郭子衣

摘要：目的：觀察董氏奇穴合夾脊穴快針為主治療感音神經(jīng)性耳聾患者的臨床療效。方法：嚴格篩選神經(jīng)性耳聾患者60例，按隨機對照方法分為兩組，其中干預組30例，采用針刺董氏奇穴合夾脊穴；對照組30例，采用針刺傳統(tǒng)穴位，1個月后進行兩組總體療效對比。結(jié)果：總有效率干預組為93.3%.對照組為66.7% ，兩組比較差異有非常顯著性意義（P<0.01）。結(jié)論：采用針刺董氏奇穴合夾脊穴快針為主治療感音神經(jīng)性耳聾的療效肯定。

關(guān)鍵詞：感音神經(jīng)性耳聾；董氏奇穴；夾脊穴快針；

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0043-02感音神經(jīng)性耳聾（ Sensorlneral Deafness，簡稱 SD）目前認為是內(nèi)耳毛細胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)的損害而致聽力下降造成耳聾；同時筆者還剖析到患者做為家庭、社會角色扮演者與其自身精神壓力、情緒管理失控有關(guān)聯(lián)。

感音神經(jīng)性耳聾為臨床常見的難治性頑固性疾病。筆者在2009年9月至2 012 年 8 月期間，對比觀察董氏奇穴合夾脊穴快針治療感音神經(jīng)性耳聾和常規(guī)取穴治療耳聾的臨床療效?，F(xiàn)將60例患者臨床觀察結(jié)果報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本次納入病例60例全部來自四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診，均經(jīng)耳鏡檢測、音叉檢測及純音測聽，確診為感音神經(jīng)性耳聾。均為單側(cè)耳聾。其中伴耳鳴29例，語言障礙3例。其中男性24例，女性36例.年齡23—76歲；病程最短7天，最長33年。所有患者就診時進行病情等級分級后按隨機數(shù)字表法隨機分為干預組 （董氏奇穴合夾脊快針治療）和對照組 （常規(guī)取穴治療） 各3 0例。其病情等級，干預組有輕度（26-40db）16例，中度（41-70db）14例。對照組分別有輕度13例，中度17例。干預組與對照組人口統(tǒng)計學資料和疾病相關(guān)資料經(jīng)t檢驗、x2檢驗，其差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：

均參照中華耳鼻咽喉科學會 （ 1 9 9 6 ）上海制定的診斷標準 [1]：①突然發(fā)生的非波動性的聽力下降，并且是感音神經(jīng)性聾，常見為中度或重度；②原因不明；③可伴有耳鳴、惡心、嘔吐，但不反復發(fā)作；④除第Ⅷ對腦神經(jīng)外，無其他腦神經(jīng)受損癥狀。

中醫(yī)診斷標準：

參照1 9 9 4年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》…中“久聾”、“暴聾”的診斷標準。

表1兩組感音神經(jīng)性耳聾患者一般資料比較

變量干預組（N=30）對照組（N=30）統(tǒng)計量P值年齡（歲）60.56±6.3363.78±6.89T=1.760.085性別男（例）1113x2=2.490.09女（例）1917病程（年）13.61±1.8715.57±3.39T=-1.120.38病勢輕度（例）1613x2=0.001.00中度（例）1417 2 治療方法

2.1 干預組：①取穴，董氏奇穴駟馬中穴：取直立位，兩手下垂，中指尖所至之處向前橫開三寸處取穴；駟馬上穴：駟馬中穴直上2寸；駟馬下穴：駟馬中穴直下2寸；一重穴：外踝骨尖直上三寸向前橫開一寸；二重穴：在一重穴上二寸；三重穴：在二重穴直上二寸。以上穴位為主，單側(cè)取穴。兩組夾脊穴：第八胸椎旁開0.5寸（與膈俞穴水平位相應夾脊穴）；第十胸椎旁開0.5寸（與膽俞穴水平位相應夾脊穴）。以上輸穴均雙側(cè)取穴。

②操作：患者仰臥，穴位常規(guī)消毒后，董氏奇穴之駟馬中穴、駟馬上穴、駟馬下穴、一重穴、二重穴及三重穴均采用毫針直刺，當據(jù)患者稟賦形體和痛域值各異，針至 1 .5— 2.0寸，且盡可能貼近一側(cè)骨膜行刺，患者針感較強易得氣，可采用平補平瀉之法。以上針刺后，宜留針35分鐘，1 0～1 5分鐘行針1次，保持針感。其中一重穴、二重穴及三重穴每一療程均做一次刺絡拔罐。方法即以上穴位局部消毒后，使用梅花針叩刺，以皮膚表面微微出血為度，用2號罐定罐5分鐘。之后取罐且用無菌敷料敷貼創(chuàng)面4-6小時，可取。與膽俞及膈俞水平位相應夾脊穴直刺0.5寸，不留針。每天1次。

