張建華

[摘要] 目的 探討波姆紅外光聯(lián)合中藥治療慢性宮頸炎伴HPV感染的臨床療效。方法 66例慢性宮頸炎伴HPV感染患者隨機(jī)分為A、B、C三組，A組予以波姆紅外光治療，B組予以逍遙散加減治療，C組予以波姆紅外光聯(lián)合逍遙散加減治療，比較三組的臨床療效。結(jié)果 A、B、C三組的治療總有效率依次為84.4%、78.1%、100.0%，HPV轉(zhuǎn)陰率依次為62.5%、68.8%、93.8%，C組的治療有效率及HPV轉(zhuǎn)陰率均顯著高于A組和B組（P<0.05），A組與B組間無明顯差異（P>0.05）；三組不良反應(yīng)率分別為12.5%、6.2%、9.4%，無明顯差異（P>0.05）。 結(jié)論 波姆紅外光聯(lián)合中藥治療慢性宮頸炎伴HPV感染具有顯著療效，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] HPV感染；慢性宮頸炎；波姆紅外光；中藥

[中圖分類號(hào)] R711.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）04-171-03

Efficacy observation of bohm infrared ray combined with Chinese medicine for the treatment of HPV infection with chronic cervicitis

ZHANG Jianhua

Department of Obstetrics and Gynecology，the TCM Hospital of Ningyang County，Ningyang 271400，China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of bohm infrared ray combined with chinese medicine for the treatment of HPV infection with chronic cervicitis. Methods 66 cases of chronic cervicitis patients with HPV infection were randomly divided into 3 groups of A， B， C.The group A received bohm infrared ray therapy， group B received Xiaoyaosan plus or minus，group C received bohm infrared ray combined with Xiaoyaosan，the clinical efficacy of 3 groups were compared. Results The total effective rate of group A， B， C were 84.4%， 78.1%， 100.0%， HPV seroconversion rates were 62.5%， 68.8%， 93.8%，the effective rate and HPV seroconversion rate in group C were significantly higher than that in group A and group B（P<0.05）， there were no significant difference between group A and group（P>0.05）； the adverse reaction rates were 12.5%， 6.2%， 9.4%， all were significant difference（P>0.05）.Conclusion Bohm infrared ray combined with chinese medicine for the treatment of HPV infection combined with chronic cervicitis has significant efficacy， adverse reactions， should be widely applied.

[Key words] HPV infection；Chronic cervicitis；Bohm infrared ray；Chinese medicine

慢性宮頸炎是臨床常見婦科疾病之一，也是誘發(fā)宮頸癌的一種高危因素。本病的療程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療慢性宮頸炎的方法較多，常用的有重鉻酸鉀治療、波姆光、CO激光以及紅外線療法等，療效尚可。但當(dāng)慢性宮頸炎合并人乳頭瘤病毒（HPV）感染時(shí)，治療難度將大大增加，且將增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。我院對(duì)慢性宮頸炎伴HPV感染患者應(yīng)用波姆紅外光聯(lián)合中藥逍遙散治療，獲得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月～2014年1月期間收治的慢性宮頸炎伴HPV感染者66例，均符合慢性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)HPV熒光定量法檢測(cè)顯示為HPV陽性。除外合并陰道炎、宮頸上皮瘤變以及宮頸癌者?；颊呔栽覆⒅椋炇鹆酥橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。年齡36～58歲，平均（43.6±5.7）歲；病程12～34個(gè)月，平均為（15.5±2.9）個(gè)月；51例為宮頸糜爛，9例宮頸息肉和肥大，6例宮頸腺體囊腫。患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，各32例，三組年齡、病程、宮頸炎病變類型等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

