王粉葉

摘要： 目的：觀察PCA泵入小劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因?qū)o(wú)痛分娩產(chǎn)程的影響。方法：120例接受分娩的順產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組均給予2.5mg羅哌卡因、4μg/mL舒芬太尼腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛，實(shí)驗(yàn)組PCA泵入0.125%羅哌卡因聯(lián)合0.3μg/mL舒芬太尼；對(duì)照組PCA泵入0.15%羅哌卡因聯(lián)合0.5μg/mL舒芬太尼。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（ P<0.01） ， 實(shí)驗(yàn)組宮頸軟化程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（ P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組胎兒窘迫發(fā)生率、出血量、圍產(chǎn)結(jié)局比較差異均無(wú)顯著性（ P>0.05）。結(jié)論：PCA泵硬膜外入舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因能夠有效縮短無(wú)痛分娩產(chǎn)程，是安全有效的無(wú)痛分娩技術(shù)，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛泵；舒芬太尼；羅哌卡因；無(wú)痛分娩

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0059-01分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是目前臨床上在分娩時(shí)采用的減輕疼痛的方法。一般可分為藥物性分娩鎮(zhèn)痛和非藥物性分娩鎮(zhèn)痛[1]。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中產(chǎn)生的巨大的疼痛，不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒過(guò)度緊張，焦躁不安，而且也會(huì)增加分娩的難度，給患者身心帶來(lái)?yè)p害。產(chǎn)婦的緊張情緒可能對(duì)產(chǎn)程產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，臨床給予產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對(duì)提高分娩質(zhì)量具有重要的作用。目前臨床常用的分娩鎮(zhèn)痛方式主要為硬膜外聯(lián)合舒芬太尼、羅哌卡因，但是具體用藥劑量尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文順序選取自愿順產(chǎn)的實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，為了進(jìn)一步提高產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果，較好的控制麻醉風(fēng)險(xiǎn)。本研究提出采用PCA泵入小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2012年3月至2014年3 月我院要求無(wú)痛分娩產(chǎn)婦120例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，孕婦年齡（31.0±2.6）歲，孕周（38.0±2.8）周，兩組產(chǎn)婦均為足月、胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備良好，胎位正常，同時(shí)兩組患者均無(wú)其他合并癥。臨床納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 單胎妊娠；（2） 無(wú)分娩禁忌癥，適合順產(chǎn)；（3）無(wú)精神系統(tǒng)疾??；（4）無(wú)麻醉藥物等相關(guān)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，各種生化指標(biāo)嚴(yán)重異常；（2）合并妊娠高血壓、子癇、妊娠糖尿病等妊娠并發(fā)癥。年齡21-37歲，孕周36-42周。兩組組間一般資料方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。有專人觀察并記錄并進(jìn)行問(wèn)卷分析。試驗(yàn)通過(guò)倫理審核。

1.2 方法：

1.2.1 觀察指標(biāo)：2組均采用鞘內(nèi)注射給藥后硬膜外自控鎮(zhèn)痛給藥相結(jié)合的方式。宮口開(kāi)至3cm，取腰2-3間隙腰硬聯(lián)合阻滯，穿刺成功后按組別分別給予舒芬太尼4 μg聯(lián)合羅哌卡因2.5 mg鞘內(nèi)注射給藥[3]。給藥后，硬膜外向頭端置入3.5cm導(dǎo)管，并與硬膜外PCA泵連接，備用。嚴(yán)密觀察孕婦血壓、脈搏、胎心并記錄VAS評(píng)分。當(dāng)VAS評(píng)分≥3分時(shí)，開(kāi)始以PCA泵于硬膜外腔給藥（實(shí)驗(yàn)組PCA泵入0.125%羅哌卡因聯(lián)合0.3μg/mL舒芬太尼；對(duì)照組PCA泵入0.15%羅哌卡因聯(lián)合0.5μg/mL舒芬太尼；給藥速度：6mL/h，自控鎮(zhèn)痛給藥4mL/次；鎖定時(shí)間：20 min）。鼻管吸氧，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、心率、自覺(jué)癥狀及胎心，并觀察兩組患者的宮頸擴(kuò)張程度、產(chǎn)程時(shí)間、臨床分娩方式以及新生兒情況和產(chǎn)后出血情況等。對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展有專門(mén)人員觀察，并分別對(duì)產(chǎn)婦用藥前和用藥后1h和3h實(shí)施陰道檢查，及時(shí)了解產(chǎn)婦宮頸有無(wú)水腫、軟硬度，并及時(shí)記錄胎心監(jiān)護(hù)情況、宮縮情況以及圍產(chǎn)結(jié)局等，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大≥9cm時(shí)，停止給藥。

