張成成，夏俊瑞，鄭文榜，丁仁翠，趙瑞君

(合肥市包河區(qū)疾病預(yù)防控制中心,安徽 合肥 230051)

流行性腦脊髓膜炎(簡(jiǎn)稱流腦)是由腦膜炎奈瑟菌(N.meningitidis，Nm)引起的通過呼吸道傳播的急性化膿性腦膜炎，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害，?？晌＜吧?，部分病人暴發(fā)起病，可迅速致死。該菌分為A、B、C等13個(gè)血清群，其中90%以上為A、B、C 3個(gè)亞群。合肥市2003年以來流腦流行菌群從A群變遷為C群[1]，癥狀較重的比例偏多，并出現(xiàn)暴發(fā)型流腦，病死率高，為了解包河區(qū)2～12歲兒童流腦抗體水平，探索影響因素，為制定科學(xué)防控策略提供依據(jù)，本研究分析了2011年3月～2013年2月期間在包河區(qū)疾控中心進(jìn)行抗體檢測(cè)的兒童A和C群流腦抗體陽性率情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究采用便利抽樣方法，選擇2011年3月～2013年2月自愿在包河區(qū)中心進(jìn)行抗體檢測(cè)且有明確預(yù)防接種史的984名兒童作為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 詢問兒童基本信息和流腦疫苗既往免疫史，免疫史以預(yù)防接種證記錄為準(zhǔn)。

1.3 標(biāo)本采集與檢測(cè)方法 采集監(jiān)測(cè)對(duì)象靜脈血1～2 ml，分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)IgG抗體，按照說明書操作，目測(cè)判定結(jié)果。A和C群流腦抗體檢測(cè)試劑為深圳市賽爾生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品，在有效期內(nèi)使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，錄入調(diào)查及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類資料采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況 男性564名，女性420名，男女性別比為1.34∶1，本地兒童525名，占53.4%，流動(dòng)兒童459名，占46.6%，兒童最小年齡2歲，最大年齡12歲，2～3歲占26.0%，4～6歲占66.2%，7～12歲兒童占7.8%。包河區(qū)轄區(qū)2～12歲兒童總數(shù)為96 765人，研究對(duì)象總數(shù)984人，占轄區(qū)2～12歲兒童總?cè)藬?shù)比例的1.02%。

2.2 IgG抗體陽性率 共檢測(cè)984名兒童血標(biāo)本，流腦IgG抗體陽性率是90.8%，其中A群抗體陽性率為70.3%、C群抗體陽性率為87.1%，A、C群抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=123.134，P=0.000)。

2.3 不同人口學(xué)特征兒童流腦抗體水平的比較 結(jié)果顯示A和C群流腦抗體陽性率性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2～5歲兒童A群和C群抗體陽性率均高于6～12歲兒童，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；本地和流動(dòng)兒童間A和C群流腦疫苗抗體陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體情況見表1。

2.4 是否按程序全程接種與抗體水平關(guān)系 表2結(jié)果顯示，按程序全程接種流腦疫苗的兒童A和C群抗體陽性率均高于未全程接種者，且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.5 A+C流腦結(jié)合疫苗和A群流腦多糖疫苗初免與抗體水平關(guān)系 對(duì)747名完成2劑次流腦基礎(chǔ)免疫及1劑次加強(qiáng)免疫的兒童進(jìn)行抗體水平分析，結(jié)果顯示使用A+C流腦結(jié)合疫苗進(jìn)行基礎(chǔ)免疫的兒童A、C群流腦抗體陽性率均高于使用A群多糖作基礎(chǔ)者，且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，具體情況見表3。

表1 不同人口學(xué)特征兒童流腦抗體水平比較

表2 是否按程序全程接種與抗體水平關(guān)系

表3 不同種類流腦疫苗初免與抗體水平關(guān)系

3 討論

本次研究分析2～12歲兒童A、C群流腦抗體陽性率，重點(diǎn)探討是否按程序接種、初免疫苗種類與抗體陽性率的關(guān)系，進(jìn)一步說明按國家免疫程序接種流腦疫苗和使用A+C流腦結(jié)合疫苗初免有益于接種后抗體陽轉(zhuǎn)，同時(shí)分析不同年齡組抗體陽性率差異的可能原因。

