用機(jī)理。

綜上所述，實(shí)施強(qiáng)化行為療法，能夠矯治精神分裂癥患者的不良行為，改善患者的社會(huì)功能。然而，由于本試驗(yàn)時(shí)間較短，有關(guān)陽(yáng)性強(qiáng)化行為療法康復(fù)治療的遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究。

[1] 宋燕華.精神障礙護(hù)理學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:177.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].3版.濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75-78.

[3] 許雅松,徐芬蘭,金云紅,等.陽(yáng)性強(qiáng)化療法在精神分裂癥患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2006,18(9):811-812.

[4] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:81-216.

[5] 李轉(zhuǎn)清,王玉婷,張冬紅,等．陽(yáng)性強(qiáng)化行為療法改善Ⅱ型精神分裂癥患者社會(huì)功能的對(duì)照研究[J]．中華護(hù)理雜志,2003,38(8):596-598.