廣東省高州市人民醫(yī)院放射科(廣東 高州 525200)

何 超 林萬里 任巧文

孤立性肺結(jié)節(jié)應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描鑒別良惡性的特異性與靈敏度

廣東省高州市人民醫(yī)院放射科(廣東 高州 525200)

何 超 林萬里 任巧文

目的 應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的特異性與靈敏度，并分析三種類型結(jié)節(jié)的特征參數(shù)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的時(shí)間-密度曲線。方法 選取2012年6月-2013年6月在我院就診的孤立性肺結(jié)節(jié)患者56例，使用多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，CT診斷結(jié)果與穿刺活檢或手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，分析該方法的特異性與靈敏度。對(duì)病理類型已確診的孤立性肺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)和炎性結(jié)節(jié)CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的特征參數(shù)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的時(shí)間-密度曲線的區(qū)別和聯(lián)系。結(jié)果 CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)診斷的靈敏度為92.31%，特異性為85.00%；惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)和炎性結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的時(shí)間-密度曲線的走勢存在差異；惡性結(jié)節(jié)和炎性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化峰值(PH)、孤立性肺結(jié)節(jié)強(qiáng)化峰值和主動(dòng)脈強(qiáng)化值之比(SPH/PPH)與良性結(jié)節(jié)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，惡性結(jié)節(jié)的PH、SPH/PPH與炎性結(jié)節(jié)比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的特異性強(qiáng)、靈敏度高，有利于提高孤立性肺結(jié)節(jié)的確診率。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的特征參數(shù)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的時(shí)間-密度曲線對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別有一定的意義。

CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；孤立性肺結(jié)節(jié)；特異性；靈敏度；時(shí)間-密度曲線

孤立性肺結(jié)節(jié)(solitary pulmonary nodules，SPN)是指直徑在3cm以下，單發(fā)的存在于肺實(shí)質(zhì)的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，且無肺不張、衛(wèi)星病灶或淋巴結(jié)腫大存在。孤立性肺結(jié)節(jié)具有較高的惡性率，早期診斷對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的治療具有重要意義[1-2]。孤立性肺結(jié)節(jié)具有多變的形態(tài)且影像學(xué)特征復(fù)雜，一直是胸部影像學(xué)診斷的難點(diǎn)，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT被用于孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷，但CT平掃對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷特異性不強(qiáng)，靈敏度較低。學(xué)者研究表明，多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可提高孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷特異性和靈敏度[3]。筆者結(jié)合2012年6月～2013年6月在我院就診的56例孤立性肺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，分析孤立性肺結(jié)節(jié)應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描鑒別良惡性的特異性與靈敏度，并歸納了各類型肺結(jié)節(jié)特征參數(shù)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的時(shí)間－密度曲線的特征，以期為提高該類疾病的確診率提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料2012年6月～2013年6月在我院就診的孤立性肺結(jié)節(jié)患者56例，男37例，女1 9例，年齡3 7～7 2歲，平均(57.61±6.33)歲，31例結(jié)節(jié)位于右肺，25例結(jié)節(jié)位于左肺，結(jié)節(jié)直徑范圍1.0～2.8cm，平均(2.21±0.14)cm。所有患者經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理確診。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)影像學(xué)證實(shí)孤立性肺結(jié)節(jié)的存在，且都經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理確診；(2)孤立性肺結(jié)節(jié)直徑小于3cm，無肺不張、衛(wèi)星病灶或淋巴結(jié)腫大的存在；(3)無嚴(yán)重的心腦腎等重要器官的器質(zhì)性疾??；(4)對(duì)造影劑不過敏；(5)患者及家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法.2 所有患者使用飛利浦Brilliance 64排CT機(jī)進(jìn)行檢查。檢查前對(duì)患者進(jìn)行屏氣練習(xí)，盡量讓患者在檢測過程中做到一致性的屏氣程度。先進(jìn)行平掃，掃描范圍為肺尖至肋膈角，對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位。縮小掃描范圍至孤立性肺結(jié)節(jié)上下各增加2cm的范圍，行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。高壓注射器靜脈注入非離子型對(duì)比劑碘海醇，肘靜脈輸注，輸注速率4.0ml/s，總劑量為90ml。對(duì)比劑輸注完成后5s對(duì)病變部位行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，記錄30s、90s、180s、300s、480s動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果。

對(duì)病理類型已確診的孤立性肺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)和炎性結(jié)節(jié)CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的特征參數(shù)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的時(shí)間－密度曲線的區(qū)別和聯(lián)系。