三組均予以婦炎康或雙唑泰栓經(jīng)陰道放藥進(jìn)行抗炎治療15d，并于經(jīng)期后3～5d開始治療。

A組：采用波姆紅外光治療儀（BPM-VI-B型，由北京波姆醫(yī)療器械有限公司提供）進(jìn)行治療，輸出功率為18W?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒鋪巾，以干燥無菌棉球?qū)⒉≡畈课坏酿ひ翰粮蓛?，并充分暴露患處，針?duì)病灶部位進(jìn)行局部垂直照射治療，光源探頭應(yīng)與宮頸保持0.5cm的距離，照射面積應(yīng)超出病灶0.5～1.0cm，照射時(shí)間宜控制在0.5～5min之間，對(duì)于宮頸糜爛面應(yīng)照射至病灶組織呈現(xiàn)灰白色；對(duì)于宮頸囊腫者，應(yīng)照射至囊腫自燃并且爆裂；對(duì)于宮頸息肉較大者，應(yīng)先行摘除術(shù)再進(jìn)行照射治療；對(duì)于囊壁較厚者，可先實(shí)施穿刺然后再進(jìn)行照射治療。積極抗感染，2月內(nèi)禁性交和坐浴。

B組：本組予以中藥逍遙散加減治療，基礎(chǔ)方：柴胡、當(dāng)歸、芍藥、陳皮、青皮、白術(shù)、郁金、茯苓、黃芩、白花蛇舌草、半支蓮、紅花以及敗醬草各10g。對(duì)于少腹冷痛且?guī)铝枯^多而清稀者，予以重用茯苓和白術(shù)，并加用干姜、附子、蓮須和金櫻子等；對(duì)于嚴(yán)重少腹疼痛合并經(jīng)色紫黑者，加用失笑散、牛膝以及制大黃等；對(duì)于嚴(yán)重腰痛腰酸者，加用續(xù)斷和杜仲等。每日1劑，水煎至400mL分為2次溫服，連續(xù)服用4周。

C組：本組予以波姆紅外光治療，治療方法同A組，然后根據(jù)患者的具體情況予以逍遙散加減治療，用法同B組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組治療前后的宮頸糜爛、宮頸息肉和肥大以及宮頸腺體囊腫改善情況，進(jìn)行白帶常規(guī)檢查，了解白帶量和性狀變化；經(jīng)宮頸內(nèi)口取分泌物，以PCR法檢測(cè)患者的HPV。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：臨床癥狀及體征均完全消失，經(jīng)婦檢顯示無炎癥表現(xiàn)，病灶部位表面光滑，色澤與周圍組織無異，白帶量及性狀均恢復(fù)正常；顯效：癥狀及體征明顯改善，病灶面積縮小了75%以上，病灶部位被新生的鱗狀上皮所覆蓋，婦檢顯示炎癥基本消除；有效：癥狀及體征均有所改善，病灶面積縮小30%以上，病灶部位多被新生的鱗狀上皮所覆蓋，炎癥明顯減輕；無效：癥狀及體征無變化，病灶部位與治療前無異甚至擴(kuò)大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件分析，以（）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

C組的治愈率以及治療總有效率均顯著高于A、B組（P<0.05），A、B組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 三組HPV轉(zhuǎn)陰率比較

A組20例（62.5%）HPV轉(zhuǎn)陰，B組22例（68.8%）轉(zhuǎn)陰，C組30例（93.8%）轉(zhuǎn)陰，C組的HPV轉(zhuǎn)陰率顯著高于A、B組（C與A組比較x2=7.22，P<0.05；C與B組比較，x2=6.02，P<0.05，A、B組間無明顯差異（x2=1.21，P>0.05）。

2.3 三組不良反應(yīng)比較

A組1例輕微下腹疼痛，1例局部灼熱感，2例輕度感染，不良反應(yīng)率為12.5%；B組1例惡心嘔吐，1例輕度腹瀉，均未經(jīng)處理自行緩解，不良反應(yīng)率為6.2%；C組1例局部灼熱感，1例感染，1例惡心，不良反應(yīng)率為9.4%，三組不良反應(yīng)率無明顯差異（P>0.05）。A組與B組比較，x2=2.32，P>0.05；C組與A組比較，x2=1.66，P>0.05；C組與B組比較，x2=1.98，P>0.05。

3 討論

慢性宮頸炎是臨床常見女性生殖系統(tǒng)疾病，多難以自愈，尤其是合并HPV感染者，治療難度較大。慢性宮頸炎伴HPV感染患者多存在宮頸糜爛癥狀，目前有大量研究顯示，HPV感染是引起宮頸糜爛的主要原因[3]。HPV病毒極易侵入宮頸病變組織中，約有5%～10%的患者可發(fā)展成為持續(xù)性感染，并可能導(dǎo)致慢性宮頸炎發(fā)展成為宮頸上皮瘤變甚至是宮頸癌等[4]。因此，積極治療慢性宮頸炎的同時(shí)，有效減滅HPV病毒是預(yù)防宮頸炎癌變的關(guān)鍵。

