文育鋒，張 振，齊少波，蔣 超，王演春，李本和

(1．皖南醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002；2.馬鞍山市疾病預(yù)防控制中心 艾滋病防治科，安徽 馬鞍山 243000；3.蕪湖市鏡湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心 艾滋病防治科，安徽 蕪湖 241001)

近年隨著我國經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生條件和計劃免疫水平的提高，傳染病發(fā)病率總體呈下降趨勢。但部分傳染病發(fā)病率卻呈現(xiàn)明顯上升趨勢，丙肝和梅毒是兩種上升速度較快的病種，根據(jù)衛(wèi)生計生委公布的報告，丙肝由2006年5.41/10萬的發(fā)病率上升為2011年底的12.97/10萬，而梅毒則由2006年的12.8/10萬上升為2011年底的29.47/10萬[1-2]。丙肝和梅毒分別代表著兩種不同的傳播途徑，丙肝的傳播途徑主要為血液傳播，而梅毒的主要傳播途徑為密切的接觸傳播。目前，在有著特定行為方式的吸毒人群中，丙肝和梅毒高感染率這一現(xiàn)象的出現(xiàn)已逐漸引起人們的重視，并被列為該人群的重要監(jiān)測內(nèi)容。而了解吸毒人群的行為方式與梅毒、丙肝感染間的關(guān)系，對制定具體的防治措施具有重要意義。為此，課題組對安徽省某兩城市2013年吸毒人群的一般狀況，行為特征，梅毒、丙肝的感染率等情況進(jìn)行了橫斷面調(diào)查。現(xiàn)分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象 分別從安徽省某兩城市疾控中心監(jiān)測的所有吸毒人員，按照1∶2的比例隨機抽取434人，男性352人，女性82人，年齡17～60歲，平均年齡(33.41±8.74)歲，其中40歲以下占72.12%；文化程度為高中及以下文化程度者占95.4%，具體特征見表1。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方法收集調(diào)查對象的人口學(xué)特征和行為特征，并由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的專業(yè)技術(shù)人員，收集相關(guān)的人口學(xué)資料進(jìn)行分析。同時收集調(diào)查對象血清標(biāo)本做HCV抗體和梅毒抗體檢測。

1.3 檢測方法 常規(guī)消毒后抽取靜脈血5 ml，離心分離血清，HCV抗體采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測；TP抗體采用血清凝集法(RPR)檢測。相關(guān)試劑盒分別購自上海藍(lán)基生物科技有限公司，上海浩然生物技術(shù)有限公司。

1.4 統(tǒng)計分析 Epidata 3.0軟件建庫雙重錄入并檢錯，SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，分類變量資料采用百分?jǐn)?shù)表示，樣本率的比較采取卡方檢驗，調(diào)節(jié)效應(yīng)分析由Preacher設(shè)計的sobel[3]腳本分析完成。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征對梅毒和丙肝感染情況 如表1所示，梅毒、丙肝感染率分別為8.99%和41.47%。不同性別(χ2=17.05，P<0.001)和文化程度(χ2=8.46，P=0.037)梅毒感染差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而丙肝感染則與年齡(χ2=118.06，P<0.001)、性別(χ2=5.01，P=0.025)以及婚姻狀況(χ2=24.05，P<0.001)有關(guān)。

表1 調(diào)查對象不同人口學(xué)特征及梅毒和丙肝感染情況

2.2 吸毒行為特征對梅毒和丙肝感染的影響 有無注射吸毒的人群丙肝感染率分別為88.20%和8.98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=271.45，P<0.001)，而梅毒感染在兩組人群中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

表2 不同吸毒方式與梅毒、丙肝感染率

2.3 性行為特征對梅毒和丙肝感染的影響 調(diào)查對象最近1年內(nèi)有商業(yè)性行為者注射吸毒率高于無商業(yè)性行為者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.50，P<0.001)。有無商業(yè)性行為丙肝感染率分別為25.96%和46.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.56，P<0.001)，而梅毒感染率在兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表3)。

表3 商業(yè)性行為與梅毒、丙肝感染率

2.4 行為特征中介效應(yīng)分析 中介效應(yīng)分析顯示，注射吸毒行為在商業(yè)性行為對丙肝感染的直接效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.130，P=0.259)，即注射吸毒行為在商業(yè)性行為對丙肝感染的影響作用中起完全中介作用(見表4)。

表4 注射吸毒在商業(yè)性行為對丙肝感染影響作用中的中介效應(yīng)

3 討論

研究表明吸毒者中梅毒、丙肝感染率均高于全國監(jiān)測的流行病學(xué)指標(biāo)[2]。高患病率的梅毒及丙肝嚴(yán)重危害了吸毒者身體健康，由于吸毒人群的“橋梁”作用，吸毒者可成為該兩種疾病的傳染源，對其他人群健康也有嚴(yán)重威脅。