1.3 CT值的測量

CT值的測量選取含病灶實(shí)性成分最多的層面，避開鈣化偽影、空洞、血管，進(jìn)行同層、同位置、同視野的測量。強(qiáng)化值為孤立性肺結(jié)節(jié)強(qiáng)化掃描后最大強(qiáng)化時(shí)相的平均C T值和平掃CT值之差。根據(jù)強(qiáng)化峰值(PH)計(jì)算孤立性肺結(jié)節(jié)強(qiáng)化峰值和主動(dòng)脈強(qiáng)化值之比(SPH/ PPH)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理臨床數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件處理，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X ±s)表示計(jì)量資料，兩組數(shù)據(jù)的比較以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 特異性與靈敏度穿刺活檢或手術(shù)病理診斷為27例惡性病變，其中腺癌12例，鱗癌10例，小細(xì)胞肺癌2例，支氣管肺泡癌3例，19例良性病變，其中良性結(jié)節(jié)10例，炎性結(jié)節(jié)9例；CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷為26例惡性病變，20例良性病變。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷的靈敏度為92.31%，特異性為85.00%。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與穿刺活檢或手術(shù)病理診斷結(jié)果比較參見表1。

表1 CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與穿刺活檢或手術(shù)病理診斷結(jié)果比較

表2 不同類型孤立性肺結(jié)節(jié)不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT值

表3 不同類型孤立性肺結(jié)節(jié)CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描特征參數(shù)值比較

圖1 不同類型孤立性肺結(jié)節(jié)不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線

2.2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的時(shí)間－密度曲線(TDC)(TDC) 檢測三種不同類型的孤立性肺結(jié)節(jié)感興趣區(qū)在0s、30s、90s、180s、240s、360s的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT值，根據(jù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT值繪制出動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的時(shí)間－密度曲線。不同類型孤立性肺結(jié)節(jié)不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT值參見表2，不同類型孤立性肺結(jié)節(jié)不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線參見圖1。

2.3 特征參數(shù)

惡性結(jié)節(jié)和炎性結(jié)節(jié)的PH、SPH/PPH與良性結(jié)節(jié)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；惡性結(jié)節(jié)的PH、SPH/PPH與炎性結(jié)節(jié)比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同類型孤立性肺結(jié)節(jié)CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描特征參數(shù)值比較參見表3。

3 討 論

支氣管肺癌、類癌和孤立的肺轉(zhuǎn)移癌是惡性孤立性肺結(jié)節(jié)常見的幾種類型，良性結(jié)節(jié)一般是結(jié)核球、血管瘤和炎性結(jié)節(jié)等[12]。良惡性結(jié)節(jié)的治療和預(yù)后具有較大的差異，孤立性肺結(jié)節(jié)如果診斷不明確，給患者增加了開胸手術(shù)所帶來的醫(yī)療、身體和精神負(fù)擔(dān)[5]。近年來，多層螺旋CT的使用明顯提高了臨床體征不明顯的孤立性肺結(jié)節(jié)的檢出率，其不僅可以提供詳細(xì)的孤立性肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)資料，還可以根據(jù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行分析，多層螺旋CT還具有掃面速度快、分辨率高和后處理技術(shù)功能強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別中發(fā)揮出了優(yōu)越的臨床效果[6-7]。

孤立性肺結(jié)節(jié)的強(qiáng)化程度有利于良惡性的判斷。血管外間隙造影劑的量和結(jié)節(jié)內(nèi)血管的豐富程度是結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度的主要決定因素。惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)具有不同的強(qiáng)化特征，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)含有較多的不成熟的微血管，在絕大多數(shù)情況下表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，但研究結(jié)果表明炎性結(jié)節(jié)內(nèi)毛細(xì)血管含量豐富，也表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，兩種類型的強(qiáng)化特征出現(xiàn)了重疊，但是炎性結(jié)節(jié)不均勻強(qiáng)化具有較清晰的高低密度分界，而惡性結(jié)節(jié)具有較為雜亂的高低密度分布[8]。筆者認(rèn)為，結(jié)節(jié)表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化且增強(qiáng)后表現(xiàn)為雜亂的或點(diǎn)條狀高低密度分布，應(yīng)高度懷疑惡性的可能，良性結(jié)節(jié)增強(qiáng)后表現(xiàn)不定，無規(guī)律性。