研究顯示A群流腦抗體陽性率僅70.3%，C群陽性率87.1%，陽性率均明顯低于合肥市2009年流腦抗體水平調(diào)查結(jié)果[2]，可能原因是使用的檢測(cè)試劑不同、實(shí)驗(yàn)條件、檢測(cè)方法及結(jié)果判定方法的差異導(dǎo)致抗體陽性率不同。C群流腦抗體陽性率明顯高于A群，可能原因是合肥2003年以來流行菌群以C群為主[3-4]，部分適齡兒童通過隱性感染和帶菌狀態(tài)而獲得對(duì)C群Nm的免疫力，也有研究表明A+C流腦多糖疫苗的C群免疫效果高于A群[5-6]。2～5歲兒童A和C群流腦抗體陽性率均高于6～12歲兒童，故已滿6周歲兒童應(yīng)于上劑次A+C流腦多糖疫苗加強(qiáng)免疫后間隔3年再加強(qiáng)1劑次。A+C群流腦多糖疫苗兩次接種間隔需要3年，較多兒童入學(xué)時(shí)由于間隔時(shí)間不夠不能接種此疫苗，而入學(xué)后部分學(xué)校不能積極配合預(yù)防接種門診督促兒童補(bǔ)種疫苗，造成第二劑次A+C群流腦多糖疫苗遲遲不能接種[7]，因而教育部門應(yīng)和衛(wèi)生部門積極協(xié)作，共同做好入學(xué)兒童接種證查驗(yàn)工作，保證兒童入學(xué)后按時(shí)補(bǔ)種流腦疫苗。用A+C流腦結(jié)合疫苗進(jìn)行基礎(chǔ)免疫者A、C群流腦抗體陽性率高于使用A群流腦多糖疫苗的兒童，流腦結(jié)合疫苗用作2歲以內(nèi)兒童免疫效果較多糖疫苗好；按程序全程接種流腦疫苗的兒童A、C群流腦抗體陽性率均高于未全程接種者，因此兒童應(yīng)按照安徽省擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃程序的要求于6～18月齡內(nèi)及時(shí)接種2劑次A+C流腦結(jié)合疫苗，同時(shí)于3周歲和6周歲分別加強(qiáng)免疫1劑次A+C流腦多糖疫苗方能達(dá)到最好免疫效果。

接種流腦疫苗是預(yù)防流腦的最好方法，但是由于疫苗的保護(hù)率不能達(dá)到100%，為了預(yù)防流腦，個(gè)體同時(shí)應(yīng)避免一些相關(guān)危險(xiǎn)因素，例如感冒、吸煙或被動(dòng)吸煙等，勤洗手可降低流腦發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[8]。為了預(yù)防兒童患流腦，家長(zhǎng)除了給孩子接種流腦疫苗外還應(yīng)教導(dǎo)孩子養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣；要求孩子經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；多喝開水，換季注意孩子的衣服增減，避免感冒；冬春季節(jié)盡量少帶孩子去人群集中的公共場(chǎng)所；家庭和學(xué)校的室內(nèi)應(yīng)勤開窗通風(fēng)。

本次研究采用便利抽樣選取研究對(duì)象，存在一些局限性，結(jié)果外推可能受到限制。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 靳玉惠，劉振武，王曉萍，等.合肥市2003～2012年流腦菌群變遷分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(2):79-82.

[2] 劉振武，王曉萍，張曉鵬，等.合肥市2009年流腦流行前期健康人群流腦帶菌率及抗體水平調(diào)查[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(6):431-432.

[3] 王曉萍，靳玉惠，王海.合肥市2004～2006年流行性腦脊髓膜炎流行特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(11):2011-2013.

[4] 戴冰，倪進(jìn)東，靳玉惠，等.合肥市流行性腦脊髓膜炎流行特征分析[J].中國公共衛(wèi)生,2009,25(1):79-80.

[5] 張曉春，蔡軍，王杰.成都市健康人群流腦A群和C群抗體水平監(jiān)測(cè)及A+C群流腦疫苗免疫效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(4):822-824.

[6] 王曉萍，靳玉惠.合肥市18～25歲健康人群流腦免疫水平及A+C流腦疫苗免疫效果檢測(cè)分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(4):193-194.

[7] 劉振武，王曉萍，張秀軍.合肥市2010年入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)情況分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2011,32(7):829-830.

[8] 胡明霞，靳玉惠，王曉萍.合肥市流行性腦脊髓膜炎危險(xiǎn)因素及A+C群腦膜炎球菌多糖疫苗保護(hù)率調(diào)查[J].中國疫苗和免疫,2008,14(6):494-498.