此次調(diào)查，41%的對象使用針具注射吸毒。使用注射吸毒的對象丙肝感染率為88.20%，嚴(yán)重高于口服吸毒對象的丙肝感染率。這提示注射吸毒是吸毒者感染丙肝的主要途徑，多人共用注射器或針頭將大大加速丙肝在吸毒人群中的傳播，這與鄒艷杰等人的研究結(jié)果相一致[4]。因此，應(yīng)加強丙肝的預(yù)防宣傳教育，鼓勵吸毒者戒除毒癮，或改變吸毒習(xí)慣，從而減少丙肝的傳播。梅毒的感染率為8.99%，高于梁綱等[5]5.8%的報道。本研究中女性梅毒感染率20.73%明顯高于男性梅毒感染率6.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果可能和女性吸毒者為籌集毒資而賣淫的行為有關(guān)，不潔的性交以及多性伴侶可能是梅毒的主要傳播途徑[6]。

本次研究結(jié)果表明23.96%的吸毒人員承認(rèn)有商業(yè)性行為，在商業(yè)性行為過程中只有50.96%的人堅持每次使用安全套。本次調(diào)查沒有觀察到梅毒感染與商業(yè)性行為和安全套使用頻率有關(guān)，可能需要增加樣本量繼續(xù)觀察。但商業(yè)性行為和不使用安全套可加劇該人群梅毒及其他性病的傳播危險[7]，促成梅毒從吸毒者到家庭成員的傳播，從高危人群向一般人群擴(kuò)散。因此，推廣使用安全套仍然是今后性傳播疾病防治工作的一項重要內(nèi)容。

另外本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，1年內(nèi)無商業(yè)性行為的調(diào)查對象的丙肝感染率高于有商業(yè)性行為的調(diào)查對象，這與龔建明等人的研究相反[8]。本次抽樣中，無商業(yè)性行為的人群中注射吸毒的比例高于有商業(yè)性行為的人群。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，是否注射吸毒在商業(yè)性行為對丙肝感染的作用中起完全中介效應(yīng)。亦即，在吸毒人群中，無商業(yè)性行為主要通過注射吸毒對高丙肝感染率產(chǎn)生間接效應(yīng)。然而，在吸毒人群中無商業(yè)性行為的人群為何傾向注射吸毒仍有待進(jìn)一步研究。

相對于普通人群，注射毒品的人群擁有著更高的死亡風(fēng)險[9]。吸毒行為不僅摧殘了自身的健康，還給家庭社會帶來嚴(yán)重的影響。吸毒人群已經(jīng)成為梅毒、丙肝、艾滋病等多種傳染病的高危群體[10]，對吸毒者行為干預(yù)可有效控制梅毒、丙肝的傳播及發(fā)展。因此，通過采取健康教育和行為干預(yù)，同時加強對吸毒人員尤其是注射吸毒人員的管理，對于控制血液傳播疾病的擴(kuò)散尤為重要。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會.《2007中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》[EB/OL].[2013-12-24].http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201307/a978812abd584a9585934e1dd4dd5164.html.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生物委員會.《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》[EB/OL].[2013-12-24].http://www.nhfpc.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2012/index2012.html.

[3] PREACHER KJ,HAYES AF.SPSS and SAS procedures for estimating indirect effects in simple mediation models[J].Behavior Research Methods,Instruments,& Computers,2004,36(4)：717-731.

[4] 鄒艷杰，潘京海，趙楠.吸毒方式與艾滋病、梅毒和丙型肝炎感染關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2007，23(6):751.

[5] 梁綱,黃紹標(biāo),李飛,等.吸毒與丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒及梅毒螺旋體感染的相關(guān)性[J].山東醫(yī)藥,2011,51(44)：20-21.

[6] TODD CS,NASIR A,RAZA STANEKZAI M,etal.Prevalence and correlates of syphilis and condom use among male injection drug users in four Afghan cities[J].Sex Transm Dis,2010,37(11):719-725.

[7] PATTERSON TL,VOLKMANN T,GALLARDO M,etal.Identifying the HIV transmission bridge:which men are having unsafe sex with female sex workers and with their own wives or steady partners[J]？Acquir Immune Defic Syndr,2012,60(4):414-420.

[8] 龔建明,李雷,王昊鵬，等.注射吸毒人群HCV感染相關(guān)因素的分析[J].藥物生物技術(shù),2011，18(1)：61-65．

[9] MATHERS,DEGENHARDT,BUCELLO,etal.Mortality among people who inject drugs:a systematic review and meta-analysis[J].Bull World Health Organ，2013,91(2):102-123.

[10] ALAN.Drug abuse research helps curtail the spread of deadly infectious diseases[EB/OL].[2013-12-24].http://archives.drugabuse.gov/NIDA_Notes/NNVol14N2/DirRepVol14N2.html.