常世民 王貝貝 張方明

腮腺手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后滲血較多，創(chuàng)口內(nèi)需持續(xù)引流，以便徹底地從創(chuàng)口腔隙內(nèi)引流血液和腺體分泌物，預(yù)防血腫及涎腺瘺的形成，從而形成創(chuàng)口表面的緊密閉合和消除術(shù)區(qū)死腔，以預(yù)防創(chuàng)口感染及促進(jìn)其愈合。手術(shù)區(qū)負(fù)壓可使皮瓣與下方組織創(chuàng)面更緊密地貼合，從而有利于創(chuàng)口的愈合[1，2]。我科將一種新型的負(fù)壓引流裝置Drainobag 真空高負(fù)壓引流瓶應(yīng)用在54 例腮腺手術(shù)中，并與已在臨床常用的普通負(fù)壓引流效果進(jìn)行對比，通過觀察發(fā)現(xiàn)其較傳統(tǒng)的負(fù)壓引流更有利于皮瓣與皮瓣深面組織的貼合及手術(shù)創(chuàng)面滲血滲液的引流，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 材料與方法

1.1 研究對象 抽取2010 年1 月 至2013 年1 月的腮腺良性腫瘤手術(shù)患者104 例，腫瘤性質(zhì)主要是腮腺區(qū)最常見的良性腫瘤，如多形性腺瘤、沃辛瘤、單形性腺瘤等[3]。手術(shù)方式均為腮腺淺葉切除加面神經(jīng)解剖術(shù)。其中實(shí)驗(yàn)組54 例，年齡55-79 歲，平均年齡66.2 歲。術(shù)后放置Drainobag 真空負(fù)壓引流瓶及引流管套裝（貝朗醫(yī)療公司，德國） 型號5523648IDrainobagLock600V，工業(yè)抽吸真空使瓶內(nèi)負(fù)壓達(dá)90 kPa。對照組50例，年齡54-79 歲，平均年齡65.3 歲，術(shù)后放置普通負(fù)壓引流球加普通軟橡膠管套裝(青島世運(yùn)醫(yī)療器具有限公司)100 mL，非真空設(shè)計(jì)， 可提供10-15 kPa 的負(fù)壓，型號ss100。兩組患者手術(shù)方式均為腮腺淺葉切除加面神經(jīng)解剖，年齡等差異無顯著性，經(jīng)均衡性檢驗(yàn)有較好的可比性，術(shù)者為同一組人，以避免手術(shù)熟練程度不同造成誤差。

1.2 觀察指標(biāo) ①術(shù)后第1d、2d、3d 各自引流量(其中第3d 已拔出引流管者按0 計(jì)數(shù))：ml。②置管時(shí)間(即術(shù)后至拔管前的天數(shù)):d。③總引流量(拔管前每日引流量的累計(jì)值)：ml。④皮下積液患者例數(shù)(需要再次穿刺抽吸或引流處理，抽出或引流量大于20mL): 例。放置引流管時(shí)間為1-3d，一般是2-3d。每日引流量小于15 mL，至出現(xiàn)血清樣(淡黃色清涼)液體或者無液體引流出時(shí)拔除。引流管從皮膚戳口的位置常規(guī)置于切口下方皮膚處，有時(shí)直接從切口導(dǎo)出(圖)。

圖2 負(fù)壓引流裝置，綠色橡膠帽收縮說明負(fù)壓狀態(tài)正常，如鼓起說明負(fù)壓消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組計(jì)數(shù)資料經(jīng)SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)顯示術(shù)后1d、2d、3d 引流量和引流時(shí)間為未非正態(tài)性分布，應(yīng)用兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 組患者術(shù)后引流總量呈正態(tài)分布，應(yīng)用兩組獨(dú)立樣本比較的t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液的百分比的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示兩組有顯著性差異。

2. 結(jié)果

54 例實(shí)驗(yàn)組和50 例對照組患者術(shù)后1d、2d、3d 引流量經(jīng)兩個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)顯示術(shù)后第1d、2d 引流量無差別(P＞0.05)，第3d 高負(fù)壓引流組引流量低于普通引流組(P＜0.05)(表1)。2 組患者術(shù)后引流總量經(jīng)兩組獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)顯示無顯著性差異(P＞0.05)(表2)。2 組患者術(shù)后引流天數(shù)經(jīng)兩個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)顯示高負(fù)壓引流患者組引流天數(shù)比普通負(fù)壓引流患者組引流天數(shù)少(P＜0.05)(表3)。兩組患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液的百分比的比較無顯著性差別(P＞0.05)(表4)。

表1 腮腺術(shù)后第1、2、3d 兩種引流裝置引流量的比較(例)

表2 手術(shù)后兩種引流裝置引流總量的比較(例，ml)

表3 手術(shù)后兩種引流裝置引流時(shí)間的比較(例)

表4 術(shù)后兩種引流裝置出現(xiàn)腮腺區(qū)積液的比較(n，%)

