黃新威 鄧玥

摘要：目的：觀察麥肯基療法聯(lián)合針刺、牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將82例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為2組：治療組和對照組，每組41例。治療組患者采用麥肯基療法聯(lián)合針刺、牽引進(jìn)行治療，對照組患者采用針刺、牽引治療。結(jié)果：兩組治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后，頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05），且2個(gè)療程后改善更大。觀察組治愈率為65.85% ，明顯高于對照組的43.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Mckenzie療法結(jié)合針刺、牽引治療神經(jīng)根型頸椎病效果好于頸椎針刺結(jié)合牽引治療。

關(guān)鍵詞：Mekenzie療法；針刺、牽引；神經(jīng)根型頸椎?。化熜в^察

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0060-01頸椎病是臨床常見病和多發(fā)病，它嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量。近年來該病發(fā)病率不斷上升 ，并呈現(xiàn)低齡化趨勢[1]。而神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種，約占頸椎病人數(shù)的60%以上[2]。在國內(nèi)，目前該病治療主要以針灸、推拿、牽引等非手術(shù)療法為主，療效肯定，但較易復(fù)發(fā)；而麥肯基（ Mckenzie） 療法作為一種現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，在國外受到廣泛好評，經(jīng)查閱文獻(xiàn)，國內(nèi)目前對于三者聯(lián)合治療研究較少。筆者采用麥肯基療法結(jié)合針刺、牽引治療神經(jīng)根型頸椎病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

選擇本科室住院的神經(jīng)根型頸椎病患者82例，隨機(jī)分為治療組和對照組：治療組41例，男16例，女25例； 年齡31～72歲；對照組41例，男17例，女24例； 年齡33～71歲.所有病例均經(jīng)X線片、MRI檢查確診為頸椎病，兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05） ，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床診療指南： 疼痛學(xué)分冊》[3]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有較典型的神經(jīng)刺激癥狀如麻木疼痛等，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致； Purling試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)呈陽性； 影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者； 頸椎骨骼實(shí)質(zhì)性病變（如結(jié)核腫瘤等）者；其他類型頸椎病者；由頸椎外病癥（如網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎及肱二頭肌長頭肌腱炎等）所致以上肢疼痛為主要表現(xiàn)的患者；未能按照研究計(jì)劃完成治療過程者。

4 治療方法

治療組：以十天為一療程。

1 頸椎牽引 患者端坐位，枕頜牽引。頸椎前屈10～20°，采用OL-2000型頸腰牽引器（日本產(chǎn)）間歇牽引，牽60s休息15s，牽引重量為5～10kg，逐漸加重至耐受，每次15min，每日1次。

2針刺 取頸椎病變處雙側(cè)夾脊穴。隨癥配穴： 枕項(xiàng)疼痛加天柱、鳳池；肩背疼痛加肩井、天宗穴； 上肢麻木、放射痛加肩髃、曲池穴； 拇、示、中指麻木加合谷、列缺穴； 小指無名指麻木加后溪、中渚穴。操作： 穴位常規(guī)消毒，取華佗牌28號(hào)1.5寸毫針，針刺深度1.0寸左右，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉得氣后，以患者有局部強(qiáng)烈酸脹感或放射性麻木感為氣至，留針30min，每日1次。

3 McKenzie療法 治療時(shí)根據(jù)病情選擇體位和步驟，強(qiáng)調(diào)腰部挺直，脊柱處以正確排列。以頸部回縮訓(xùn)練為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選擇進(jìn)行a頸部回縮后伸運(yùn)動(dòng)、b頸部回縮側(cè)屈運(yùn)動(dòng)、c頸部回縮旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、d頸部回縮屈曲運(yùn)動(dòng)等步驟治療，每天6次，每組10遍。每天至少有一次治療在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。治療時(shí)以出現(xiàn)向心性疼痛為佳，如未發(fā)生向心性疼痛，且疼痛無進(jìn)一步緩解，治療師在原治療程序基礎(chǔ)上，完成對患者相應(yīng)頸胸椎節(jié)段的松動(dòng)術(shù)。如仍無緩解，立即停止治療，重新對病人進(jìn)行評定，調(diào)整治療方案。

對照組：僅進(jìn)行頸椎牽引和針刺治療。治療方法同上。

病人治療后均無不良反應(yīng)。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1994國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：

治愈：癥狀消失，肌力正常，頸部及上肢功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作，癥狀基本緩解；

顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頸肩背疼痛減輕，頸部及上肢功能明顯改善，癥狀大部分緩解；

好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，但仍遺留部分癥狀，體征功能障礙，癥狀部分緩解；

無效：治療前后癥狀，體征無變化或加重，癥狀基本無緩解。

6 評估方法

治療前、治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后，采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）量表進(jìn)行評定[5]。NDI共10個(gè)項(xiàng)目，包括：頸痛及相關(guān)的癥狀（疼痛的強(qiáng)度、頭痛、集中注意力和睡眠）和日常生活活動(dòng)能力（個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂）兩部分，由受試對象根據(jù)自己的情況填寫。每個(gè)項(xiàng)目最低得分為0分，最高得分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重；頸椎功能受損指數(shù)（%）=（每個(gè)項(xiàng)目得分的總和/受試對象完成的項(xiàng)目數(shù)×5）×100%，指數(shù)越高，表示頸椎功能受損越重。

結(jié)果判斷：0—20%表示輕度功能障礙；20%—40%表示中度功能障礙；40%—60%表示重度功能障礙；60%—80%表示極重度功能障礙；80%—100%表示完全功能障礙，或應(yīng)詳細(xì)檢查受試對象有無夸大癥狀。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)； 兩組療效比較采用秩和檢驗(yàn)，兩組資料均以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05，提示拒絕H0，接受H1，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8 結(jié)果

