劉西岳 彭躍

摘要： 目的：探討胸中段食管癌放療放射范圍對預(yù)后的影響。方法：本次臨床觀察選取94例我院2011年1月至2012年1月間收治的胸中段食管癌放療患者為研究對象，回顧分析患者的放射治療范圍以及其預(yù)后情況。結(jié)果：全部94例胸中段食管癌放療患者均接受18個月的隨訪，其中，73例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，22例血循轉(zhuǎn)移，4例血循和淋巴結(jié)均轉(zhuǎn)移，10例局部復(fù)發(fā)。結(jié)論：本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，胸中段食管癌患者臨床治療效果和預(yù)后情況會在一定程度上受其放射范圍的影響，進而鞏固治療效果，降低患者臨床死亡率和復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：胸中段；食管癌；放療；放射范圍；預(yù)后Abstract：Objective to investigate the chest section of the scope of radiation effect on the prognosis of esophageal cancer radiotherapy. methods The clinical observation to choose 94 cases of our hospital between January 2011 and January 2012 were chest in period of patients with esophageal cancer radiotherapy as the research object， the scope of radiation treatment in patients with retrospective analysis and its prognosis. Results all 94 cases of breast period of patients with esophageal cancer radiotherapy were 18 months of follow-up， among them， 73 cases of lymph node metastasis， 22 cases of blood cycle， 4 cases of blood cycle and lymph nodes transfer， 10 cases of local recurrence. Conclusion the medical research results confirmed that in period of clinical treatment effect and prognosis of esophageal cancer patients will be in a certain extent affected by the radiation scope， thus consolidate curative effect， reduce the patients clinical mortality and recurrence rate.

Key words：Breast； Esophageal cancer； Radiation therapy； Radiation scope； The prognosis

【中圖分類號】R446.1【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0022-02 食管癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，其所導(dǎo)致的死亡率位于癌癥死因第7位，且該疾病在我國的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[1]。手術(shù)、放療和化療治療是該疾病的常用治療技術(shù)，然而，單一手術(shù)治療患者的術(shù)后5年生存率僅為20%左右，同時，大部分腫瘤患者確診時間較晚，確診時已經(jīng)錯過了最佳治療時機，因而其術(shù)后5年生存率明顯低于其他早期腫瘤患者，臨床療效和預(yù)后情況較差。放療是中晚期及各種原因不能手術(shù)的早期食管癌主要治療手段，隨著近年來我國放射治療技術(shù)的逐步發(fā)展完善，調(diào)強放療、三維適形放療等放療技術(shù)在食管癌臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，從而實現(xiàn)了食管癌患者腫瘤照射劑量，以及周圍正常組織器官照射劑量的明顯降低[2]?，F(xiàn)有醫(yī)學(xué)報道證實，胸中段食管癌放療放射范圍的改變，會直接影響患者的生存率和局部控制率。本次醫(yī)學(xué)研究就對胸中段食管癌放療范圍對預(yù)后的影響進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進行如下報道。

1 資料和方法

本次臨床觀察選取94例我院2011年1月至2012年1月間收治的胸中段食管癌放療患者為研究對象，男性50例，女性44例，患者年齡在40歲至77歲之間，平均（68.5±7.6）歲。全部觀察對象均經(jīng)胸部CT、腹部B超、食管X線造影、胃鏡檢查確診。放療前未見血循轉(zhuǎn)移和腫大淋巴結(jié)現(xiàn)象。其中，78例觀察對象存在胸背疼痛等臨床表現(xiàn)。患者病理分級結(jié)果為：20例高分化鱗癌，4例小細(xì)胞癌，70例低、中分化鱗癌.全部94例胸中段食管癌患者均通過6mv直線加速器進行四野非等中心（前后對穿加斜野） 或三野等中心（一前二后斜野） 食管局部病變放射治療。根治性常規(guī)放療處方劑量為50-70Gy，每次1.8 -2.0Gy，每周治療5次，共接受25至35次治療，中位劑量64Gy；全部患者均未實施左右鎖骨上區(qū)和頸部預(yù)防照射[3]。

2 結(jié)果

所有94例胸中段食管癌放療治療患者均接受18個月的隨訪觀察，結(jié)果證實，73例患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)為腹痛、下咽進行性不暢及聲音嘶啞等，胃鏡活檢、食管X線造影、CT、B超、淋巴結(jié)細(xì)胞學(xué)穿刺等檢查確診；22例患者發(fā)生血循轉(zhuǎn)移，其中，2例腦組織，2例骨骼，2例鼻尖，6例肝臟，10例肺組織；4例患者同時發(fā)生血循和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。10例患者隨訪期內(nèi)發(fā)生局部復(fù)發(fā)。依據(jù)患者實際情況對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)的患者再次實施放射治療，若血循轉(zhuǎn)移患者全身狀況良好，則需實施全身化療。

3 討論

食管病變局部是胸中段食管癌患者常規(guī)的放療范圍，而鎖骨上淋巴結(jié)引流區(qū)和左右頸部預(yù)防性照射均為非常規(guī)放療范圍[4]。胸中段食管癌遠處轉(zhuǎn)移指的是腹膜后淋巴結(jié)、鎖骨上及頸部轉(zhuǎn)移的患者，放射治療后一旦患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則會嚴(yán)重影響其預(yù)后情況，本次醫(yī)學(xué)研究中共有76例患者發(fā)生上縱隔淋巴結(jié)、氣管食管溝及頸、左右鎖骨上轉(zhuǎn)移，其主要原因在于：一方面，原發(fā)腫瘤易于局部食管的淋巴結(jié)相互粘連，但無法經(jīng)CT檢查確診，因而臨床鑒別較為困難，這就會對患者放療前胸中段食管癌放射野的設(shè)定和判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移造成不良影響；另一方面，胸廓入口部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶較小，且CT檢查位置較低，因而放射治療前無法及時發(fā)現(xiàn)，臨床漏診率較高，所以，應(yīng)設(shè)定CT掃描胸中段食管癌的起始位置為喉水平處，從而降低漏診率。胸中段食管癌患者放射治療后，易發(fā)生肝臟和肺組織轉(zhuǎn)移，其主要原因在于：首先，胸部靜脈與食管淋巴輸出管相互連通，因而是主要的食管癌血循肺、肝轉(zhuǎn)移途徑；其次，血循轉(zhuǎn)移患者的病灶組織在放射治療前通常處于一種亞臨床狀態(tài)，因而無法通過CT和B超檢查加以確診[5]。

參考文獻

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[2] 劉文其，康敏等.食管癌放射治療85例[J].世界華人消化雜志，2011，19（26）：2772-2773.

[3] 趙快樂，施學(xué)輝，蔣國梁. 提高食管癌的放射治療劑量是否有益——食管癌三維適形放療臨床Ⅰ/Ⅱ期劑量遞增試驗[J]. 中國癌癥雜志 2008，18（1）： 354-357

[4] 王瀾，高超，李曉寧，韓春，王軍，張辛. 100例食管癌三維適形放療療效分析[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志 2009，18（1）：175-178

[5] 徐洪剛，鄭一君，王海林.食管痛的螺旋CT表現(xiàn)[J].實用醫(yī)技雜志，2009，13（9）：1444一1446.