安徽省銅陵市立醫(yī)院影像中心(安徽 銅陵 244000)翟榮存 朱勝康 劉曉東唐 桑 周美紅

峽部裂性與退變性腰椎滑脫的MRI鑒別診斷價值

安徽省銅陵市立醫(yī)院影像中心(安徽 銅陵 244000)
翟榮存 朱勝康 劉曉東唐 桑 周美紅

目的 探討峽部裂性和退變性腰椎滑脫的MRI鑒別診斷價值。資料與方法 對77例腰椎滑脫(峽部裂性滑脫31例、退變性滑脫46例)患者的MRI資料進(jìn)行分析、對比和總結(jié)。結(jié)果 46例退變性滑脫MRI于正中矢狀面觀，均見滑脫椎棘突前端與上位脊椎棘突前端呈生理弧線連續(xù)，稱之“上弧線征”。31例峽部裂性滑脫MRI于正中矢狀面觀，均見滑脫椎棘突前端與下位腰椎棘突前端及骨性骶管后緣呈生理弧線連續(xù)，稱之“下弧線征”；31例同時均見滑脫椎骨性椎管前后徑目測即可判斷明顯大于上位脊椎骨性椎管前后徑，稱之“椎管增寬征”。結(jié)論 “上弧線征”、“下弧線征”和“椎管增寬征”是MRI鑒別峽部裂性與退變性腰椎滑脫的可靠間接征像。

脊柱裂；脊椎滑脫；退變性腰椎滑脫；磁共振成像

峽部裂性與退變性腰椎滑脫臨床常見，X線及CT檢查可顯示兩者的直接征像，但提供的其他診斷信息不足[1]。文獻(xiàn)[2-4]報道腰椎滑脫MRI檢查較X線及CT檢查具有諸多優(yōu)勢，還可顯示椎弓峽部骨質(zhì)是否斷裂，但筆者在實際工作中仍覺得腰椎MRI常規(guī)檢查顯示椎弓峽部骨質(zhì)是否斷裂有限度，而首診即行MRI檢查者臨床常見。本文對31例峽部裂性腰椎滑脫和46例退變性腰椎滑脫的MRI資料進(jìn)行分析，旨在探討兩者的MRI鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集我院2010年1月至2011年12月MRI檢查證實的腰椎滑脫77例，均為腰椎前滑脫。臨床主要癥狀有腰或腰骶部疼痛不適、下肢麻木或酸脹。77例中經(jīng)X線平片或/和CT證實峽部裂性腰椎滑脫31例(峽部裂組)、退變性腰椎滑脫46例(退變組)。峽部裂組中男14例，女17例；年齡34～71歲，平均52.4歲。退變組中男19例，女25例；年齡43～86歲，平均66.2歲。

1.2 影像學(xué)方法 MRI檢查采用寧波鑫高益0.35T磁共振設(shè)備，體部線圈。常規(guī)做SE序列矢狀面T1WI(TR 360ms，TE20ms)，F(xiàn)SE序列矢狀面T2WI(TR 3200ms，TE131ms)，F(xiàn)SE序列橫斷面T2WI(TR 2600ms，TE132ms)，層厚5mm，層間距1mm；橫斷面常規(guī)掃描L3-S1椎間盤，少數(shù)病例加掃其余有病變的椎間盤或僅連續(xù)掃描病變部位。

圖1-3 L4Ⅱ度峽部裂性滑脫。圖1為CT骨窗，示L4雙側(cè)峽部骨質(zhì)不連；圖2，3分別為MRI經(jīng)腰椎右側(cè)和左側(cè)椎弓根矢狀面T1WI，圖2示右側(cè)椎弓峽部骨質(zhì)不連續(xù)；圖3示左側(cè)椎弓峽部骨質(zhì)不能明確是否連續(xù)圖4 L4Ⅰ度退變性滑脫。MRI正中矢狀面T1WI示L4棘突前端與上位脊椎棘突前端呈生理弧線連續(xù)（箭示），即“上弧線征”；圖5 L4Ⅰ度峽部裂性滑脫。MRI正中矢狀面T1WI示L4棘突前端與L5棘突前端及骨性骶管后緣呈生理弧線連續(xù)，即“下弧線征”（箭示）；并見L4骨性椎管前后徑明顯大于L3（線段示）,即“椎管增寬征”圖6 L5Ⅱ度峽部裂性滑脫。MRI正中矢狀面T1WI示“下弧線征”和“椎管增寬征”圖7 L4Ⅰ度退變性滑脫伴T12和L2椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。MRI正中矢狀面T1WI示“上弧線征”類似圖2；另見T12椎體稍變扁、骨質(zhì)信號減低，提示新鮮壓縮性骨折；L2椎體明顯變扁、骨質(zhì)信號正常，提示陳舊性壓縮性骨折