3. 討論

3.1 高負(fù)壓引流瓶能提供持續(xù)穩(wěn)定的高效引流 Drainobag 真空負(fù)壓引流瓶可提供90 kPa 的負(fù)壓，瓶內(nèi)充盈量即使達(dá)到80%，所提供的負(fù)壓亦損耗不多。真空負(fù)壓屬于高負(fù)壓技術(shù)，組織間引流不會中斷，有利于創(chuàng)面之間的愈合[4，5]。傳統(tǒng)的加壓包扎需在全麻患者術(shù)后完全清醒肌張力完全恢復(fù)后才能進(jìn)行以免口腔內(nèi)分泌物無法咳出造成窒息。同時(shí)傳統(tǒng)加壓包扎后有很多患者尤其是老年患者會感覺頜面部不舒適，影響睡眠、進(jìn)食和吞咽。術(shù)區(qū)應(yīng)用該引流瓶術(shù)后無需任何局部加壓包扎，患者感覺舒適，對呼吸無任何影響，尤其適合老年患者。在術(shù)后2-3d 后撤除負(fù)壓引流后用彈力繃帶適度加壓包扎以促進(jìn)創(chuàng)口愈合消滅死腔，此時(shí)患者術(shù)后身體狀況已基本恢復(fù)至術(shù)前水平，加壓包扎對患者影響較小。本實(shí)驗(yàn)組平均總引流量較對照組平均總引流量無顯著性差異，說明高負(fù)壓不會增加創(chuàng)面組織的滲出量。高負(fù)壓引流組引流時(shí)間低于普通負(fù)壓引流組，說明高負(fù)壓引流瓶可縮短術(shù)后引流時(shí)長。

3.2 高負(fù)壓引流可使組織瓣更緊密地貼合相鄰組織，減少感染機(jī)會 傷口積液積血是引起腮腺腫瘤手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因之一，徹底通暢地引流傷口會減少傷口感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。Drainobag 真空負(fù)壓引流裝置是封閉式引流裝置，它不僅有滿意的引流效果，而且，在較長的時(shí)間內(nèi)，負(fù)壓仍能持續(xù)保持，這樣無需更換引流瓶，引流液體不會逆向流入術(shù)區(qū)，避免來自外部的第二次傷口感染的危險(xiǎn)[6]。普通負(fù)壓引流瓶每日需倒空其內(nèi)引流液體，如操作不當(dāng)可使管內(nèi)液體流入術(shù)區(qū)增加感染機(jī)會。同時(shí)患者手術(shù)創(chuàng)口區(qū)可保持清潔干燥，無需敷料覆蓋和加壓包扎，負(fù)壓引流撤除前無需換藥，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量。Drainobag 真空負(fù)壓引流瓶管壁韌性好，有負(fù)壓時(shí)管壁不會變癟閉合造成引流不暢。血凝塊在引流管中呈螺旋狀，不會因?yàn)檎麠l凝血塊造成管腔堵塞引起引流不暢。普通橡膠引流管有負(fù)壓時(shí)管壁可能塌陷變癟造成管道阻塞。普通引流瓶需定期倒出引流液體，產(chǎn)生的負(fù)壓壓力較小等[7]。

腮腺良性腫瘤手術(shù)范圍較大，術(shù)后皮瓣的面積及形成的空隙較大，同時(shí)組織修復(fù)前期滲出液較多，如果引流不暢，易出現(xiàn)皮下積液，阻礙毛細(xì)血管生長，增加死腔，造成腮腺瘺以及感染[1，2]。Drainobag 真空負(fù)壓引流瓶引流與持續(xù)低負(fù)壓吸引引流相比，可使腮腺淺葉切除術(shù)后創(chuàng)面引流更為通暢，皮瓣與下方的組織創(chuàng)面貼合更緊密，可縮短術(shù)后引流時(shí)間，減少傷口敷料的更換和醫(yī)務(wù)人員工作量。

3.3 Drainobag 高真空負(fù)壓引流瓶的缺點(diǎn) 高真空負(fù)壓引流瓶有如下缺點(diǎn)：(1)切口需嚴(yán)密縫合，縫合不嚴(yán)密會造成漏氣會使引流瓶報(bào)廢增加治療成本，故開通引流瓶前一定要檢查手術(shù)創(chuàng)口及引流管接口的密閉性。(2)負(fù)壓大，放置時(shí)要遠(yuǎn)離重要血管，特別是靜脈，如頸內(nèi)靜脈及面后靜脈。否則可能導(dǎo)致負(fù)壓釋放時(shí)把靜脈壁吸入引流管導(dǎo)致靜脈破裂。(3)在腮腺手術(shù)時(shí)如放置脫細(xì)胞組織補(bǔ)片時(shí)應(yīng)與負(fù)壓引流管保持適當(dāng)距離以防止該補(bǔ)片堵住引流口導(dǎo)致引流不暢。

綜上所述，Drainobag 真空負(fù)壓引流瓶大，引流作用強(qiáng)，較適合老年患者腮腺手術(shù)的術(shù)后引流，可為腮腺手術(shù)提供較大便利，縮短術(shù)后引流時(shí)間，無需術(shù)后每天清空引流瓶內(nèi)液體，減少醫(yī)護(hù)人員工作量，可在臨床推廣使用。

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