孤立性肺結(jié)節(jié)應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描所得到的時(shí)間－密度曲線對(duì)該病的確診具有重要意義。不同類型的孤立性肺結(jié)節(jié)具有不同的血流動(dòng)力學(xué)特征，這導(dǎo)致各類型結(jié)節(jié)的時(shí)間－密度曲線存在差異。惡性結(jié)節(jié)內(nèi)的血供主要來自支氣管動(dòng)脈，其還有較多的分化不成熟并分布雜亂的血管，具有不完整的基底膜，血管通透性較大，更有利于對(duì)比劑進(jìn)入細(xì)胞間隙，所以惡性結(jié)節(jié)時(shí)間－密度曲線表現(xiàn)為快速上升，但下降較為緩慢[9]。炎性結(jié)節(jié)的時(shí)間－密度曲線表現(xiàn)為上升的比惡性結(jié)節(jié)更快，但是下降的比惡性結(jié)節(jié)也快，主要是因?yàn)槠渲饕?jīng)肺動(dòng)脈供血，對(duì)比劑進(jìn)入和排出的速度都快，其達(dá)峰時(shí)間要早于惡性結(jié)節(jié)，其時(shí)間－密度曲線和惡性結(jié)節(jié)有重疊，導(dǎo)致結(jié)果不易判斷。隨著疾病的進(jìn)展，炎性結(jié)節(jié)中的纖維含量會(huì)越來越豐富，血管會(huì)越來越少，所以炎性結(jié)節(jié)在不同的時(shí)期有不同的強(qiáng)化方式，應(yīng)認(rèn)識(shí)到炎性結(jié)節(jié)的復(fù)雜性對(duì)判斷更為有利。良性結(jié)節(jié)的時(shí)間－密度曲線表現(xiàn)為低平型，三種類型的時(shí)間－密度曲線的差異可有利于結(jié)節(jié)良惡性的判斷[10]。

本研究中，惡性結(jié)節(jié)和炎性結(jié)節(jié)的PH、SPH/PPH明顯高于良性結(jié)節(jié)，說明良惡性結(jié)節(jié)的特征參數(shù)存在一定的差異性。王文生[11]對(duì)60例單發(fā)孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描所得CT值明顯增高，顯著高于良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描后CT值改變大于20HU，良性結(jié)節(jié)小于20HU，CT增強(qiáng)掃描和病理學(xué)診斷對(duì)孤立性結(jié)節(jié)的診斷無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究筆者結(jié)合結(jié)節(jié)強(qiáng)化方式、時(shí)間－密度曲線和特征參數(shù)的改變量，獲得了92.31%的診斷靈敏度和85.00%的診斷特異性，說明CT增強(qiáng)掃描對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別具有較高的臨床價(jià)值。

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(本文編輯:謝婷婷)

The Value of Dynamic Contrast-Enhanced CT Scan in Dif ferentiating Benign and Malignant Solitary Pulmonary Nodules

HE Chao, LIN Wang-li, REN Qiao-wen.
Deparment of Radioloy, the Hospital of Gaozhou, Guangdong Province, Gaozhou, 525200, China

ract] Objectivective To explore the dynamic contrast-enhanced CT scan in differentiating benign and malignant solitary pulmonary nodules. And the characteristic parameters and dynamic enhancement of time-density curve of the three types of nodules were analyzed. Methodsthods A total of 56 cases of solitary pulmonary nodules accepted dynamic contrastenhanced multislice CT scan from June 2012 to June 2013, and the CT diagnostic results were compared to the biopsy or surgical pathology results. Then the specificity and sensitivity of the dynamic contrast-enhanced CT were analyzed. The clinical and CT image data of the patients who was confirmed by pathology were retrospective analyzed, and the characteristic parameters and dynamic enhancement of time-density curve between the benign and malignant nodules were compared. Resultssults The sensitivity of the dynamic CT scan is 92.31% and the specificity is 85.00%. There is statistic difference in the density curve trend among the malignant nodules, benign nodules and inflammatory nodules. Malignant nodules and inflammatory nodules peak enhancement (PH), solitary pulmonary nodule enhanced compared with benign nodules and aortic peak enhancement value ratio (SPH/PPH), P＜0.05, a statistically significant difference, malignant nodules the PH, SPH/PPHcompared with inflammatory nodules, P＞0.05, the difference was not statistically significant. Conclusionusion Dynamic enhanced CT scan of solitary pulmonary nodules benign and malignant specificity, high sensitivity, will help improve the diagnosis of solitary pulmonary nodules rate. Characteristic parameters and dynamic enhanced dynamic contrast-enhanced CT scan of the time-density curve of benign and malignant solitary pulmonary nodule identification has some significance.

rds] Dynamic CT Scan; Solitary Pulmonary Nodules; Specificity; Sensitivity; Time-density Curve

R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.03.19

2014-04-23

何超