文玲

摘要： 老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見(jiàn)的病種，其中老年糖尿病絕大多數(shù)是2型，占90%～ 95%。與非老年糖尿病患者相比，老年糖尿病患者心腦并發(fā)癥多，常有低血糖發(fā)生[1]。低血糖是糖尿病患者最常見(jiàn)，也是最重要的一種急性并發(fā)癥，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，持久嚴(yán)重的低血糖不能及時(shí)糾正，那么將會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至危及生命。此文對(duì)糖尿病病人并發(fā)低血糖原因進(jìn)行分析，并提出預(yù)防護(hù)理措施，減少低血糖的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年糖尿??； 低血糖； 原因分析； 預(yù)防護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0027-011 低血糖的簡(jiǎn)介

1.1 低血糖指血糖<2.5mmol/L，老年人<3.0mmol/L時(shí)出現(xiàn)的交感神經(jīng)興奮及中樞神經(jīng)損害的臨床綜合征[2]。

1.2 低血糖的臨床表現(xiàn) 輕者表現(xiàn)為心慌，手顫，出汗饑餓感，乏力，面色蒼白等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛，頭暈，視物模糊，意識(shí)障礙跌倒等[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2005年，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)低血糖工作組重新制定有關(guān)糖尿病患者的低血糖標(biāo)準(zhǔn)[4]：不管空腹與否，血糖≤3.9mmol/L即按低血糖處理，提示臨床工作者當(dāng)血糖低于3.9mmol/L時(shí)，機(jī)體的損傷可能已發(fā)生。

1.4 低血糖處理： 血糖反應(yīng)診斷明確后，輕者可給予進(jìn)食或飲糖水即可糾正；較嚴(yán)重或昏迷的患者，立即靜脈注射50%葡萄糖40 ml—60 ml ，如未改善可根據(jù)血糖變化決定是否需要5%葡萄糖或10%葡萄糖靜脈滴注維持；老年糖尿病患者出現(xiàn)精神異常、嗜睡、昏迷、抽搐、口角歪斜、癲癇樣發(fā)作等癥狀，要及時(shí)檢測(cè)血糖。

1.5 老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)特點(diǎn)： ①患者年齡偏大。病程長(zhǎng)；②低血糖好發(fā)于夜晚、凌晨及餐前，不易發(fā)現(xiàn)；③多并發(fā)有心腦等臟器疾?。虎芘R床表現(xiàn)多樣而不典型，交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀輕，腦功能障礙癥狀多見(jiàn)。診治上應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖明確診斷、早期補(bǔ)足糖分，減少腦組織的損害，迅速緩解癥狀。輕癥患者口服糖塊，重癥意識(shí)障礙者須采用靜脈補(bǔ)充葡萄糖、增加體內(nèi)糖的形成及抑制胰島素分泌。用藥時(shí)注意：糖尿病治療個(gè)體化，嚴(yán)格掌握降糖藥物的適應(yīng)證。積極預(yù)防，做好宣教。

1.6 低血糖的危害： 低血糖誘發(fā)急性心血管疾病和加劇慢性并發(fā)癥的進(jìn)程，Cryer等學(xué)者曾指出：一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處。①低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平，加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷，嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動(dòng)脈破裂、出血。②急性低血糖減少約22%的腎血流，降低19%的腎小球?yàn)V過(guò)率，加劇腎臟的損害，低血糖的程度和危險(xiǎn)因素的多少還影響慢性腎功能衰竭患者死亡率。③低血糖影響大腦能量供應(yīng)，葡萄糖為腦細(xì)胞活動(dòng)的主要能源，每克腦組織糖儲(chǔ)量?jī)H能維持腦細(xì)胞活動(dòng)數(shù)分鐘，因此，一旦低血糖即可導(dǎo)致自主神經(jīng)代償性反應(yīng)和神經(jīng)缺糖性腦損害。如果嚴(yán)重、長(zhǎng)時(shí)間的低血糖，則由于氨基酸脫氨基形成氨離子，代謝性酸消耗增加及乳酸形成減少，使腦內(nèi)pH值增加，并引起嗜酸性神經(jīng)元細(xì)胞死亡，即使低血糖已經(jīng)糾正，神經(jīng)損害仍可持續(xù)數(shù)日或幾周時(shí)間。④經(jīng)常發(fā)生低血糖的患者，智商損傷非常明顯，如果低血糖不及時(shí)搶救則可造成不可逆的腦組織損壞，甚至死亡，即使搶救過(guò)來(lái)，很可能并發(fā)癡呆癥；還可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，導(dǎo)致患者性格變異，精神失常、癡呆等。

2 原因分析

大量循證醫(yī)學(xué)資料證實(shí)，嚴(yán)格控制血糖，可以減少高糖毒性對(duì)人體損害，并延緩視網(wǎng)膜等微血管并發(fā)癥，取得糖尿?、蠹?jí)預(yù)防的效果，然而老年人在血糖控制理想的情況下，難免出現(xiàn)低血糖，其原因是多方面的

