余臘英 吳秀梅 關(guān)春蘭 許春花

為患者提供全程、優(yōu)質(zhì)、無縫隙的規(guī)范化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，讓患者有賓至如歸的感覺，做到讓其真正的滿意[1]，是護(hù)理模式改革的內(nèi)在要求。在精神科護(hù)理領(lǐng)域，急性精神患者住院多為封閉式管理模式，由于住院時(shí)間長(zhǎng)，管理難度大，安全隱患多，患者的滿意度不高[2]。因此，精神科護(hù)理模式有待進(jìn)一步改進(jìn)，服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高，以滿足現(xiàn)代醫(yī)療需求。本研究以急性精神障礙男性住院患者為研究對(duì)象，探索精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)臨床效果，為提升精神科護(hù)理質(zhì)量，更好地為精神疾病患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為蕪湖市第四人民醫(yī)院2012年10月-2013年4月入院的示范病區(qū)和普通病區(qū)男性急性精神障礙住院患者為研究對(duì)象，共60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和對(duì)照組，各30例，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD-3)中精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡16～60歲，男性。其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理組：平均年齡(37.1±11.9)歲，大專及以上2例，高中6例，初中13例，小學(xué)及以下9例；診斷為精神分裂癥19例，復(fù)發(fā)性躁狂癥9例，酒精所致精神障礙1例，腦血管病所致的精神障礙1例。對(duì)照組：平均年齡(39.2±15.0)歲，大專及以上4例，高中8例，初中10例，小學(xué)及以下8例；診斷為精神分裂癥18例，復(fù)發(fā)性躁狂癥7例，酒精所致精神障礙2例，分裂樣精神病2例，雙相情感障礙1例。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理措施：對(duì)照組進(jìn)行精神科常規(guī)護(hù)理，以疾病護(hù)理為主，提供日常的生活護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組:①營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境。病區(qū)設(shè)有單人間、雙人間、四人間，張貼了圖畫及溫馨的生活提示，配置電視及設(shè)施齊全的衛(wèi)生間等。②組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，規(guī)范服務(wù)行為。組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)規(guī)范和進(jìn)行禮儀培訓(xùn)。③優(yōu)化服務(wù)流程、改變工作模式。從患者入院接待、治療、檢查等流程進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，將護(hù)士和患者各分兩大組，設(shè)兩個(gè)護(hù)理專業(yè)組長(zhǎng)，組內(nèi)護(hù)士進(jìn)行合理搭配，責(zé)任到人，分層護(hù)理。④強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，突出心理護(hù)理。⑤以需求為導(dǎo)向，個(gè)性化健康教育。根據(jù)患者年齡、文化、生活習(xí)慣、信仰等不同情況，在入院、檢查、治療、康復(fù)等不同環(huán)節(jié)，評(píng)估其健康教育的需求，給予個(gè)性化的健康教育。⑥以人為本，多元化精神康復(fù)。根據(jù)患者需求提供日常生活技能、人際交往技能、職業(yè)技能訓(xùn)練，工療、娛療、體育療等，分階段實(shí)施。

1.2.2 評(píng)定工具及方法 護(hù)士用住院患者觀察量表 (Nurses'Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE)[3]及自制的醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查表。NOSIE共30項(xiàng)，按0～4分5級(jí)進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果分析包括因子分、總積極因素分、總消極因素分和總分。醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查表包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、語言、禮儀，用藥、飲食、康復(fù)指導(dǎo)，技術(shù)水平、保護(hù)患者隱私等共20項(xiàng)。

由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、具有大專學(xué)歷、5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師分別在入院3天內(nèi)、住院第2周末和出院前1周內(nèi)進(jìn)行NOSIE測(cè)評(píng)。醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查表在出院前由患者自己完成。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NOSIE評(píng)分比較 住院第2周末NOSIE社會(huì)興趣因子分、個(gè)人整潔因子分、遲緩因子分、總消極評(píng)分、總評(píng)分兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)，出院前1周優(yōu)質(zhì)護(hù)理組社會(huì)興趣因子評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組NOSIE評(píng)分比較分)

注：aP<0.05，bP<0.01，cP<0.001。

2.2 兩組滿意度比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與對(duì)照組對(duì)病區(qū)各項(xiàng)工作及醫(yī)務(wù)人員的綜合滿意度分別為100%、96.34%。對(duì)照組不滿意的主要項(xiàng)目：健康教育相關(guān)內(nèi)容占50%，包括入院介紹、疾病、檢查、飲食指導(dǎo)、護(hù)理操作溝通不足；服務(wù)態(tài)度(護(hù)士、工人)不滿意占36.36%；病區(qū)的作息安排、安靜、整潔不滿意占9.09%；患者隱私的保護(hù)不滿意占4.55%。

3 討 論

住院第2周末，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組NOSIE社會(huì)興趣因子分高于對(duì)照組，個(gè)人整潔因子分、遲緩因子分、總消極評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05或0.01)，出院前1周優(yōu)質(zhì)護(hù)理組社會(huì)興趣因子評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.001)。這說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)男性住院精神障礙患者的治療和康復(fù)起到正性作用[4]。這可能與個(gè)性化健康教育和技能培訓(xùn)有關(guān)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組滿意度高于對(duì)照組。這可能是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理組通過提升護(hù)士素質(zhì)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)、優(yōu)化護(hù)理流程、工作模式轉(zhuǎn)變、個(gè)性化健康教育，強(qiáng)調(diào)突出心理護(hù)理，主動(dòng)溝通，化解了對(duì)照組的一些不滿意的項(xiàng)目，從而提高了患者的綜合滿意度[5]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)住院男性精神障礙患者的治療和康復(fù)起著一定的促進(jìn)作用，也提高了患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的滿意度。由于樣本和觀察時(shí)間的限制，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在改善精神障礙患者的癥狀、社會(huì)能力方面效果不明顯。

[1] 李小英,佘金文.對(duì)我國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀的研究[J].求醫(yī)問藥,2011,9(12):407-408.

[2] 閆永芳,高景華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房患者滿意度的調(diào)查研究[J].全科護(hù)理,2013,11(10):2867-2863.

[3] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M]. 2版.湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:214.

[4] 梁忠新,秦軼靈.綜合性康復(fù)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2010,25(4):304-305.

[5] 袁雪暉,周美英.對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在眼科實(shí)施后提高護(hù)理工作滿度的分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(19):4225-4226.