1.2.2 催產(chǎn)治療：需要縮宮素催產(chǎn)者，應(yīng)給予縮宮素2.5U加0.9%氯化鈉注射液緩慢靜脈滴注，并根據(jù)公說(shuō)情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整藥物劑量。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)量資料采用數(shù)據(jù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用Χ2檢驗(yàn)， 均P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間：通過(guò)進(jìn)行分析可以得知，實(shí)驗(yàn)組所用產(chǎn)婦用藥至宮口開(kāi)全的平均時(shí)間為（320.12±55.02） min，最快40 min，對(duì)照組為（450.01±50.54） min ， 實(shí)驗(yàn)組宮口開(kāi)全平均時(shí)間明顯少于對(duì)照組， 兩組比較P<0.05， 差異有極顯著性。兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程和分娩過(guò)程中的出血量比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和分娩過(guò)程中的出血量比較P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程平均時(shí)間和出血量的比較

組別第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）出血量（ml）觀察組（n=60）320.12±55.0250±25110.52±26.56對(duì)照組（n=60）450.01±50.5455±20121.44±30.232.2 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的影響：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦用藥前后， 產(chǎn)婦血壓、心率平穩(wěn)， 未訴任何不適。而兩組新生兒Apgar評(píng)分比較如下表2所示。

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

組別例數(shù)0-3分4-7分8-10分實(shí)驗(yàn)組600654對(duì)照組6007532.3 實(shí)驗(yàn)組60例患者剖宮產(chǎn)比例、陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂率無(wú)明顯差異，剖宮產(chǎn)終止妊娠原因中疼痛難忍及可疑胎窘與對(duì)照組比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)資料對(duì)比

組別例數(shù)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切會(huì)陰撕裂新生兒窒息觀察組6015101對(duì)照組6016140組別例數(shù)剖宮產(chǎn)疼痛胎兒窘迫剖宮產(chǎn)率（%）觀察組601215%對(duì)照組602116.70%2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較：產(chǎn)后2 h， 實(shí)驗(yàn)組平均出血（110.52±26.56） ml，對(duì)照組平均出血（121.44±30.23） ml，兩組比較， 差異無(wú)顯著性（ P > 0.05） 。兩組均無(wú)產(chǎn)后大出血發(fā)生。

3 討論

分娩疼痛主要是由于宮口的進(jìn)行性擴(kuò)張、宮頸的進(jìn)行性縮短、子宮體肌纖維的規(guī)律性收縮以及圓韌帶受到牽拉所致。無(wú)痛分娩對(duì)于提高產(chǎn)婦舒適度和分娩的順利進(jìn)行具有重要意義。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，宮口擴(kuò)張的速度一定程度上取決于宮頸本身的條件。產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的恐懼，精神高度緊張可以加重宮頸的質(zhì)韌或水腫，從而阻礙分娩進(jìn)程。有效鎮(zhèn)痛可以消除產(chǎn)婦緊張情緒.施鎮(zhèn)痛之后，患者的身心痛苦得到了較好的緩解，，起到促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的效果。另外，產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的畏懼因素也對(duì)產(chǎn)程起著重要影響，采用PCA泵藥物可有效減輕心理因素對(duì)分娩的影響。

羅哌卡因是長(zhǎng)效酰胺類的局麻藥物，其在外科手術(shù)中應(yīng)用效果較好，其特點(diǎn)是在低濃度時(shí)更能表現(xiàn)出感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯的分離。羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥，具有毒性小以及感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離等明顯的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)羅哌卡因的脂溶性較低，其麻醉后仍然能夠保持患者局部肌肉的張力，同時(shí)對(duì)促進(jìn)靜脈回流，對(duì)心臟輸出量影響輕、并且這種麻醉藥物起效快、藥物維持時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者機(jī)體影響較小。在具體的使用過(guò)程中，可以利用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼的方式效果更好，因兩種麻醉藥物濃度均比較低，同時(shí)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)阻滯作用，不會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。但是由于麻醉很容易對(duì)產(chǎn)婦和胎兒帶來(lái)不利的影響，所以選擇最佳的麻醉方式尤為重要，而硬膜外麻醉是一種較為常用的麻醉方式模具有起效速度快和麻醉效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)，，基本不影響產(chǎn)婦和胎兒，因此被廣泛的應(yīng)用于各種產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛之中，并發(fā)揮出巨大的作用。小劑量PCA泵鎮(zhèn)痛方式能夠有效減輕心理因素對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響，有效縮短第一產(chǎn)程，但是對(duì)第二產(chǎn)程的影響無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是本研究因納入例數(shù)相對(duì)較少，同時(shí)受到客觀條件的限制，所以有待于后續(xù)大規(guī)模的臨床研究，進(jìn)一步探討PCA泵入舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因的最低有效劑量、不良反應(yīng)及對(duì)策，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中實(shí)施羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼行可控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛， 不僅能夠減輕產(chǎn)婦的痛苦，而且對(duì)降低剖宮產(chǎn)率和胎兒窘迫發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)也具有重要的作用，值得臨床推廣使用。

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