2.1 生理因素： 由于老年患者普遍存在器官功能老化和退行性變，并且合并有不同程度并發(fā)癥，又因老年人調(diào)節(jié)激素功能低下，低血糖時(shí)不能分泌升高血糖的激素如胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)素。因此老年人在低血糖發(fā)作時(shí)常無(wú)前驅(qū)癥狀即出現(xiàn)精神障礙或嗜睡、譫妄，甚至昏迷。

2.2 藥物因素： 低血糖反應(yīng)是應(yīng)用降糖藥最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，發(fā)生低血糖最常見(jiàn)的原因還是胰島素和一些口服降糖藥的應(yīng)用不當(dāng)所引起的，老年人服用磺脲類(lèi)藥物引起的低血糖發(fā)生率可達(dá)20%，使用胰島素低血糖發(fā)生率為10%～25%；磺脲類(lèi)格列本脲作用強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)，老年糖尿病病人服用易發(fā)生低血糖。老年病人因記憶力下降、視力下降、手的精準(zhǔn)度下降等，易發(fā)生多服或誤服降糖藥、胰島素用量不準(zhǔn)，從而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。胰島素引起的低血糖最常見(jiàn)，反應(yīng)快，癥狀典型，臨床易觀(guān)察；而磺脲類(lèi)藥物引起的反應(yīng)慢、持久、不典型，也最危險(xiǎn)。

2.3 飲食因素： 飲食治療是各種類(lèi)型糖尿病行之有效的最基本的治療措施，沒(méi)有飲食治療就沒(méi)有糖尿病的滿(mǎn)意控制。飲食不規(guī)律是發(fā)生低血糖的重要誘因。

2.4 反應(yīng)性低血糖癥： 胃腸手術(shù)后，由于食物迅速進(jìn)入空腸，葡萄糖吸收太快，血糖增高，刺激胰島素分泌過(guò)量而引起低血糖癥。

2.5 運(yùn)動(dòng)不當(dāng)： 運(yùn)動(dòng)時(shí)間不合理、運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大導(dǎo)致葡萄糖的消耗增加，病人易出現(xiàn)低血糖。尤其是在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，特別是當(dāng)體內(nèi)葡萄糖水平不足以支持體力消耗的時(shí)候。

2.6 合并基礎(chǔ)疾病或與其他藥物合用： 器質(zhì)性低血糖常見(jiàn)于胰島β細(xì)胞瘤、嚴(yán)重肝病、垂體前葉和腎上腺皮質(zhì)功能減退、惡性腫瘤等病人。很多老年糖尿病病人同時(shí)患有幾種基礎(chǔ)疾病，可能同時(shí)服用使降糖藥增強(qiáng)效應(yīng)的藥物，如磺胺類(lèi)、H2受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑、阿司匹林、喹諾酮等可增強(qiáng)降糖藥的降糖作用，另外，老年病人如有肝、腎功能不全，使肝糖原儲(chǔ)備不足，降糖藥物的蓄積增多，都容易引起低血糖

3 預(yù)防與護(hù)理

指導(dǎo)患者糖尿病治療飲食，使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)飲食治療的重要性，自覺(jué)遵守飲食治療的要求. 運(yùn)動(dòng)能直接降低血糖、增強(qiáng)胰島素的作用。使用藥物治療是DM治療的重要手段，其用法又有特殊性，與普通藥相比要求高，同時(shí)使用的藥物種類(lèi)多，很難排除藥物的相互作用。要準(zhǔn)確掌握服藥要求與進(jìn)食的時(shí)間，注意藥物半衰期，避免用藥后血糖濃度高峰與胰島素分泌高峰落入血糖低谷而致低血糖；尤其注意胰島素在晚間或清晨給藥易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)避免此時(shí)給藥。加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和自我監(jiān)測(cè)，可有效地預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。老年人低血糖危害大，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)宜適當(dāng)放寬，建議空腹血糖在8.1 mmol/L以下，餐后血糖在11.1 mmol/L以下由于老年患者易在夜間發(fā)生低血糖，對(duì)晚餐的血糖尤其不宜控制得過(guò)低。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟將糖尿病的健康教育列為糖尿病基本治療五項(xiàng)措施之一。世界衛(wèi)生組織指出，健康教育十分重要。應(yīng)貫穿于整個(gè)治療和護(hù)理的始終。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)糖尿病病人及其家屬進(jìn)行健康教育，使患者及其家屬接受相關(guān)知識(shí)。并在患者出院時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容的考核，以強(qiáng)化教育效果。通過(guò)對(duì)患者和家屬共同實(shí)施健康宣教，讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測(cè)中，使患者的家庭建立起良好的生活方式和有力的支持系統(tǒng)

參考文獻(xiàn)

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[2] 中國(guó)糖尿病防治指南[J].中華糖尿病雜志，2005，13（4）：249

[3] 劉笑蘭.胰島素強(qiáng)化治療中低血糖反應(yīng)的臨床分析及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2005，16（3）：22.