③7天為1療程，予休息2天后再進行下一療程，合計3個療程。

2.2 對照組：①針刺組取穴為聽宮、聽會、率谷、翳風、風池、外關(guān)，施以平補平瀉法。實證者配太沖、豐隆；虛證者加補太溪、照海[2]。

②操作：聽宮、聽會穴需采用張口取穴法，常規(guī)消毒后，毫針直刺，以耳內(nèi)有酸脹感為宜。余穴直刺以局部有針感為度。每次留針35mi n， 1 0～1 5 m i n行針 1 次，保持針感，每日1次。以上穴位交替取用。

③7天為 1 療程，予休息2天后再進行下一療程，合計3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準：依據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻喉科學會制定的突發(fā)性耳聾療效分級標準。痊愈：測聽頻率 0 。2 5 ～ 5 k Hz ，聽力恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：測聽頻率平均提高 3 0 d B HL 以上；好轉(zhuǎn)：測聽頻率平均提高 1 5 ～3 0 d B H L；無效：測聽頻率平均改善不足 1 5 d B HL。

3.2 療效比較：兩組感音神經(jīng)性耳聾患者療效比較見表2，干預組總有效率明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計學意義。

表2兩組感音神經(jīng)性耳聾患者療效比較例（%）

組別例數(shù) 痊愈顯效 好轉(zhuǎn) 無效總有效率% P干預組306（20%）15（50%）7（23.3%）2（6.7%）93.3% 0.001對照組302（6.7%）8（26.7%）10（33.3%）10（33.3%）66.7% 4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，感音性神經(jīng)性耳聾是一種常見的難治性疾病。有學者[3]認為，情緒激動、精神壓力、過度勞累及內(nèi)分泌失調(diào)等均能使自主神經(jīng)功能紊亂，引起內(nèi)耳微血管收縮，致內(nèi)耳微循環(huán)障礙而聽力下降造成耳聾。西醫(yī)常規(guī)治療營養(yǎng)神經(jīng)、擴血管藥物及高壓氧倉治療療效不甚滿意。傳統(tǒng)醫(yī)學認為：耳聾從虛實論治，虛者多責心脾腎，實者多責肝膽及風、濕、熱、火痰、瘀。亦有虛實夾雜證。臨床方藥辯證施治，虛則調(diào)心益脾補腎；實則祛風化濕清火熱除痰滌瘀，擬調(diào)節(jié)臟腑虛實陰陽平衡以治本療效不顯。實踐證明，針灸對耳鳴、耳聾的治療歷史久遠，常規(guī)腧穴配伍應用有一定療效，但對一些病程長的病癥狀況收效微。筆者使用的董氏奇穴[4]是臺灣董景昌先生獨創(chuàng)的獨立于十四經(jīng)外而臨床顯效穴位，其中駟馬中穴、駟馬上穴、駟馬下穴的解剖，肌肉：在闊筋膜下，股外側(cè)肌中；神經(jīng)：布有股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)肌支（函肺總神經(jīng)及肝之分支神經(jīng)）。一重穴、二重穴及三重穴的解剖，肌肉：在腓骨短肌和伸趾長肌分歧部，神經(jīng)：當腓淺神經(jīng)處（函心之分支神經(jīng)）。兩組穴同下針（即倒馬針），對腦、耳及鼻部血液循環(huán)起到調(diào)節(jié)作用[5]，同時調(diào)節(jié)心神，從而疏通耳部經(jīng)絡減輕耳聾癥狀或消失。據(jù)以上穴位解剖位置，針刺時盡可能貼近一側(cè)骨膜行刺，患者針感很強易得氣，有卓效。而夾脊穴相應膈俞與膽俞齊平穴同用起到寬胸利膈，調(diào)達氣機之功。故臨床應用董氏奇穴合夾脊穴快針治療此癥具見效快，痛苦少，簡便易行的特點，值得推廣。另有試驗性研究表明：糖尿病在感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)病機理上存在協(xié)同作用，予后不良。

另筆者追問患者病史發(fā)現(xiàn)，一些患者呈現(xiàn)情緒管理失控而經(jīng)絡能量突然丟失時空點，可囑患者仔細回憶事件過程，梳理沖突事件中自己心理行為和言行失當之處；并羅列對方（當事人）全部優(yōu)點以平復心緒。囑其治療過程中可自行筆錄病情細節(jié)變化。此亦為針灸與心理疏導配合的初探。以拋磚引玉。

參考文獻

[1] 黃選兆，汪吉寶. 實用耳鼻咽喉科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004： 1014

[2] 梁繁榮.針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：373

[3] 鐘晨，高志欣.針灸治療原發(fā)性神經(jīng)性耳聾療效觀察[J]上海針灸，2012.6（29）398

[4] 楊維杰.董氏奇穴針灸學[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1995.107一108

[5] 楊維杰.董氏奇穴針灸學[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1994.82，109