2 結(jié) 果

峽部裂組31例中MRI明確顯示滑脫椎(前移的腰椎，后同)椎弓峽部骨質(zhì)斷裂5例共7側(cè)(圖1-3)，退變組46例中能明確顯示滑脫椎椎弓峽部骨質(zhì)連續(xù)者4例6側(cè)；余未能明確顯示滑脫椎椎弓峽部骨質(zhì)情況。兩組滑脫椎發(fā)生部位為L2～L5，除退變組4例(4/46)發(fā)生于L2或L3，余均發(fā)生于L4或L5。按Meyerding脊椎滑脫程度分級，Ⅰ度滑脫峽部裂組18例(18/31)，退變組44例(44/46)；Ⅱ度滑脫分別為13例(13/31)和2例(2/46)。于正中矢狀面觀①退變組46例滑脫椎棘突前端(相當(dāng)于骨性椎管后緣，后同)與上位脊椎棘突前端均呈生理弧線連續(xù)，稱之“上弧線征”(圖4)；②峽部裂組31例滑脫椎棘突前端與下位腰椎棘突前端及骨性骶管后緣均呈生理弧線連續(xù)，稱之“下弧線征”；③峽部裂組31例滑脫椎骨性椎管前后徑目測即可判斷明顯大于上位脊椎骨性椎管前后徑(取骨性椎管后緣前端至椎體后緣垂直徑)，稱之“椎管增寬征”(圖5、6)。峽部裂組和退變組引起滑脫椎下方椎間孔變形分別為30例(30/31)和40例(40/46)、椎間盤呈橫置反“S”形為28例(28/31)和36例(36/46)、椎間盤突出各1例。

兩組中MRI檢出與滑脫椎無關(guān)的病變有：椎間盤突出4例；椎體壓縮性骨折5例(共7個椎體，臨床均診斷為骨質(zhì)疏松所致)，其中2例為單個椎體新鮮骨折，2例為陳舊性骨折和新鮮骨折各1個椎體(圖7)，1例為單個椎體陳舊性骨折；骶管囊腫2例。

3 討 論

腰椎滑脫按Wiltse-Newman-Macnab分類法分為：(1)發(fā)育不良性；(2)峽部裂性(因峽部疲勞骨折、峽部拉長、峽部急性骨折)；(3)退變性；(4)創(chuàng)傷性；(5)病理性；(6)醫(yī)源性。除退變性屬于假性滑脫，其余都屬于真性滑脫。臨床常見為退變性和峽部裂性滑脫。因腰椎后滑脫是由退行性變造成[5]，不需鑒別，故本文予以排除。

峽部裂性和退變性腰椎滑脫臨床表現(xiàn)相似，大多為腰背疼痛，伴有或不伴有下肢麻木、疼痛不適等，與其他疾病癥狀具有交叉性；也可以無明顯癥狀。峽部裂性滑脫發(fā)病年齡較輕，退變性滑脫發(fā)病年齡較大。本文峽部裂組平均年齡52.4歲，可能是就診時間較晚所致。本文峽部裂性滑脫均發(fā)生于L4或L5(100%)；退變性腰椎滑脫4例(8.7%)發(fā)生于L2或L3，余發(fā)生于L4或L5(91.3%)；與文獻(xiàn)報道[3,6-7]基本符合。

X線平片尤其是斜位片以及CT可以明確有無滑脫及判斷椎弓峽部是否斷裂。但X線平片只能反映腰椎骨性結(jié)構(gòu)改變；CT雖然可以同時顯示椎間盤及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)等情況，但常規(guī)掃描受到范圍限制，且軟組織分辨率不夠高；因此，兩者提供的診斷信息有限[1]，不利于臨床診治。

MRI具有多方位、多序列成像及軟組織分辨率高、掃描范圍相對較大、無輻射等優(yōu)點，在腰椎滑脫診斷中的應(yīng)用愈來愈受到重視，實際工作中有不少病例首診即行MRI檢查。本文77例中MRI僅9例13側(cè)明確顯示滑脫椎椎弓峽部骨質(zhì)是否連續(xù)，余未能肯定顯示，與文獻(xiàn)[2-4]報道結(jié)果不一致，可能與本設(shè)備場強(qiáng)較低、分辨率不夠，以及常規(guī)掃描方法不足(如常規(guī)矢狀面不易將一側(cè)椎弓峽部顯示在同一層面等)有關(guān)。從本文資料觀察結(jié)果可以看出：46例退變性滑脫MRI均見滑脫椎棘突前端與上位脊椎棘突前端呈生理弧線連續(xù)征象；31例峽部裂性滑脫均見滑脫椎棘突前端與下位腰椎棘突前端及骨性骶管后緣呈生理弧線連續(xù)征象，且滑脫椎骨性椎管前后徑目測即可判斷明顯大于上位脊椎骨性椎管前后徑；筆者分別稱之“上弧線征”、“下弧線征”和“椎管增寬征”。這些表現(xiàn)符合兩者的病理和解剖學(xué)變化，退變性滑脫的滑脫椎椎弓完整，整個滑脫椎隨上位脊椎前移，與上位脊椎關(guān)系正常，故出現(xiàn)“上弧線征”；峽部裂性滑脫的滑脫椎椎弓峽部斷裂，斷裂前部結(jié)構(gòu)(包括椎體、椎弓根及斷裂椎弓前部、上關(guān)節(jié)突等)隨上位脊椎前移，而斷裂后部結(jié)構(gòu)(包括斷裂椎弓后部、下關(guān)節(jié)突、棘突等)和下位脊椎關(guān)系正常，位置未變化，因而出現(xiàn)“下弧線征”和“椎管增寬征”。筆者認(rèn)為，盡管MRI顯示椎弓峽部骨質(zhì)是否斷裂有限度，但上述MRI間接征像是鑒別峽部裂性和退變性腰椎滑脫的可靠征像。