見表一、表二。本研究納入82例患者，最后進(jìn)入結(jié)果分析82例，治療組41例，對照組41例。在治療前、治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后，分別進(jìn)行NDI評定，兩組治療前頸椎功能受損指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05） ； 兩組治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后頸椎功能受損指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.01），且2個(gè)療程后改善更大；治療2個(gè)療程后，治療組總有效率高于對照組（P<0.05），治療組治愈率遠(yuǎn)高于對照組。

表1 兩組治療前、中、后NDI指數(shù)比較（X±S）

組別 n NDI指數(shù)（%）治療前 治療1療程后 治療2療程后治療組4145.31±14.8626.27±12.86*Δ8.49±3.38*Δ對照組 4145.14±13.2729.19±12.67*12.33±4.64**與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組同時(shí)期比較，*ΔP<0.01。

表2 兩組療效比較（n）

組別n治愈顯效有效無效總有效率（%）治療組4127（65.85%）11（26.83%）3（7.32%）041（100.00%）Δ對照組4118（43.90%）13（31.71%）7（17.07%）3（7.32%）38（92.68%）與對照組比較，ΔP<0.05。

討論：頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)生、發(fā)作多由于長期異常姿勢導(dǎo)致的肌肉勞損和間盤移位。神經(jīng)根型頸椎病是最常見的頸椎病類型，由于頸椎間盤移位、頸椎關(guān)節(jié)增生等原因，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，出現(xiàn)與病變節(jié)段一致的根性疼痛和麻木為主要癥狀。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，該病屬痹癥范疇，在本為肝腎虧虛，在標(biāo)為風(fēng)、寒、濕邪侵襲及瘀血所致的經(jīng)絡(luò)阻滯，病變主要涉及督脈、手足太陽、少陽、陽明經(jīng)。

牽引是治療頸椎病的有效方法，通過牽引力擴(kuò)大椎間隙和椎間孔，緩解對神經(jīng)根的壓迫和刺激，松解神經(jīng)根與周圍組織粘連，緩沖椎間盤組織對周圍的壓力；有利于充血、水腫的消退，緩解頸部肌肉痙攣，減輕對椎間盤的壓力[6]。

針灸治療該病有悠久的歷史，《靈樞》中多有記載，《金針賦》中也有言： 運(yùn)氣走至疼痛之所，氣至而痛立止。有研究表明，針刺療法可顯著改善病變組織及神經(jīng)根的微循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)，緩解肌肉痙攣，改善脊柱力學(xué)。[7-8]舒本堂、彭容等的臨床研究也說明了針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效顯著。[9-10]

頸椎針刺及牽引等被動(dòng)治療，雖能減輕患者的癥狀，卻不能完全恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡及調(diào)整和增加頸部肌肉的力量[11]。麥肯基療法以頭頸部回縮訓(xùn)練為基礎(chǔ)，通過力學(xué)方法使移位的間盤向中心復(fù)位，減輕對神經(jīng)根和硬脊膜的壓迫，有利于恢復(fù)頸椎的正常序列，改善頸椎的活動(dòng)度及增加頸部肌肉力量，從而加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，維持頸部的動(dòng)態(tài)平衡[12]，是從根源上對神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行治療。

此外，麥肯基療法強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，治療師只需指導(dǎo)訓(xùn)練過程，并在患者不能完成時(shí)協(xié)助加壓完成治療，充分發(fā)揮了患者的主觀能動(dòng)性。治療花費(fèi)小，患者在掌握方法后完全可以在家自我練習(xí)；麥肯基療法訓(xùn)練項(xiàng)目簡單，強(qiáng)調(diào)了功能恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，集預(yù)防、治療及防復(fù)發(fā)于一體，易于推廣，是一種全新的頸椎病治療模式。

總之，通過實(shí)踐筆者認(rèn)為運(yùn)用麥肯基療法結(jié)合針刺加牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，療效較一般治療方法更為顯著，建議進(jìn)行推廣。臨床上應(yīng)進(jìn)一步研究麥肯基療法對降低神經(jīng)根型頸椎病復(fù)發(fā)率的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]柯尊華，王靜怡。頸椎病流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2014，35（1）：62-64.

[2]石印玉.中西結(jié)合骨傷科學(xué)[M].北京中國中醫(yī)藥出版社，2006：443.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2007：27.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京南京大學(xué)出版，1994：186.

[5]伍少玲，馬超，伍時(shí)玲，等.頸椎功能障礙指數(shù)量表的效度與信度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（7）：625-628.

[6]蔡西國，劉青松.Mckenzie療法結(jié)合推拿、牽引療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2007，19（9）：10-11.

[7]許志勇，吳煥淦，周麗斌，等. 神經(jīng)根痛及針灸治療的機(jī)理探析[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（12）：1890-1891.

[8]岑玉文，楊順義，莊禮興.針灸治療頸椎病的臨床療效觀察及機(jī)理初探[J]. 頸腰痛雜志，2000，21（2）：104.

[9]彭容.針刺治療神經(jīng)根型頸椎病60例療效觀察[J].新中醫(yī)，2013，45（9）：113-114.

[10]舒本堂.針刺治療神經(jīng)根型頸椎病30例[J].中醫(yī)外治雜志，2013，22（3）：31-32.

[11]肖少華.應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療頸椎病[J].中國康復(fù)，1998，9（6）：128.

[12]楊麗霞，王曙輝，胡翀妮，等.麥肯基力學(xué)療法結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎60例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（10）：1693-1694.