物理療法在治療慢性宮頸炎方面具有顯著療效，波姆紅外光是近年來發(fā)展最為迅速的一種物理療法，且在宮頸糜爛治療中充分體現(xiàn)了其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[5]。其主要是利用病變組織與正常組織對(duì)于特定紅外光波能力照射所具有的選擇吸收性不同，通過紅外光以及可見光輻射所具有的熱效應(yīng)，使病灶組織快速升溫，導(dǎo)致組織中的蛋白質(zhì)發(fā)生凝固、變性以及壞死，并最終脫落，從而促進(jìn)上皮細(xì)胞的生成，使創(chuàng)面恢復(fù)正常。同時(shí)，紅外光波直接照射病灶組織，可起到消炎殺菌的作用，患者無痛苦，無瘢痕形成[6]。光照射熱效應(yīng)能夠改善局部微循環(huán)，并改善病灶部位組織的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)組織代謝，從而促進(jìn)病理產(chǎn)物的消散和吸收。廖衛(wèi)陽等[7]應(yīng)用波姆紅外光治療慢性宮頸炎，治療總有效率達(dá)96.3%。本組治療總有效率為84.4%，低于上述報(bào)道，可能是由于患者合并HPV感染等所致。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥在治療慢性宮頸炎合并HPV感染方面具有一定的療效。本病尚無中醫(yī)相應(yīng)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)歸屬于“帶下病”的范疇。其病機(jī)為外感濕邪以及內(nèi)傷導(dǎo)致濕濁內(nèi)停引起，如經(jīng)期涉水或感寒濕、攝生不潔、產(chǎn)后導(dǎo)致胞脈空虛以及邪氣濕毒乘虛侵入胞宮等，導(dǎo)致任脈受損，引發(fā)帶脈失約，即可致帶下[8]。認(rèn)為本病與腎、脾及肝三臟密切相關(guān)。既往多以五味消毒飲加減或者龍膽瀉肝湯加味治療慢性宮頸炎，雖可消除宮頸炎癥，但對(duì)于宮頸炎合并HPV感染，目前尚無相關(guān)報(bào)道。徐祖耀等[9]以逍遙散加減治療帶下病，治療有效率達(dá)70.1%，聯(lián)合應(yīng)用西藥治療后療效提高至95.0%。認(rèn)為逍遙散在本病的治療中可能具有獨(dú)特療效。逍遙散出自中醫(yī)典籍《太平惠民和劑局方》，有養(yǎng)血健脾、疏肝解郁以及解毒散結(jié)之功效，方中柴胡為疏肝解郁良藥，茯苓及白術(shù)可滲濕健脾，芍藥及當(dāng)歸善養(yǎng)血柔肝，敗醬草以及白花蛇舌草等能清熱解毒，諸藥共用可切斷帶下病機(jī)，可獲良效。

現(xiàn)代藥理研究顯示，本方具有廣泛藥理作用，能夠改善患者的盆腔局部微循環(huán)以及組織營養(yǎng)狀態(tài)，中和病灶部位細(xì)菌毒素，促進(jìn)毒素排出，并可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而促進(jìn)積液以及炎性物質(zhì)等的消散和吸收，還可松解瘢痕粘連等。將其與紅外光聯(lián)合治療，可內(nèi)外兼治，實(shí)現(xiàn)療效協(xié)同，顯著提高治療效果[10]。陳麗等以中西醫(yī)聯(lián)合治療宮頸炎伴持續(xù)性高危型HPV感染，治療有效率達(dá)100%，HPV轉(zhuǎn)陰率達(dá)95.0%。本研究結(jié)果亦顯示，C組經(jīng)波姆紅外光聯(lián)合中藥逍遙散加減治療后，總有效率達(dá)100.0%，HPV轉(zhuǎn)陰率達(dá)93.8%，較A、B組顯著提高，此外，C組不良反應(yīng)率僅為9.4%，較A、B組并無明顯提高。

綜上所述，波姆紅外光聯(lián)合中藥治療慢性宮頸炎伴HPV感染具有顯著療效，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-13）