本文兩組中與滑脫椎下方椎間孔、椎間盤改變對峽部裂性和退變性滑脫鑒別意義不大，但對腰椎滑脫提供的診斷信息較X線或CT增多。其中64例滑脫椎下位椎間盤于矢狀面上呈橫置反“S”形，并不同程度超出滑脫椎椎體后緣，筆者認(rèn)為這是滑脫造成的剪切力使椎間盤纖維環(huán)前緣下翻、后緣上翹而形成；這可以解釋腰椎滑脫在CT橫斷面圖像上滑脫椎椎體后下緣后方出現(xiàn)突出的椎間盤組織，而下位椎體后上緣后方并無椎間盤組織的征像[8]。

本文77例中MRI還檢出與滑脫椎無關(guān)的病變有椎間盤突出4例、椎體新鮮壓縮性骨折4例、骶管囊腫2例。對此應(yīng)引起重視，在實際工作中遇到類似腰椎滑脫臨床表現(xiàn)者，不能滿足于X線或CT僅僅對腰椎滑脫的診斷，避免誤診和漏診。

總之，MRI在腰椎滑脫診斷中如不能明確顯示滑脫椎椎弓峽部骨質(zhì)是否斷裂，間接征像“上弧線征”、“下弧線征”、“椎管增寬征”是鑒別峽部裂性和退變性腰椎滑脫的可靠征像，對兩者的鑒別診斷具有重要價值。

1. 黃東瓊,朱勤科.退行性腰椎滑脫的影像診斷評價[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2006,l5（5）:313-314.

2. 牛玉善，陳學(xué)武，李慶國，等.腰椎峽部裂并脊椎滑脫的MRI表現(xiàn)及影像學(xué)比較[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002,12（4）:288-290.

3. 陳志剛.崩裂性與退行性腰椎滑脫的MRI診斷價值[J].南華大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010,38（5）:681-683.

4. 柯祺，許灼新，趙曉梅.腰椎滑脫癥的MRI診斷價值[J].中國骨傷，2001,14（11）:675-676.

5. 邵成喜，唐相寶.退變性腰椎后滑脫癥的影像學(xué)研究(附130例分析)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21（6）:918-920.

6. 薛開義，陳鈴，方瑞東.腰椎滑脫癥CT診斷價值-附116例分析[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2004,3（2）:37-38.

7. 黃學(xué)菁,張閩光.退行性腰椎滑脫的CT分析[J].中國CT和MRI雜志,2007,5(2):40-41.

8. 王廷昱.腰椎滑脫的CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，1997，16（5）:312-313.

(本文編輯: 汪兵)

The Value of the Differential Diagnosis between Lumbar Spine Spondylolysis and Degenerative Lumbar Spine Spondylolisthesis

ZHAI Rong-cun, ZHU Sheng-kang, LIU Xiao-dong,et al.,The center of medical imaging diagnosis, Tongling municipal hospital, Tongling,Anhui province 244000, P.R.China

Objective To investigate the value of the differential diagnosis between lumbar spine spondylolysis and degenerative lumbar spine spondylolisthesis.Methods To analyse and summarize the MRI data of the 77cases with lumbar spine spondylolithesis, spondylolysis 31 cases and degeneration 46 cases.Results the ahead of spinous processes of the degeneration 46 cases all were continuous with its superior neighbouring spinous processes in the physiologic curve line by the median sagittal plane, we call it superior line sign. And the ahead of spinous processes of the spondylolysis 31 cases all were continuous with its inferior neighbouring spinous processes in the physiologic curve line by the median sagittal plane, we call it inferior line sign. The anteriorposterior diameter of the spondylolysis veterbral canal was larger than of the neibouring superior by visual observation, so widenning veterbral canal sign was named.Conclusion It's the reliable and the indirect sings that superior line sign, inferior line sign and widenning veterbral canal sign for differentiating lumbar spine spondylolysis and degenerative lumbar spine spondylolisthesis.

Rachischisis; Spondylolysis; Degenerative Spine Spondylolisthesis; Magnetic Resonance Imaging

R682.1+3

A

2014-07-14

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.06.30

翟榮存